Файл: Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 78
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Способ Каллендера (тендопластическая ампутация) – опил бедренной кости укрывают передним сухожильно-апоневротическим лоскутом, сшивая его с надкостницей, сухожилиями мышц задней группы бедра.
Сухожильный шов. Классификация:
1. По времени выполнения:
a) Первичный шов (при ПХО раны). Чистая резаная рана с повреждением сухожилий.
b) Вторичный шов:
• Ранний – при заживлении раны первичным натяжением.
• Поздний – после заживления раны вторичным натяжением.
2. По способу хода нитей:
• С прямым ходом нитей;
• С образованием петель.
Требования к шву:
Сухожильный шов Кюнео – выполняется шелковой или капроновой нитью с помощью прямых игл. В 1 нить вдевается 2 иглы, сухожилие прошивается в поперечном направлении, затем - крестообразно. Нити завязываются между концами сухожилий.
Недостаток:
Удлинение сухожилий:
Удлиннение ахиллова сухожилия:
1. По Байеру: сухожилие рассекается Z-образно в сагиттальной плоскости.
2. По Вульпиусу: сухожилие рассекается Z-образно во фронтальной плоскости.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы.
Лобно-теменно-затылочной область. Нижняя граница лобной области от точки соединения носовых костей с лобной костью в нижнем отделе глабеллы расходится в стороны по надбровным дугам, затем, пересекая скуловой отросток лобной кости, граница следует вверх соответственно местоположению височной линии и, восходя кверху по проекционной линии венечного шва с захватыванием части волосистого отдела головы, снизу граница соответствует линии, проведённой в горизонтальном направлении от одной вершины сосцевидного отростка к другой, через наружное затылочное возвышение.
Послойное строение:
• Кожа – толстая, особенно в волосистой части.
• П/ж/к – содержит сосуды нервы.
• Сухожильным шлем – расположен между лобной и затылочной мышцами, связан СТ перемычками с кожей.
• Подапонепротическая клетчатка
• Надкостница – связана с черепом в области швов.
• Поднадкостничная клетчатка
• Кость [наружная пластинка губчатое вещество внутренняя (стекловидная) пластинка – содержит эмиссарныс и диплоические вены.
• Эпидуральное пространство – здесь проходят менингиальные артерии и вены
• Твердая мозговая оболочка – ее серповидный отросток образует верхний сагиттальный синус ).
• Субдуральное пространство.
• Паутинная оболочка
• Подпаутинное (субарахноидальное) пространство – содержит спинномозговую жидкость.
• Мягкая мозговая оболочка.
• Вещество мозга
Кровоснабжение лобной области преимущественно осуществляется за счёт a. надблоковой и надглазничной артерий, отходящих от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток. надблоковые и надглазничную вены, которые вливаются частью в угловую вену и дальше в лицевую вену, а частью в верхнюю глазную вену, впадающую в пещеристый синус. При воспалительных процессах в области лица может произойти тромбоз лицевой вены и инфекция ретроградным путём может проникнуть через верхнюю глазную вену в пещеристым синус, а далее через верхний и нижний каменистые в сигмовидный синус. Иннервация. ветвями глазного нерва — надблоковым и надглазничным нервами. Двигательные нервы области — височные ветви лицевого. Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы, расположенные кпереди от козелка ушной раковины.
Кровоснабжение теменной области разветвлениями теменных ветвей поверхностной височной артерии. Венозный отток от мягких тканей теменной области происходит преимущественно в теменную ветвь поверхностной височной вены. Иннервация. конечными веточками от надглазничного и лобного нервов спереди, от ушно-височного нерва с боков, от большого затылочного нерва сзади. Лимфоотток от области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы. Кровоснабжение затылочной области происходит за счёт затылочной и задней ушной артерий. Задняя ушная артерия отходит от наружной сонной артерии направляется в затылочную область, где она анастомозирует с ветвями затылочной артерии.
Венозный отток от затылочной области осуществляется по затылочной вене в позвоночную вену. Иннервация затылочной области осуществляется подзатылочным, большим затылочным и малым затылочным нервами. Лимфоотток от затылочной области осуществляется в затылочные лимфатические узлы.
Височная область ограничена сверху и сзади височной линией, снизу — скуловой дугой, спереди — скуловым отростком лобной кости.
1. Кожа тонкая.
