Файл: Otvety_k_SZ_pediatrija_2017.pdf

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

2.Отягощѐнного анамнеза (мать (32 года) – хронический холецистит, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь (оперирована в возрасте 54 лет),

объективного статуса (язык обложен белым налѐтом, при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и околопупочной области, пузырные симптомы слабо положительные).

Сопутствующий диагноз «лямблиоз» выставлен на основании:

1.Жалоб на неустойчивый стул, периодические боли в животе, тошноту, наличие умеренно выраженного астенического синдрома (периодически нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности).

2.Анамнеза (семья проживает в частном доме, имеются домашние животные (кошки, собака)).

3.Обнаружение цист лямблий при копрологическом исследовании.

3.УЗИ органов брюшной полости;

УЗИ желчного пузыря с оценкой моторной функции.

4.В перечень диффдиагноза следует включить: хр. гастродуоденит, дисфункцию сфинктера Одди, ЖКБ, холецистит, врождѐнные пороки развития желчного пузыря.

5.Стол № 5, питание дробное небольшими порциями 5-6 раз в сутки в определѐнные часы, чем достигается химическое, механическое, термическое щажение слизистой оболочки ЖКТ.

Медикаментозная терапия: холеретики, антациды, противолямблиозная терапия (нифурател).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003203

1.Диффузный токсический зоб, средней степени тяжести.

2.Диагноз поставлен на основании жалоб и клинических симптомов, характерных для гиперфункции щитовидной железы (эмоциональная лабильность, нарушение сна, повышенная потливость, похудание, диспептические расстройства, тахикардия, характерные изменения АД с повышением пульсового давления) в сочетании

сглазными симптомами и увеличением щитовидной железы.

Диагноз средней степени тяжести основывается на выраженности симптомов тиреотоксикоза, определяющих состояние пациентки.

3.Рекомендовано:

УЗИ щитовидной железы для определения тиреоидного объѐма, нарушений эхоструктуры и эхогенности;

определение уровня ТТГ, СТ4 и СТ3 в крови для оценки функции щитовидной железы;

определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе в крови для подтверждения аутоиммунного характера заболевания;

проведение ЭКГ;

консультация врача-окулиста.

4.Эндемический зоб (диффузный эутиреоидный зоб).

191

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

Аутоиммунный тиреоидит.

5.Госпитализация в детское эндокринологическое отделение.

Режим палатный. Диета №15 по Певзнеру. Тиреостатическая терапия для подавления продукции тиреоидных гормонов и купирование симптомов тиреотоксикоза (МНН: Тиамазол; торговое наименование: Тирозол), β-блокаторы для купирования тахикардии, седативные препараты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003204

1.Ожирение экзогенно-конституциональное 3 степени, осложнѐнное. Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа.

2.Диагноз «ожирение» установлен на основании антропометрических показателей и данных физикального осмотра, избыток веса более 50%, ИМТ – 36,8 кг/м².

Данные анамнеза свидетельствуют о конституциональной предрасположенности к ожирению, алиментарных погрешностях, гиподинамии.

Артериальная гипертензия является осложнением ожирения. Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании жалоб на периодическую жажду, сухость во рту, гипергликемии натощак выше 7,0 ммоль/л, HbA1с выше 6,5%. Учитывая ожирение, отсутствие кетоза, нормальный уровень С-пептида, диагностирован 2 тип диабета.

3.Рекомендовано:

определение уровня инсулина в крови и индекса НОМА для оценки инсулинорезистентности;

определение уровня ХС – ЛПВП, ХС – ЛПНП, триглицеридов для оценки гиперлипидемии как компонента метаболического синдрома;

определение глюкозурии; проведение суточного мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД;

проведение ЭКГ и эхо-КГ (для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции);

консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.

4.Артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, стеатогепатоз, театогепатит, нарушения полового развития, желчнокаменная болезнь, остеоартроз.

5.Диета с ограничением калорийности за счѐт легкоусвояемых углеводов и жиров, питание по принципу «хлебных единиц».

Режим физических нагрузок (ежедневные, умеренные, в течение 1-1,5 часов). Учитывая высокий уровень гликированного гемоглобина (>7,0%), необходима

инсулинотерапия.

Гипотензивная терапия с использованием ингибиторов АПФ или тиазидных диуретиков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003205

1.Острый пиелонефрит, активная стадия, функция почек сохранена.

