средние менингеальные вены и венозное сплетение овального отверстия.

В межкрыловидное пространство через овальное отверстие вступает нижнечелюстной нерв.. По выходе из овального отверстия нижнечелюстной нерв отдаёт следующие ветви:

1. Глубокие височные нервы

2. Жевательный нерв

3. Щёчный нерв

4. Ушно-височный нерв

5. Нижний альвеолярный нерв

6. Язычный нерв

Височно-крыловидное пространство сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства

Межкрыловидное пространство книзу по ходу язычного нерва сообщается с жировой клетчаткой дна полости рта. Поэтому флегмоны описанных двух пространств могут распространиться и на жировую клетчатку дна полости рта. Кпереди гной может проникнуть и в крылонебную ямку, и через нижнюю глазничную щель в глазницу.

44. 
    Особенности кровоснабжения лица и пути распространения инфекции.
    

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, через ее ветви: лицевая, височная и верхнечелюстная,. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. глазная из a. Сонная внутренняя. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.
Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат. Вместе с тем благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей раны лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно. Как и на своде черепа, артерии лица располагаются в подкожной жировой клетчатке, в отличие от других областей.

Вены лица, как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоев венозная кровь оттекает по лицевой вене, , и частично по позадичелюстной, , от глубоких — по верхнечелюстной вене,. В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через вена глазная, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).

Острые воспалительные процессы, возникающие на лице (карбункулы, фурункулы, абсцессы), в связи с обилием венозных сосудов нередко осложняются тромбофлебитом. Большое количество анастомозов между поверхностными и глубокими венами лица, венами глазницы, диплоическими венами и синусами твёрдой оболочки головного мозга облегчает распространение инфекции. Постепенно продвигаясь по ходу вен, инфекционно-воспали -тельный процесс захватывает соседние области и может повлечь за собой тромбоз синусов твёрдой

---

оболочки головного мозга

Существует 2 системы: поверхностна» и глубокая.

• Поверхностная: пещеристый синус → верхняя глазная вена → угловая вена присоединяется надглазничной вене → v. лицевая присое­диняется v. позадинижнечелюстной→ внутренняя яремная вена.
• Глубокая (2 пути):

1. 
   Pl. pterygoideus эмиссарные вены → пещеристый синус.
   
2. 
   Pl. Pterygoideus → вена лицевая глубокая→ вена лицевая.
   

Если образуется фурункул на лице (особенно опасен носогубной тре­угольник), из-за отека может сдавливаться вена → ретроградный ток крови → распространение инфекции в пещеристый синус → здесь прогрессирует тромбоз (малый кровоток).

45. 
    Внутричерепная топография. Схема Кренлейна-Брюсовой.
    

При проведении оперативных вмешательств на мозговом отделе головы необходимо иметь представление о расположении как сосудов, так и основных борозд и извилин коры головного мозга. Схема черепно-мозговой топографии по Кренлейну позволяет построить на покровах головы проекции центральной и латеральной борозд, а также передней и задней ветвей средней менингеальной артерии.

При построения схемы Кренлейна нижняя горизонтальная линия проходит от нижнего края глазницы по скуловой дуге кзади к верхнему краю наружного слухового прохода. Верхняя горизонтальная линия проходит по верхнему краю глазницы параллельно нижней. Сагиттальная линия проходит от надпереносья до наружного затылочного выступа. Три вертикальные линии проходят перпендикулярно нижней горизонтальной линии: передняя — через середину скуловой дуги, средняя — через суставной отросток нижней челюсти, задняя — по заднему краю основания сосцевидного отростка. Для определения проекции центральной борозды (роландовой) проводят линию из точки пересечения передней вертикальной и верхней горизонтальной линии к точке пересечения задней вертикальной и сагиттальной линий. Центральная борозда располагается между средней и задней вертикальными линиями. Если угол между проекцией центральной борозды и верхней горизонтальной линией разделить пополам, то биссектриса будет являться проекцией латеральной борозды и средней мозговой артерии. Ствол средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения нижней горизонтальной и передней вертикальной линии. Передняя ветвь средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения передней вертикальной и верхней горизонтальной линии, задняя ветвь средней менингеальной артерии — на место пересечения задней вертикальной и верхней горизонтальной линии.

---

Для доступа к средней черепной ямке трепанацию черепа выполняют в пределах четырехугольника Бергмана. Этот четырехугольник ограничен двумя передними вертикальными и двумя нижними горизонтальными линиями схемы Кренлейна.

46. 
    Методы остановки кровотечения из мягких покровов, диплоэтических вен и венозных синусов головы.
    

Остановка кровотечения:

1) Из мягких покровов головы:

1. 
   Наложение жгута.
   
2. 
   Пальцевое прижатие.
   
3. 
   Наложение сосудистых зажимов с фиксацией за сухожильный шлем.
   
4. 
   Применение гемостатического шва Гиндейгайда (каждый после­дующий стежок захватывает половину предыдущего).
   

2) Из диплоических вен:

1. 
   Втирание стерильного воска.
   
2. 
   Сдавление наружной и внутренней кортикальной пластинки кусач­ками Люера.
   

3) Из венозных синусов(1 – стенки ригидны, 2 – нет клапанов, 3 – не спада­ются → быстрая и значительная кровопотеря):

1. 
   При линейном рассечении синуса наложение шва.
   
2. 
   Пластика синуса но Бурденко (выкраивают лоскут из твердой моз­говой оболочки, опрокидывают и прикрывают отверстие в синусе).
   
3. 
   Тампонада синуса (длинные тампоны вводятся между костью и си­нусом).
   
4. 
   Перевязка синуса (повреждение передней и средней частей верхне­го сагиттального синуса).
   

Поскольку имеются вены-выпускники (эмиссарные), при наличии на­гноения возникает риск тромбирования венозных синусов.

47. 
    Трепанация сосцевидного отростка.
    

Трепанационный треугольник Шипо – используется для выполнения опе­рации антротомии. Ограничен: Сверху продолжение скуловой дуги.

Спереди – наружный слуховой проход.

Сзади – сосцевидный гребешок.
Антротомия (вскрытие пещеры сосцевидного отростка). Существует 3 типа отростков: 1. Пневматический.

2. Склеротический.

3. Смешанный.

Наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка (antrum) сообщается с барабанной полстью. При хронических отитах наблюдается затекание гноя в пещеру. Необходимо его удаление. Выполняется дугообразный разрез позади ушной раковины. Отслаивают надкостницу. Желобоватым долотом или ста­меской Воячека сбивают поверхность кости, костной ложечкой удаляют со­держимое, пока не образуется общая полость.

Осложнения:

1. 
   Повреждение tegmen tympani и проникновение из барабанной полости в среднюю черепную ямку.
   
2. 
   Сзади прилежит сигмовидный синус, при повреждении – сильное ве­нозное кровотечение.
   
3. 
   Повреждение лицевого нерва – проходит спереди в canalis stylomastoideus.
   
4. 
   Повреждение полукружных каналов.
   

---

48. 
    Трепанация черепа (костнопластический и декомпрессионно-резекционный методы).
    

Трепанация черепа (краниотомия) – вскрытие полости мозгового чере­па. Может использоваться как оперативный доступ и оперативный прием.
1. Костно-пластическая трепанация.

Выкраивается подковообразный лоскут из мягких тканей. Рассекается кожа и сухожильный шлем. Отсепаровываются, обнажается надкост­ница. Отступя 1 см от края выполняется ее дугообразный разрез. Вы­полняют насечки в тех местах, где будет 5-6 отверстий. Коловоротом производят трепанацию (вначале копьевидная фреза до появления опи­лок окрашенных кровью, затем – шаровидная до появления стекловид­ной пластинки). Небольшие отверстия расширяют костной ложечкой. С помощью проводника Поленова проводят пилку Джильи и распили­вают ей кость. Можно использовать кусачки Дальгрена.

• По Вагнеру Вольфу – кожно-апоневротический и костный лоскуты на 1 ножке.

• По Оливекрону – кожно-апоневротический лоскут не совпадает с костным. Основание костного лоскута м.б. более широким.
2. Декомпрессионно-резекционная трепанация по Кушингу. Это паллеотивная операция – ↑ объема и ↓ давления в черепной коробке при опухолях, выполняется над точной локализацией патологического оча­га или чаше там, где пригодные анатомические предпосылки в височ­ной области (височный апоневроз и височная мышца защищают от проллабирования). У правшей справа, у левшей – слева производят подковообразный разрез основанием книзу, лоскут отсепаровывают вниз, рассекают фасцию, расслаивают височную мышцу. Просверли­вают 1 отверстие, затем кусачками Люера его раскусывают до разме­ров 6x6 см, крестообразно рассекается твердая мозговая оболочка, ушивается мышца.

49. 
    Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии.
    

При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:

1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.

2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.

3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.

4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.

---

5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.

Кровотечение из сосудов головного мозга обычно останавливают методом коагуляции поврежденных сосудов. Если повреждена крупная артерия в глубине раны, кровотечение останавливают наложением клипсы на оба конца поврежденного сосуда. Особенно коварно кровотечение из вен головного мозга, впа-дающих в синус. Если вена крупная, оба ее конца лучше перевязать шелковой лигатурой. Клипирование таких вен менее надежно, так

50. 
    Хирургическое лечение гнойного паротита.
    

Техника вскрытия:

Патологический очаг расположен в боковой области лица, поэтому фор­мирование грубого рубца недопустимо. Войно-Ясинецкий предложил заку­лисный разрез позади нижней челюсти. Рассекается только капсула железы, крючком Фарабефа смещают вверх сосуды и нервы. Пальцем вскрывают пе­ремычки и удаляют гной.

Вскрытие и дренирование проводят послойным радиальным разрезом кожи, подкожной клетчатки и околоушно-жевательной фасции, так как лицевой нерв проходит под фасцией. Затем продвигаются к центру гнойного очага, тупо расслаивая ткани. Для вскрытия глубоких абсцессов околоушно-жевательной области проводят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, пересекают сухожилие жевательной мышцы и, отслоив мышцу от кости, проникают в поджевательное клетчаточное пространство, рану дренируют.

Осложнения;

1. Лицевой нерв образует здесь гусиную лапку, при повреждении – парез лицевого нерва.

2. Повреждение позадинижнечелюстной вены.

3. Повреждение наружной сонной артерии и ее ветви – поверхностной височной артерии.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.

51. 
    Фасции шеи.
    

Верхняя граница: нижний край нижней челюсти, вершина сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор.

Нижняя граница: яремная вырезка, ключица, акромиальный отросток ло­патки, остистый отросток С VII.

Фасции шеи: Фасции сращены с сосудами, органами, удерживают эти образо­вания, защищают их, определяют направление распространения воспалитель­ных процессов. Фасции связаны с венами шеи, поэтому не спадаются.

• 1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx