Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в про- странстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позво- ляет избежать осложнений, связанных с повреждением гортан- ных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минималь- ную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредить развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани же- лезы.

Осложнения:

1. 
   кровотечение;
   
2. 
   повреждение гортанных нервов (одностороннее – осип- лость голоса, двухстороннее – асфиксия);
   
3. 
   удаление паращитовидных желёз (тетания);
   
4. 
   повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении тра- хеи и гортани зобом;
   
5. 
   воздушная эмболия (повреждение вен шеи);
   
6. 
   тиреотоксический криз (плохое промывание раны рас- твором новокаина и дренирование послеоперационной раны);
   
7. 
   микседема (при удалении большого количества ткани железы);
   
8. 
   асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).
   

60. 
    Техника вскрытия заглоточного абсцесса.
    

Это пространство между предпозвоночной фасцией и глоткой с собствен­ной фасцией, располагается от основания черепа до С VI, правое и левое не сообщаются. Гнойный процесс 7-8 зуба нижней челюсти может распростра­няться на заглоточное пространство. Техника: пациент находится в сидячем положении, вставляется роторасширитель. В месте наибольшего выпячивания – Анестезия СО дикаином и скальпелем (изолентой отграничивают 1 см) про­изводят прокол СО. Пациент направляется кпереди – гной попадает в ротовую полость.

Вскрытие заглоточного абсцесса. Границы заглоточного клетчаточного пространства спереди – глотка, покрытая висцеральной фасцией, сзади – предпозвоночная фасция, Латерально – фасциальные от-роги Шарпи. Заглоточное пространство распространяется от основания черепа до VI – VII шейных позвонков. Заглоточное пространство делится перегород-кой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фас-ции, на два отдела – правый и левый. Этим объясняется тот факт, что заглоточный абсцесс бывает односто-ронним. Воспалительный процесс по задней поверхности глотки может опускаться в позадивисцеральное пространство шеи и далее в заднее средостение.

---

Заглоточный абсцесс вскрывают внутриротовым способом, больной при этом сидит. Лезвие скальпе-ля обворачивают марлевым тампоном, оставляя конец длиной 1 см. Вставляют роторасширитель. Шпате-лем отодвигают язык больного книзу. Скальпелем вскрывают над местом выбухания вертикальным разре-зом глубиной 1 см и длиной 2см вскрывают гнойник. Голову больного наклоняют вперед.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной клетки и органов грудной полости.

61. 
    Слои грудной стенки. Топография межреберного промежутка.
    

Верхняя граница: яремная широка, ключица, акромиальный отросток ло­патки, остистый отросток С VII.

Нижняя граница: мечевидным отросток, реберная дуга, XI–XII ребра, ос­тистый отросток Th XII.

Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, яв- ляющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происхо- дящие из межреберных и надключичных нервов шейного спле- тения.

Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы.

Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух ли- стков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фас- ция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапе- циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в этой области нет).

Большая грудная мышца.

Поверхностное субпекторальное клетчаточное про- странсто.

Малая грудная мышца.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег- моны.

Ребра и грудина.

Внутренняя грудная фасция.

Предплевральное пространство.

Париетальный листок плевры.

Плевральная щель.

Висцеральный листок легкого.
Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосед- ними ребрами.

---

Наиболее поверхностно располагаются наружные межре- берные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области ребер- ных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наруж- ной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межребер- ные мышцы, направление волокон которых обратно ходу на- ружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные про- межутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позво- ночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная пе- репонка. Пространство между наружными и внутренними меж- реберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчат- ки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней груд- ной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной ар- терии, начинаются от грудной аорты.

Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмы- шечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межре- берного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнеепроводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.

62. 
    Топография молочной железы, ее кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
    

В норме молочная железа расположена на передней грудной клетке по вертикали на уровне III-VI (VII) ребер по горизонтали – от передней подмышечной до окологрудинной линии. Она находится между листками поверхностной фасции, образующими капсулу, со всех сторон (за исключением соска и соскового кружка) окружена жировой клетчаткой и покоится на фасции большой грудной мышцы. От поверхности капсулы в глубь идут перегородки, разделяющие железу на 15-20 долек. Каждая долька молочной железы имеет проток, последние сливаются у околососкового кружка, образуя млечные синусы, которые открываются на соске млечными отверстиями.

---

Кровобращение: осуществляется ветвями внутренней грудной () и межреберных артерий (), латеральной грудной артерией ().
Иннерывация: осуществляется ветвями межреберных нервов, надключичными нервами (из шейного сплетния), передними грудными (из плечевого сплетения).
Лимфоотток: выделяют две сети лимфатических сосудов: а) поверхностная – в толще собственной кожи;

б) глубокая – паренхиме железы.
Капилярная лимфатическая сеть, расположеная в коже и премаммарной клетчатке, образуют в области околососкового кружка поверхностное альвеолярное сплетение лимпмфатических сосудов, анастомозирующее с аналогичным сплетением другой стороны. Глубокие лимфатические сосуды анастомозируют с поверхностными. Лимфооток идет в сторону глубокой сети л.сосудов, а затем в регионарные л.узлы, главным образом подмышечные. Крупные л.сосуды проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы. Здесь распологается узел Зоргиуса (под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра). Чтобы уяснить пути метастазирования рака грудной железы, необходимо разделить их двумя взаимно перпендикулярными линиями на 4 квадранта.
От наружных верхнего и нижнего квадрантов лимфа оттекают в подмышечные л.узлы; от внутреннего верхнего и задних отделов – в под – и надключичные л.узлы. Один из последних лимфоузлов, располагающийся над ключицей позади края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, называют л.узлом Траузье. От задней поверхности – в поверхностностные и глубокие субпекторальные пространства. От нижнего внутреннего и от центра грудной железы – в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней грудной артерии, в л.узлы над – и поддиафрагмального пространства, ворот печени и передней брюшной стенки. Может быть перемещение раковых клеток из глубоких л.сосудов в поверхностные, а затем – на противоположную сторону, в л.сосуды второй железы.

63. 
    Топография диафрагмы.
    

Диафрагма – сухожильно-мышечная куполообразная элипсовидной формы пластинка, отделяющая грудную полость от брюшной. Скелетотопически купол диафрагмы справа соответствует IV ребру, слева – V. В ней различают: большую часть – мышечную, меньшую – сухожильную. В мышечном отделе выделяют: грудинную часть – начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростака; реберную – начинается от внутренней повехности хрящей шести нижних ребер; поясничную - представлена мощными мышечными пучками, которые образуют три пары ножек.

---

• 
  Внутренние начинаются длинными сухожилиями от переднебоковой поверхности тел I-IV поясничных позвонков; на уровне XII грудного позвонка мышечные волокна ограничивают отверстие для нисходящей части грудной аорты, а справа и позади от нее – грудного лимфатического протока. На уровне XI грудного позвонка за счет правой внутренней ножки образуется отверстие для пищевода, переднего и заднего блуждающего нервов.
  

• 
  Промежуточные ножки берут начало от боковой поверхности тел II поясничного позвонка и медиальных дугообразных складок. Между промежуточными и внутренними ножками образуется межмышечная щель, которая пропускает в заднее средостение справа – вену непарную, слева – вену полунепарную.В обратном направлении через щель проходят большой и малый внутренний нервы.
  

• 
  Латеральные ножки начинаются от боковых поверхностей тел II и I поясничных позвонков и от латеральных дугообразных связок. В межмышечную щель, образованную промежуточной и наружной ножками в забрюшинное пространство проходит симпатический ствол.
  

Все мышечные пучки сходятся в середине диафрагмы и образуют треугольной формы сухожильный центр, в правой части которого имеется отверстие для нижней полой вены и ветвей правого диафрагмального нерва.
В мышечном отделе диафрагмы имеются промежутки треугольной формы, обращенные вершиной к сухожильному центру, в которых отсутствуют мышечные волокна, Эти треугольники являются слабыми местами диафрагмы. Грудино-реберный треугольник (щель Ларея), распологается между грудиной и реберной частями диафрагмы слева от мечевидного отростка, через которую проходят внутренние грудные сосуды, лучше выражены слева. Справа от мечевидного отростка выделяют аналогичный треугольник (щель Морганьи). Между реберной и поясничной частями диафрагмы и верхним краем XII ребра распологаются пояснично-реберные треугольники (треугольники Бохдалика).

Кровоснабжение: внутренние грудные, верхние и нижние диафрагмальные, межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальные, межреберные, блуждающие и симпатические нервы.
Отток крови – в вены диафрагмы; верхние впадают во внутренние грудные; нижние – в нижнюю полую вену.

64. 
    Топография плевры, плевральных синусов.
    

Плевра образует два серозных мешка. Между двумя лист- ками плевры – висцеральным и париетальным - имеется щеле- видное пространство, которое называется плевральной поло- стью. В зависимости от области, которую выстилает париеталь- ная плевра, в ней различают:

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx