1. 
   реберную,
   
2. 
   диафрагмальную,
   
3. 
   медиастинальную плевру.
   

• 
  Границы: передняя и задняя – проекционные линии перехода реберной плевры в диафрагмальную: передняя граница правой идет позади грудины, достигая срединной линии и на уровне шестого межреберного промежутка переходит в нижнюю. Передняя граница левой плевры, достигая IV ребра, отклоняется влево, пересекая хрящ ребра, достигая VI, переходит в нижнюю границу. Нижние границы плевр от хряща VI ребра поворачивают вниз и кнаружи и пересекают по срединно-ключичной линии VII ребро, по средней подмышечной линии – X ребро, по лопаточной – XI ребро, по паравертебральной – XII ребро. Задняя граница левой плевры соответствует суставам между ребрами и позвонками; задняя граница правой плевры заходит на переднюю поверхность позвоночника, Высота расстояния купола плевры спереди на 2-3 см. выше ключицы, сзади – соответствует уровню остистого отростка VII шейного или I грудного позвонка.
  

Части плевральной полости, которые располагаются в мес- тах перехода одного участка париетальной плевры в другой, на- зываются плевральными синусами:

1. 
   реберно-диафрагмальный синус;
   
2. 
   реберно-медиастинальный синус;
   
3. 
   диафрагмо-медиастинальный синус.
   

65. 
    Топография легких: доли, сегменты. Ворота и корень легкого.
    

• 
  каждом легком различают три поверхности: наружная (реберная); нижняя (диафрагмальная); внутренняя (средостенная). В средостенной поверхности легкого имеется углубление – ворота легкого, где находится корень легкого (бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды, нервы, лимфатические сосуды, узлы). Проекция ворот легких на грудную стенку соответствует V-VIII грудным позвонкам сзади и II-IV ребрам спереди. В правом легком три доли: верхняя, средняя, нижняя; в левом – верхняя и нижняя. Косая щель в правом легком отделяет верхнюю и среднюю доли от нижней (проецируется по линии, проведенной от остистого отростка III грудного позвонка до места перехода VI ребра в хрящ), а в левом легком – верхнюю долю от нижней. В правом легком имеется дополнительная горизонтальная щель (проекция по линии от места пересечения проекции косой борозды со средней подмышечной линией на уровне IV ребра до прикрепления его хряща к грудине).
  

---

Каждое легкое имеет бронхиальное дерево, состоящее из главного, долевых и сегментарных бронхов. Каждая доля легкого состоит из бронхолегочных сегментов. На вершине последнего находится его нижняя ножка, состоящего из сегментарного бронха, сегментарной артерии и центральной вены.
Бронхолегочные сегменты:

1) правое легкое:

а) верхняя доля (верхушечный, задний передний);

б) средняя доля (латеральный, медиальный);
в) нижняя доля (верхушечный, медио-, передне-, латерально-заднебазальный).
2) Левое легкое:

а) верхняя доля (верхушечно-задний, передний, верхний язычковый, нижний язычковый);

б) нижняя доля (верхушечный, медиальный базальный, задний базальный).
Корни легких: в воротах левого легкого вверху расположена легочная артерия, левый главный бронх – ниже и кзади от нее. В воротах правого легкого – правый главный бронх находится выше, а легочная артерия – ниже несколько впереди от него. Легочные вены занимают переднее положение, а бронх заднее.

Кровоснабжение: учавствуют система легочных и бронхиальных сосудов. Первые несут дыхательную фунуцию, вторые – функцию питания легочной ткани. Между ними имеются анастомозы.
Венозный отток осуществляется в легочные вены, бронхиальные вены, впадающие в вену парную или непарную. Иннервация осуществляется ветвями симпатического и блуждающего нервов, которые образуют передние

• 
  задние легочные сплетения. А также учавствуют ветви диафрагмальных нервов. Лимфатические сосуды впадают во внутрилегочные узлы, распологающиеся в местах деления бронхов, а отводящие сосуды – в узлах корня легкого, а затем в узлы, расположенные у трахеи.
  

66. 
    Топография органов верхнего средостения.
    

Верхняя полая вена.
Образуется при слиянии обеих плече-головных вен идет книзу вдоль правого края грудины; не доходя до перикарда принимает в себя парную вену. Справа вена прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади – правая легочная артерия, выше последний – правый бронх.

Восходящая аорта.
Длина ее 5-6 см. Начало ее прикрыто спереди и слева легочной артерией, спереди и справа – правым ушком. Позади аорты лежит правая легочная артерия, справа – верхняя полая вена.
Дуга аорты.
Начальный отдел ее прикрыт спереди правым плевральным мешком, конечный – левым плевральным мешком. Средний отдел прикрыт вилочковой железой, жировой клетчаткой с верхними передними средостенными лимфатическими узлами. Сзади от дуги лежит трахея, пищевод, грудной проток, с лимфатическими узлами. Сзади от дуги лежит трахея, пищевод, грудной проток, левый возвратный нерв, справа – начальный отрезок верхней полой вены. Пересекая дугу аорты спереди, проходит блуждающий нерв, а кпереди и кнутри от блуждающего нерва на уровне дуги аорты идет левый диафрагмальный нерв. Сверху и спереди от дуги аорты проходит левая плече-головная вена. Снизу к дуге примыкает правая легочная артерия и левый бронх, через который дуга перекидывается, переходя в нисходящую аорту.

---

Легочной артериальный ствол и легочные вены.
Легочной артериальный ствол выходит из правого желудочка, располагаясь спереди и слева от восходящей аорты. Под дугой аорты ствол делится на две легочные артерии – правую и левую. Четыре легочные вены, по две из каждого легкого, впадают в левое предсердие.
Диафрагмальные нервы.
Проникают в грудную полость, располагаясь между подключичной артерией и веной. В средостении правый диафрагмальный нерв проходит между верхней полой и медиастинальной плеврой, а затем направляется к диафрагме между перикардом и правой медиастинальной плеврой. Левый пересекает спереди дугу аорты, располагаясь между медиастинальной плеврой. Левый пересекает спереди дугу аорты, располагаясь между медиастинальной плеврой и перикардом.
Трахея и бронхи.
Позади трахеи проходит пищевод. Спереди от нее за рукояткой грудины находится дуга аорты с отходящими от нее truncus brachiocephalicus

• 
  a. carotis communis sinistra. Справа – правый плевральный мешок, правый блуждающий нерв, слева – дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный нерв. Правый главный бронх короче и шире левого. Спереди от правого бронха проходит полая вена, от левого бронха проходит дуга аорты; частично к тому и другому бронху примыкает спереди соответствующая легочная артерия. Позади правого бронха проходит правый блуждающий нерв и v. azygos; позади левого – пищевод, дуга аорты, левый блуждающий нерв.
  

Вилочковая железа.
Распологается на сердечной сорочке, небольшая часть и проходит в область шеи. Грудная часть вилочковой железы расположена между грудиной и трахеей и распространяется до уровня IV-V реберных хрящей. В грудном отделе вилочковая железа прикрывает спереди верхнюю полую вену

• 
  левую безымяную вену, дугу аорты. Вилочковая железа подвержена возрастной инвалюции и ее размеры с возрастом уменьшаются.
  

67. 
    Топография органов нижнего средостения. Топография внутренней грудной артерии.
    

Нисходящая аорта.
Начинается на уровне IV (V) грудного позвонка. Грудной отдел переходит в брюшной на уровне XII грудного позвонка. Вначале аорта лежит на левой стороне тел позвонков,
брюшная часть уклоняется влево. Спереди от грудной аорты располагается корень левого легкого

---

, На уровне VIII или IX грудного позвонка спереди от аорты проходит пищевод. Сзади и слева от аорты в нижнем отделе средостения проходит v. hemiazygos. В верхнем отделе средостения ей соответствует по положению не всегда выраженная v. hemiazygas acessоria; слева – соприкасается с левым плевральным мешком. Справа – пищевод, грудной проток и непарная вена.
Симпатический ствол.
Грудной отдел образуют 11-12 узлов с межганглионарными ветвями. В области диафрагмы проходит между наружной и средней ножками диафрагмы. Пограничный ствол лежит на поверхности головок ребер и впереди межреберных сосудов, спрва – кнаружи от v. azygos, слева – кнаружи от v. hemiazygos. Спереди прикрыт внутригрудной фасцией, подплевральной клетчаткой и реберной плеврой. От ствола отходят ветви к межреберным нервам, ветви к сплетениям органов грудной полости и два нерва к органам брюшной полости.
Пищевод.
Начинается на уровне VI шейного позвонка и проходит через диафрагму на уровне X грудного позвонка. Спереди от пищевода располагается трахея, ниже – дуга аорты, левый бронх и перикардит. На уровне корня легких подходят блуждающие нервы, из которых левый идет по передней поверхности органа, правый – по задней. Слева, до уровня VIII грудного позвонка граничит с нисходящей аортой; справа, от уровня IV грудного позвонка книзу, пищевод соприкасается с правой плеврой.
Блуждающие нервы.
Правый при переходе в грудную полость лежит спереди от правой подключичной артерии. Далее блуждающий нерв проходит позади крупных вен (правой плече-головной, верхней полой, конечного отдела непарной вены), кзади от правого бронха и правых легочных сосудов и по задней поверхности пищеводаю Левый блуждающий нерв идет впереди левой подключичной артерии, позади левой плече-головной вены, спереди – пересекает дугу аорты, где огибает n. laryngeus. Далее проникает между дугой аорты и левой легочной артерией, проходит позади левого бронха и левых легочных вен и по передней поверхности пищевода.
Грудной проток.
Образуется из соединения правого и левого поясничных стволов и непарного кишечного ствола. В грудной полости располагается справа от аорты, между нею и v. azygas; кпереди лежит пищевод.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) — отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре,кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на 

---

мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию.

Также от нее отходят:

• 
  перикардодиафрагмальная артерия
  
• 
  верхняя надчревная артерия —
  
• 
  мышечно-диафрагмальная артерия — н
  
• 
  пробадывающие ветви (rr. perforantes)- от них у женщин отходят медиальные ветви груди (rr. mammarii mediales)
  
• 
  трахеальные ветви (rr. tracheales)
  
• 
  ветви тимуса (rr. thymici)
  
• 
  бронхиальные ветви (rr. bronchiales)
  
• 
  грудинные ветви (rr. sternales)
  
• 
  передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) — отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков
  
• 
  средостенные ветви (rr. mediastenalii).
  

68. 
    Топография перикарда.
    

• 
  органам переднего средостения относят перикард и сердце:
  

Перикард.
Перикард замкнутый серозный мешок в результате прикрепления его париетального листка к крупным сосудам сердца, где он переходит в висцеральный. Сверху эпикард прикрепляется к аорте, легочной артерии, верхней полой вене, с низу – к легочным венам, нижней полой вене, диафрагме. Желудочки полностью покрываются перикардом, и предсердия: небольшая часть их задней поверхности (между устьями вен) вне полости перикарда. Спереди в полости перикарда расположены, считая по порядку справа налево: конечный отдел верхней полой вены, восходящая аорта, легочный ствол. Кпереди от нижней полой вены и аорты распологается правое ушко, а к левой полуокружности легочного ствола примыкает левое ушко.
В перикарде выделяют:

1. 
   передний – грудино-реберный отдел;
   
2. 
   боковые – плевральные;
   
3. 
   задние – средостенный отдел;
   
4. 
   нижний – диафрагмальный отдел.
   

В полости перикарда выделяют синусы:

1. 
   Передне-нижний ( в месте перехода переднего отдела перикарда в диафрагмальный).
   

2. 
   Поперечный (ограничен сверху и спереди задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади – правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу – углублением между левым желудочком сердца и предсердием).
   

3. 
   Косой (ограничен спереди задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней стенкой перикарда, слева и сверху – конечными отделами легочных вен, справа и снизу – нижней полой веной). Кровоснабжение перикардо-диафрагмальными, межреберными, бронхиальными и пищеводными артериями; задняя стенка – ветви нисходящей части аорты; висцеральный листок – венечными артериями сердца. Венозный отток – в непарную, верхние диафрагмальные, симпатические и блуждающие.
   

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx