Файл: А. А. Яйленко дмн, профессор, зав кафедрой педиатрии фпк и ппс.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 29
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Можно ли его лечить на дому? 3. Дифференциальный диагноз.
Эталон ответа
1. Пузырчатка новорождённого, доброкачественная форма.
2. Необходима срочная госпитализация.
3. Другие виды пиодермий, врождённый буллёзный эпидермолиз, врождённый сифилис.
Задача 12
Даша 22 дня. Анамнез жизни: ребёнок от I беременности, I родов при сроке 41 неделя. Масса при рождении 4450 г, рост 55 см. Родилась с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Из особенностей раннего неонатального периода: позднее отхождение мекония, отмечалась плохая эпителизация пупочной ранки.
Объективно: сухость и шелушение кожных покровов, а также желтушность кожи и склер. Мышечная гипотония, склонность к гипотермии. Несколько отёчное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким, “распластанным” языком. Выявлены локализованные отёки в виде плотных “подушечек” в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп. Голос при плаче и крике низкий, грубый. Печень и селезёнка не увеличены. Склонность к запорам.
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2. Этапы диагностики и лечения.
Эталон ответа
1. Врождённый гипотиреоз.
2. Обследование и наблюдение осуществляется в II этапа: I этап - родильный дом: на 4-5 день у доношенных (7-14 день у недоношенных) провести исследование концентрации гормона ТТГ ; II этап- детская поликлиника. Уровень ТТГ до 20 мкЕД/мл – это вариант нормы. Выше 20 мкЕД/мл (пороговый уровень) должны быть проверены повторно, концентрация ТТГ выше 50 мкЕД/мл позволяет заподозрить гипотиреоз, а уровни ТТГ выше 100 мкЕД/мл с высокой степенью вероятности указывают на наличие заболевания.
Задача 13
Тоня 3 сут. Анамнез жизни: родилась от I беременности. У матери кандидоз мочеполовой системы в последнем триместре беременности. Роды срочные. I-й период родов 8 часов, II-й период - 30 минут. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса при рождении 2600 г, рост 50 см.
Объективно: у ребёнка появились белые творожистые налёты на слизистой щёк, губ, дёсен, языка. Вокруг ануса, половых органов, в области ягодиц, подмышечных, шейных складок появилась опрелость кожи, плохо поддающаяся лечению. На гиперемированном фоне в перечисленных областях отмечено появление папул, везикул с последующим образованием десквамативного поражения с венчиком белого шелушения по периферии. На слизистой оболочке преддверия влагалища, около клитора выявлены налёты в виде бело-серых плёнок, легко отделяющиеся с образованием эрозивных поверхностей.
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2.Составьте план обследования. 3.Лечебная тактика.
Эталон ответа
1. Врождённый кандидоз, кожно-слизистая форма, активная фаза, острое течение. Задержка внутриутробного развития, асимметричный тип, гипотрофический вариант.
2.План обследования: Микроскопическое микологическое исследование отделяемого из очагов, соскоба кожи и слизистых. Посев материала из патологических очагов для выявления грибов на обогащённую среду Сабуро. Серологические методы диагностики (определение грибов рода Candida латекс-тестом или методом иммуноферментного анализа). Газохромотографические методы и определение генома ДНК фрагментов грибов в стерильных биосубстратах. ПЦР.
3.Лечение: Местная терапия противогрибковыми мазями: клотримазол, изоканозол (травоген), кетоконазол (низорал), натамицин (пимафуцин). Местное лечение слизистых: орошение 0,1% раствором гексорала или 2% раствором бикарбоната Nа. Внутрь флуконазол (дифлюкан, форкан, медафлюкон).
Задача 14
Ваня 14 сут. Анамнез жизни: ребёнок из социально неблагополучной семьи.
Объективно: состояние ребёнка удовлетворительное, сосёт активно, прибавляет в массе. Температура тела 36,60 С. Наблюдается серозное отделяемое из пупочной ранки. Лёгкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца. Пупочные сосуды не пальпируются.
Проведено обследование: ОАК: эритроциты-4,7х1012/л, Hb-180 г/л, Ht-52, лейкоциты 15,3х109/л, эозинофилы-4%; п/я-1%, с/я-35%, моноциты-10%, лимфоциты-50%, СОЭ 1 мм/час.
Вопросы: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2. Интерпретируйте лабораторные данные. 3.Дифференциальный диагноз.
Эталон ответа
1.Катаральный омфалит. 2.Изменений в анализе крови нет. 3.Свищи пупка.
ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Задача 1
Володя, 3 месяца. Жалобы: мать предъявляет жалобы на беспокойный сон ребенка, повышенную потливость, особенно в области затылка, плаксивость.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с гестозом 2-й половины, родился в ноябре месяце, недоношенным, массой 2400 г., длиной 45 см. Находился на искусственном вскармливании неадаптированными смесями с двухнедельного возраста.
Объективно: кожа бледная с элементами потницы. Отмечается облысение затылка. Большой родничок размером 2х2 см., края его податливы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Дыхание пуэрильное. Живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 см.
Проведено обследование: уровень фосфора в крови - 0,9 ммоль/л, Ca- 2,6 ммоль/л, ЩФ- 560 ЕД/л.
Вопросы: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие факторы явились предрасполагающими для развития заболевания у данного ребенка? 3. Оцените содержание кальция и фосфора в крови. 4. Ваша терапевтическая тактика
Эталон ответа
1.Рахит Ι ст.тяжести, начальный период, острое течение. На основании изменений со стороны вегетативной нервной системы, костной системы, лабораторных данных
2. Гестоз 2 половины беременности. Рождение ребенка осенью. Отсутствие профилактики рахита. Искусственное вскармливание неадаптированными смесями. Недоношенность. Питание адаптированными смесями.
3. Вит.Д ежедневно по 2-3 тыс. МЕ в течение 30 дней под контролем пробы Сулковича. Ежедневные ванны. Массаж. Прогулки на свежем воздухе.
4.Содержание кальция в норме. Содержание фосфора снижено.
Задача 2
Маша, 6 месяцев. Жалобы: мать отмечает периодическое беспокойство девочки, повышенную потливость, изменение конфигурации головки.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, родился с признаками морфофункциональной незрелости. Семья малообеспеченная. С 1 месяца находится на искусственном вскармливании коровьим молоком. Профилактика рахита не проводилась.
Объективно: Облысение в области затылка. Большой родничок 3х3 см., края мягкие, податливые, швы не сомкнуты, очаги размягчения на чешуе затылочной кости, увеличены лобные и теменные бугры, небольшие рахитические "четки" на ребрах. Выражена мышечная гипотония. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. Дыхание пуэрильное, ЧДД – 40 в 1мин. Живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 1 см.
Вопросы: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие факторы явились предрасполагающими для развития заболевания у данного ребенка? 3. Составьте план обследования. 4. Укажите биохимические показатели крови, которые могут подтвердить ваш диагноз. 5. Ваша терапевтическая тактика
Эталон ответа
1. Рахит ΙΙ, период разгара, острое течение. Изменения со стороны вегетативной нервной системы, костной системы -остеомаляция, остеоидная гиперплазия, мышечная гипотония.
2. Морфо-функциональная незрелость при рождении. Отсутствие профилактики рахита. Искусственное вскармливание коровьим молоком.
3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу.
4. Кальций снижен, фосфор снижен, щелочная фосфатаза повышена.
5. Питание адаптированными смесями, введение соков, фруктового и овощного пюре, творога. Витамин Д 4000 МЕ ежедневно течение 40-45 дней под контролем пробы Сулковича. Витамины: С по 0,03, В 41 0,В 42 0 по 0,001, А,Е. Цитралевая смесь: Acidi citrici 2,1; Natrii citrici 3,5; Ag. destillatae ad 100,0. M.D.S. По 1 ч.л. 3 раза в день 14-20 дней. Глицерофосфат кальция по 0,05 х 3 раза в день 3 нед.
Задача 3
Таня, 1 год 1 месяц. Жалобы: Мать предъявляет жалобы на искривление конечностей у девочки, девочка самостоятельно не ходит.
Анамнез жизни: ребенок родился зимой, в ягодичном предлежании массой 4000 г. После рождения диагностирована дисплазия тазобедренных суставов, лечение проводилось консервативное. Искусственное вскармливание с 3 месяцев. Вит. Д не получала.
Объективно: при осмотре увеличены лобные и теменные бугры, большой родничок 0,5х0,5 см, края плотные. Затылок уплощен. Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура ее развернута. На ребрах "четки", на запястьях "браслетки". Ноги "О"- образно искривлены. Живот увеличен в размерах. Тоны сердца звучные, ритмичные. Дыхание пуэрильное. Живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 1 см.
Лабораторные данные: 1. фосфор в крови 1,15 ммоль/л, Са -2,2 ммоль/л., ЩФ – 380 ед.
2. На рентгенограмме дистальных отделов костей предплечья метафизы расширены, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления
Вопросы: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие ошибки допустил участковый педиатр в ведении данного ребенка? 3. Выделите факторы, способствующие формированию патологии.4. Назначьте лечение.
Эталон ответа
1. Рахит ΙΙ, подострое течение, период разгара. На основании изменений: костной системы (выражены симптомы остеоидной гиперплазии), мышечной гипотонии, лабораторных показателей (снижено содержание кальция и фосфора); характерных изменений на рентгенограмме.
2. Не назначил профилактику рахита и не проводил лечение рахита.
3. Крупный вес при рождении. Рождение ребенка зимой. Длительная иммобилизация по поводу дисплазии тазобедренных суставов
Задача 4
Саша, 9 месяцев. Жалобы: мать предъявляет жалобы на впервые появившиеся судороги у мальчика во время беспокойства.
Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности. Роды в срок в августе месяце, масса при рождении -3300 г, длина - 52 см. Родители ребенка здоровы. Находился на естественном вскармливании до 1 месяца, затем искусственное адаптированными смесями. Фруктовые соки получал нерегулярно, кашу несколько раз в день, овощное пюре непостоянно. В возрасте 3 мес. был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. В 6 и 7 месяцев ребенок перенес ОРВИ.
Анамнез заболевания: поступил в клинику в связи с появлением судорог и потерей сознания. Судороги появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги исчезли через 2 мин. Мать вызвала врача скорой помощи, и ребенок был доставлен в стационар.
Объективно: при осмотре ребенка отмечалась бледность кожи. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные, ригидности мышц затылка нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, дыхание пуэрильное. Увеличены лобные и теменные бугры, нижняя апертура грудной клетки развернута, рахитические "четки" на ребрах, большой родничок 1,5 х1,5 см., края плотные. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.
Лабораторные данные: Са крови 1,5 ммоль/л, фосфор - 1,3 ммоль/л, сахар - 4,5 ммоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л