2.Диагноз обосновывается следующими клинико-лабораторными данными:

192

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

интоксикационный, дизурический, болевой синдромы. Для острого пиелонефрита не характерны отѐчный и гипертензионный синдромы. Типичные воспалительные изменения в крови, диспротеинемия с увеличением α2 фракции глобулинов, незначительная протеинурия и лейкоцитурия в анализе мочи.

Учитывая длительность заболевания менее 6 месяцев, диагностирован острый пиелонефрит. Представленные показатели азотистого, электролитного обменов свидетельствуют о сохранной функции почек.

3.Рекомендовано:

определение СРБ в крови для оценки степени активности процесса;

посев мочи для установления этиологического фактора и определения антибиотикочувствительности;

проба Нечипоренко для количественной оценки лейкоцитурии; уроцитограмма для подтверждения нейтрофильного характера лейкоцитурии;

УЗИ почек для оценки структурных нарушений в почках;

проба Зимницкого для оценки канальцевых функций;

при стихании активности процесса – рентгеноурологическое обследование для исключения вторичного пиелонефрита.

4.Инфекция мочевыводящих путей. Острый гломерулонефрит.

5.Госпитализация в детское нефрологическое отделение. Режим постельный до купирования экстраренальных симптомов. Диета №5 по Певзнеру.

Принудительный ритм мочеиспускания каждые 2-3 часа для профилактики

нарушений уродинамики.

Антибактериальная терапия, учитывая микробно-воспалительный характер процесса.

Жаропонижающие препараты при гипертермии выше 38-38,5 °С.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003208

1.Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжѐлая.

2.Диагноз «гемолитическая болезнь новорожденного» установлен

на основании данных анамнеза (конфликт по Rh-фактору, прерывание первой беременности, бледность и желтуха при рождении);

клинических данных (анемический и желтушный синдромы, гепатоспленомегалия);

параклинических данных (гиперрегенераторная анемия, непрямая гипербилирубинемия).

3.Рекомендовано динамическое исследование уровня билирубина по фракциям, контроль почасового прироста билирубина, уровня гемоглобина и эритроцитов, проведение пробы Кумбса.

4.Наследственные гемолитические анемии, приобретѐнные гемолитические анемии (при внутриутробных инфекциях, ДВС-синдроме), фетальный гепатит.

193

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

5. Для предотвращения токсико-метаболического поражения ЦНС непрямым билирубином (билирубиновой энцефалопатии) – проведение операции заменного переливания крови.

Для снижения высоких концентраций непрямого билирубина - фототерапия.

Для связывания антиэритроцитарных антител – введение стандартных иммуноглобулинов для внутривенного введения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003209

1.Респираторный дистресс синдром, ДН III. Диабетическая фетопатия. Недоношенность 29 недель.

2.Диагноз «респираторный дистресс синдром» установлен

на основании данных анамнеза (гестационный возраст ребѐнка, сахарный диабет у матери, дыхательные нарушения в первый час жизни);

клинических данных (синдром дыхательной недостаточности, экспираторные шумы, данные перкуссии лѐгких и аускультативные изменения над лѐгкими);

параклинических данных (отсутствие воспалительных изменений в полном анализе крови, характерная рентгенологическая картина).

Диагноз «диабетическая фетопатия» установлен на основании данных анамнеза;

клинических данных (макросомия); параклинических данных (гипогликемия).

3.Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния, электролитного состава крови, уровня общего белка и альбумина, мочевины, креатинина в крови, контроль уровня сатурации.

4.Пневмония, транзиторное тахипноэ новорожденных, синдром аспирации мекония, пороки развития лѐгких, ВПС.

5.Создание оптимальных условий выхаживания и обеспечение полноценного

питания.

Респираторная терапия. Заместительная терапия Сурфактантом. Антибактериальная терапия.

Ликвидация метаболических нарушений.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003210

1.Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, стадия свежей язвы, фаза обострения, осложнѐнная стенозом, HP+. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

2.Диагноз выставлен на основании:

-жалоб (интенсивные ночные боли в эпигастральной области, рвоту с примесью желчи, возникающую на фоне болевого синдрома (приносит облегчение), отрыжку горьким, кислым; слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, нерегулярный стул, 1 раз в 2-3 дня);

-истории развития заболевания (болен в течение пяти лет, обострение заболевания чаще весной и осенью, у папы – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);

-клинического обследования (состояние средней степени тяжести, мальчик

194