2. Подкожная клетчатка слабо выражена. Тут Поверхностная височная артерия Скуловисочный нерв — ветвь скулового нерва.
3. Поверхностная фасция — продолжение сухожильного шлема, направляясь книзу, истончается и теряется в жировой клетчатке щеки.
4. Височная фасция представлена двумя плотными пластинками — поверхностной и глубокой.
5. Височная мышца заполняет собой височную ямкуВ толще этой мышцы проходят следующие сосуды и нервы.
• Глубокие височные артерии — ветви верхнечелюстной артерии.
• Глубокие височные нервы отходят от нижнечелюстного нерва.
• Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из височной мышцы, направляются к глубоким околоушным лимфатическим узлам.
6. Надкостница черепа в височной области тонка и прочно приращена к кости.
7. Височная кость книзу истончается за счёт исчезновения диплоэ.
8. Эпидуральное пространство.
9. Твёрдая оболочка головного мозга. На твёрдой оболочке головного мозга располагаются передняя и задняя ветви средней оболочечной артерии.
10. Субдуральное пространство.
11. Паутинная оболочка головного мозга.
12. Подпаутинное пространство.
13. Мягкая оболочка головного мозга.
14. Серое вещество височной доли мозга.
Сосцевидная область ограничена пределами сосцевидного отростка. Послойная топография сосцевидной области:
1. Кожа этой области тонкая, лишена волос и прочно сращена с расположенным глубже апоневротическим слоем.
2. Сосцевидный апоневроз — продолжение сухожильного шлема, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани,
3. Надкостница связана с черепом т.к. здесь прикрепляются мышцы, не смещается.
4. Сосцевидный отросток В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка тругольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо.
Трепанационный треугольник Шипо – используется для выполнения операции антротомии. Ограничен: Сверху продолжение скуловой дуги.
Спереди – наружный слуховой проход.
Сзади – сосцевидный гребешок.
Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется за счёт задней ушной артерии, отходящей от задней поверхности наружной сонной артерии. Венозный отток осуществляется в заднюю ушную вену, ниже впадающую в наружную яремную вену. Иннервация области осуществляется чувствительными нервами большого ушного нерва, а также малого затылочного нерва. Двигательный нерв для редуцированной заушной мышцы — одноимённая веточка лицевого нерва. Лимфоотток от сосцевидной области осуществляется в сосцевидные лимфатические узлы.
Границы: Спереди – передний край жевательной мышцы.
Сзади – наружный слуховой проход.
Снизу – нижняя челюсть.
Сверху – скуловая дуга.
Послойное строение:
• Кожа.
• П/ж/к содержит мимические мышцы, поверхностные ветви лицевого нерва.
• Поверхностная фасция.
• Собственная фасция (f. parotideamasseterica) имеет 2 листка, заключающих околоушную слюнную железу, отдает отроги в толщу железы. Воспалительные процессы в железе имеют тенденцию к вялому течению. В капсуле железы 2 слабых места:
Околоушная железа имеет глубокую и поверхностную части. Глубокая часть между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей выходит в боковое окологлоточное пространство. Поверхностная часть располагается на наружной поверхности жевательной мышцы.
Околоушный проток проходит в горизонтальном направлении кнаружи от жевательной мышцы. Околоушный проток проецируется по линии, проведённой от основания мочки уха к углу рта. открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнею моляра. Фасция околоушной железы покрывает железу со всех сторон, кроме верхней, где фасция фиксируется к скуловой дуге, сосцевидному отростку и хрящу слухового прохода. От околоушной фасции отходят соединительнотканные перегородки, которые подразделяют паренхиму железы на отдельные дольки. При гнойных паротитах опорожнение гнойника может произойти через наружный слуховой проход. Это объясняют, с одной стороны, тем, что сверху железа не покрыта фасцией, а с другой — прилеганием железы к наружному слуховому проходу, где гной через вырезку хряща слухового прохода может прорваться наружу. Однако чаще прорыв гноя происходит по ходу не покрытой фасцией глубокой части железы в окологлоточное пространство и далее по ходу глотки и пищевода в заднее средостение с развитием медиастинита.
Через околоушную железу проходят или в ней располагаются следующие образования:
1. Наружная сонная артерия. У шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию, и поверхностную височную артерию.
2. Занижнечелюстная вена
3. Лицевой нерв,
4. Ушно-височныи нерв
5. Поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы.
Подвисочная ямка — пространство, ограниченное на скелете снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — наружной пластинкой крыловидного отростка, спереди — подвисочной поверхностью бугра верхней челюсти, сзади — шиловидным отростком, сверху — большим крылом клиновидной кости и подвисочным гребешком.
В подвисочной ямке расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва, а также жировая клетчатка. В подвисочной ямке располагаются межкрыловидное и височно-крыловидное клетчаточные пространства.
Латеральная крыловидная мышца занимает центральную часть подвисочной ямки и разделяет ее на височно-крыловидное и межкрыловидное пространства. Височно-крыловидное пространство ограничено снаружи височной мышцей и венечным отростком нижней челюсти, изнутри — латеральной крыловидной мышцей, спереди — бугром верхней челюсти, сзади — суставным отростком нижней челюсти, сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Спереди через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, сверху и латерально — с височной ямкой, медиально — с крылонебной ямкой.
Межкрыловидное пространство ограничено медиально и снизу медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее межкрыловиднои фасцией, латерально — внутренней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и ветвью нижней челюсти, сверху — наружным основанием черепа. Межкрыловидное пространство сообщается сзади с занижнечелюстнои ямкой, сверху — через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой, спереди и снизу — с клетчаткой дна полости рта
Из занижнечелюстной в подвисочную ямку проходит челюстная артерия.
Вены подвисочной ямки образуют крыловидное сплетение, окружающее латеральную крыловидную мышцу. Это сплетение связано нижней глазной веной с венами глазницы, глубокой веной лица с лицевой веной, верхнечелюстными венами с занижнечелюстнои веной, с пещеристым синусом через
-
Шов сухожилия. Требования, классификация.
Сухожильный шов. Классификация:
1. По времени выполнения:
a) Первичный шов (при ПХО раны). Чистая резаная рана с повреждением сухожилий.
b) Вторичный шов:
• Ранний – при заживлении раны первичным натяжением.
• Поздний – после заживления раны вторичным натяжением.
2. По способу хода нитей:
• С прямым ходом нитей;
• С образованием петель.
Требования к шву:
-
Прочность. -
Шов не должен разволокнять сухожилие. -
Нарушение кровоснабжения сухожилия д.б. минимальным. -
Шов д.б. гладким (особенно для сухожилий синовиальных влагалищ). -
Целостность синовиального влагалища д.б. восстановлена.
Сухожильный шов Кюнео – выполняется шелковой или капроновой нитью с помощью прямых игл. В 1 нить вдевается 2 иглы, сухожилие прошивается в поперечном направлении, затем - крестообразно. Нити завязываются между концами сухожилий.
Недостаток:
-
Травматичность. -
Нарушение кровоснабжения сухожилия.
Удлинение сухожилий:
-
Использование собственных сухожилий функционально менее значимых мышц (m. palmaris longus, m. plantaris longus). -
Использование участка фасции. -
Использование трупных сухожилий (не приживается, но на его месте образуется собственная СТ).
Удлиннение ахиллова сухожилия:
1. По Байеру: сухожилие рассекается Z-образно в сагиттальной плоскости.
2. По Вульпиусу: сухожилие рассекается Z-образно во фронтальной плоскости.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы.
-
Топография областей мозгового отдела головы (лобно-теменно-затылочная, височная, сосцевидная).
Лобно-теменно-затылочной область. Нижняя граница лобной области от точки соединения носовых костей с лобной костью в нижнем отделе глабеллы расходится в стороны по надбровным дугам, затем, пересекая скуловой отросток лобной кости, граница следует вверх соответственно местоположению височной линии и, восходя кверху по проекционной линии венечного шва с захватыванием части волосистого отдела головы, снизу граница соответствует линии, проведённой в горизонтальном направлении от одной вершины сосцевидного отростка к другой, через наружное затылочное возвышение.
Послойное строение:
• Кожа – толстая, особенно в волосистой части.
• П/ж/к – содержит сосуды нервы.
• Сухожильным шлем – расположен между лобной и затылочной мышцами, связан СТ перемычками с кожей.
• Подапонепротическая клетчатка
• Надкостница – связана с черепом в области швов.
• Поднадкостничная клетчатка
• Кость [наружная пластинка губчатое вещество внутренняя (стекловидная) пластинка – содержит эмиссарныс и диплоические вены.
• Эпидуральное пространство – здесь проходят менингиальные артерии и вены
• Твердая мозговая оболочка – ее серповидный отросток образует верхний сагиттальный синус ).
• Субдуральное пространство.
• Паутинная оболочка
• Подпаутинное (субарахноидальное) пространство – содержит спинномозговую жидкость.
• Мягкая мозговая оболочка.
• Вещество мозга
Кровоснабжение лобной области преимущественно осуществляется за счёт a. надблоковой и надглазничной артерий, отходящих от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток. надблоковые и надглазничную вены, которые вливаются частью в угловую вену и дальше в лицевую вену, а частью в верхнюю глазную вену, впадающую в пещеристый синус. При воспалительных процессах в области лица может произойти тромбоз лицевой вены и инфекция ретроградным путём может проникнуть через верхнюю глазную вену в пещеристым синус, а далее через верхний и нижний каменистые в сигмовидный синус. Иннервация. ветвями глазного нерва — надблоковым и надглазничным нервами. Двигательные нервы области — височные ветви лицевого. Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы, расположенные кпереди от козелка ушной раковины.
Кровоснабжение теменной области разветвлениями теменных ветвей поверхностной височной артерии. Венозный отток от мягких тканей теменной области происходит преимущественно в теменную ветвь поверхностной височной вены. Иннервация. конечными веточками от надглазничного и лобного нервов спереди, от ушно-височного нерва с боков, от большого затылочного нерва сзади. Лимфоотток от области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы. Кровоснабжение затылочной области происходит за счёт затылочной и задней ушной артерий. Задняя ушная артерия отходит от наружной сонной артерии направляется в затылочную область, где она анастомозирует с ветвями затылочной артерии.
Венозный отток от затылочной области осуществляется по затылочной вене в позвоночную вену. Иннервация затылочной области осуществляется подзатылочным, большим затылочным и малым затылочным нервами. Лимфоотток от затылочной области осуществляется в затылочные лимфатические узлы.
Височная область ограничена сверху и сзади височной линией, снизу — скуловой дугой, спереди — скуловым отростком лобной кости.
1. Кожа тонкая.
2. Подкожная клетчатка слабо выражена. Тут Поверхностная височная артерия Скуловисочный нерв — ветвь скулового нерва.
3. Поверхностная фасция — продолжение сухожильного шлема, направляясь книзу, истончается и теряется в жировой клетчатке щеки.
4. Височная фасция представлена двумя плотными пластинками — поверхностной и глубокой.
5. Височная мышца заполняет собой височную ямкуВ толще этой мышцы проходят следующие сосуды и нервы.
• Глубокие височные артерии — ветви верхнечелюстной артерии.
• Глубокие височные нервы отходят от нижнечелюстного нерва.
• Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из височной мышцы, направляются к глубоким околоушным лимфатическим узлам.
6. Надкостница черепа в височной области тонка и прочно приращена к кости.
7. Височная кость книзу истончается за счёт исчезновения диплоэ.
8. Эпидуральное пространство.
9. Твёрдая оболочка головного мозга. На твёрдой оболочке головного мозга располагаются передняя и задняя ветви средней оболочечной артерии.
10. Субдуральное пространство.
11. Паутинная оболочка головного мозга.
12. Подпаутинное пространство.
13. Мягкая оболочка головного мозга.
14. Серое вещество височной доли мозга.
Сосцевидная область ограничена пределами сосцевидного отростка. Послойная топография сосцевидной области:
1. Кожа этой области тонкая, лишена волос и прочно сращена с расположенным глубже апоневротическим слоем.
2. Сосцевидный апоневроз — продолжение сухожильного шлема, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани,
3. Надкостница связана с черепом т.к. здесь прикрепляются мышцы, не смещается.
4. Сосцевидный отросток В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка тругольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо.
Трепанационный треугольник Шипо – используется для выполнения операции антротомии. Ограничен: Сверху продолжение скуловой дуги.
Спереди – наружный слуховой проход.
Сзади – сосцевидный гребешок.
Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется за счёт задней ушной артерии, отходящей от задней поверхности наружной сонной артерии. Венозный отток осуществляется в заднюю ушную вену, ниже впадающую в наружную яремную вену. Иннервация области осуществляется чувствительными нервами большого ушного нерва, а также малого затылочного нерва. Двигательный нерв для редуцированной заушной мышцы — одноимённая веточка лицевого нерва. Лимфоотток от сосцевидной области осуществляется в сосцевидные лимфатические узлы.
-
Топография околоушно-жевательной области лица. Околоушная железа и ее проток.
Границы: Спереди – передний край жевательной мышцы.
Сзади – наружный слуховой проход.
Снизу – нижняя челюсть.
Сверху – скуловая дуга.
Послойное строение:
• Кожа.
• П/ж/к содержит мимические мышцы, поверхностные ветви лицевого нерва.
• Поверхностная фасция.
• Собственная фасция (f. parotideamasseterica) имеет 2 листка, заключающих околоушную слюнную железу, отдает отроги в толщу железы. Воспалительные процессы в железе имеют тенденцию к вялому течению. В капсуле железы 2 слабых места:
-
Область прилегания капсулы к наружному слуховому проходу – здесь выходят лимфатические сосуды. Гнойный паротит может прорываться в наружный слуховой проход. -
Глоточный отросток околоушной железы – между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей. Воспалительный процесс распространяется на окологлоточную клетчатку.
Околоушная железа имеет глубокую и поверхностную части. Глубокая часть между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей выходит в боковое окологлоточное пространство. Поверхностная часть располагается на наружной поверхности жевательной мышцы.
Околоушный проток проходит в горизонтальном направлении кнаружи от жевательной мышцы. Околоушный проток проецируется по линии, проведённой от основания мочки уха к углу рта. открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнею моляра. Фасция околоушной железы покрывает железу со всех сторон, кроме верхней, где фасция фиксируется к скуловой дуге, сосцевидному отростку и хрящу слухового прохода. От околоушной фасции отходят соединительнотканные перегородки, которые подразделяют паренхиму железы на отдельные дольки. При гнойных паротитах опорожнение гнойника может произойти через наружный слуховой проход. Это объясняют, с одной стороны, тем, что сверху железа не покрыта фасцией, а с другой — прилеганием железы к наружному слуховому проходу, где гной через вырезку хряща слухового прохода может прорваться наружу. Однако чаще прорыв гноя происходит по ходу не покрытой фасцией глубокой части железы в окологлоточное пространство и далее по ходу глотки и пищевода в заднее средостение с развитием медиастинита.
Через околоушную железу проходят или в ней располагаются следующие образования:
1. Наружная сонная артерия. У шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию, и поверхностную височную артерию.
2. Занижнечелюстная вена
3. Лицевой нерв,
4. Ушно-височныи нерв
5. Поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы.
-
Глубокая область лица. Клетчаточные пространства лица.
Подвисочная ямка — пространство, ограниченное на скелете снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — наружной пластинкой крыловидного отростка, спереди — подвисочной поверхностью бугра верхней челюсти, сзади — шиловидным отростком, сверху — большим крылом клиновидной кости и подвисочным гребешком.
В подвисочной ямке расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва, а также жировая клетчатка. В подвисочной ямке располагаются межкрыловидное и височно-крыловидное клетчаточные пространства.
Латеральная крыловидная мышца занимает центральную часть подвисочной ямки и разделяет ее на височно-крыловидное и межкрыловидное пространства. Височно-крыловидное пространство ограничено снаружи височной мышцей и венечным отростком нижней челюсти, изнутри — латеральной крыловидной мышцей, спереди — бугром верхней челюсти, сзади — суставным отростком нижней челюсти, сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Спереди через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, сверху и латерально — с височной ямкой, медиально — с крылонебной ямкой.
Межкрыловидное пространство ограничено медиально и снизу медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее межкрыловиднои фасцией, латерально — внутренней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и ветвью нижней челюсти, сверху — наружным основанием черепа. Межкрыловидное пространство сообщается сзади с занижнечелюстнои ямкой, сверху — через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой, спереди и снизу — с клетчаткой дна полости рта
Из занижнечелюстной в подвисочную ямку проходит челюстная артерия.
Вены подвисочной ямки образуют крыловидное сплетение, окружающее латеральную крыловидную мышцу. Это сплетение связано нижней глазной веной с венами глазницы, глубокой веной лица с лицевой веной, верхнечелюстными венами с занижнечелюстнои веной, с пещеристым синусом через