Файл: zadachi_nevrologia (1).docx

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Ответ Поражение бедренного нерва.

Задача 56. У больного стопа свисает и повернута внутрь. Невозможно тыльное сгибание и отведение стопы. Анестезия на наружной поверхности голени и тыле стопы.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Ответ Поражение малоберцового нерва.

Задача 57. У больного стопа отведена кнаружи. Затруд­нено подошвенное сгибание и приведение стопы. Гипестезия на подошве, и наружном крае стопы, не вызывается ахиллов рефлекс. Сухие кожные язвы в области пятки.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Ответ Поражение большеберцового нерва.

Задача 58. У больного затруднены разгибание и отведение правого бедра и сгибание голени, невозможно движение стопы и пальцев. Анестезия на стопе и голени той же стороны. Боли по задней поверхности бедра и голени. Ахиллов рефлекс не вызывается.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Ответ Поражение правого крестцового сплетения.

Задача 59. У больного слева опущено веко, сужен зрачок, западание глазного яблока. Гиперемия, отсутствие потоотделения и пиломоторного рефлекса на коже левой половины шеи, грудной клетки и левой руки. Боли в этой же области.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Ответ Поражение левого звездчатого узла.

Задача 60. У больного опущено правое плечо. Правая лопатка отходит от позвоночника своим нижним углом кнаружи и кверху. Невозможно повернуть голову влево. Ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня, пожимание правым плечом. Гипотрофия и гипотония трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц справа.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Ответ Поражение правого добавочного нерва.

Задача 61. У больного определяется ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Отмечается тактильная, болевая и световая гиперестезия, головная боль, рвота, повышение температуры тела. В ликворе — клеточно-белковая диссоциация. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Ответ Поражение оболочек мозга.

Задача 62. У больного по утрам возникают приступы головной боли, головокружение, рвота. При этом отмечается брадикардия. На глазном дне — застойные соски зрительных нервов.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Ответ Синдром внутричерепной гипертензии.

Задача 63. Укажите локализацию очагов в головном мозге согласно указанным синдромам поражения: 1. Приступы судорог в правой руке. Правосторонний гемипарез. Моторная афазия.

• Приступы судорог в правой стопе. Правосторонний гемипарез. Паралич взора.

• Приступы судорог в левых конечностях с поворотом глаз влево. Левосторонняя гемигипестезия. Левосторонний гемипарез.

• Слуховые галлюцинации, приступы судорог в правых конечностях, нарушение памяти.

• Нарушение психики, аграфия, правосторонний гемипарез.

• Нарушение чувствительности в правых конечностях, нарушение праксиса, астереогноз.

• Приступы парестезии в левой половине тела, левосторон­ний гемипарез, анозогнозия.

• Приступы головокружения, обонятельные галлюцинации, левосторонняя гемианопсия.

• Вкусовые галлюцинации, Сенсорная афазия, приступы судорог в конечностях.

• Покраснение лица, озноб, тахикардия.

• Жажда, полиурия, ожирение.

• Левосторонний гемипарез, левосторонняя гемигипесте­зия, левосторонняя гемианопсия.

• Парез взора вверх, анизокория, приступы тонических судорог в конечностях.

• Периферический парез правого лицевого нерва, парез взора вправо, левосторонний гемипарез.

• Нарушение ритма дыхания, аритмия пульса, угнетение всех сухожильных рефлексов. Расстройство глотания.

Ответ

1. Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы нижней лобной извилины).

2. Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы второй лобной извилины).

3. Правое полушарие мозга (задние отделы второй лобной извилины, передняя и задняя центральные извилины).

4. Левая височная доля (верхняя височная извилина, извилина Гешля).

5. Левая лобная доля (задние отделы средней лобной извилины, передняя центральная извилина).

6. Левая теменная доля (нижняя теменная долька, нижние отделы задней центральной извилины).

7. Правое полушарие мозга (глубинные отделы правой теменной доли, задние отделы правой лобной доли).

8. Правая височная доля (медиальная поверхность).

9. Левая височная доля (медиальные отделы, задние отделы верхней височной извилины).

10. Гипоталамическая область (задние отделы гипоталамуса).

11. Гипоталамическая область (передние отделы гипоталамуса).

12. Правая внутренняя капсула.

13. Ствол мозга (средний мозг).

14. Ствол мозга (правая половина Варолиева моста).

15. Ствол мозга (продолговатый мозг).

• Задача № 14 У больного А., 18 лет, после 5 дней высокой температуры в мае месяце развился паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярными, гипотрофией мышц. 1. Какого характера паралич? 2. Где локализуется поражение? ОТВЕТ 1. Периферический верхний правосторонний монопарез. 2. Поражение двигательных клеток передних рогов шейного утолщения справа.

• Задача № 62. У больного К., 41 года, при осмотре выявлено: «свисающая голова», повороты ее в стороны невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатия плечами и поднимание рук выше горизонтального уровня. «Крыловидные» лопатки, атрофия m.sternoclaidomastoideus m.trapezius. Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз) и круг возможных заболеваний. Поражены добавочные нервы или их ядра. Приведенные симптомы могут отмечаться при клещевом энцефалите, полиомиелите, полиневрите. Локализация Передние рога с1-с4

Задача №1.

У больного Б. 35 лет жалобы на ощущение онемения, ползания мурашек и боли в стопах и кистях. При обследовании выявлено снижение всех видов чувствительности в этих же участках по типу "перчаток" и "носков".

Укажите синдром чувствительных нарушений.

Укажите уровень поражения.

ОТВЕТ

Полиневритический синдром.

Задача №2.

Больная М. 32 лет жалуется на частое получение случайных безболезненных ожогов, онемение и тупые боли в правой руке.

Объективно: дизрафические признаки, правосторонний умеренно выраженный кифосколиз. На коже предплечья, плеча, спины справа множественные рубцы от ожогов.

1. Определите тип нарушения

2. Укажите уровень нарушения чувствительности.

3. Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.

1. Синдром диссоциированного нарушениячувствительности

2.Серое вещество сп.м

3.Задние рога

4.Утолщение и грудные сегменты справа

5. Сирингомиелия

Задача №3.

У больного А. отмечаются боли, утрата всех видов чувствительности по типу широкого полупояса в правой нижней части туловища от уровня пупка до паховой области, а также отсутствие среднего и нижнего кожных брюшных рефлексов справа.

1. Укажите тип чувствительных нарушений.

2. Укажите уровень поражения.

1.Поражены 9-12 задние грудные корешки спинного мозга справа.

2. Корешковый синдром.

3. При нижнем грудном и поясничном остеохондрозе, экстрамедулярной опухоли, спондилите.

Задача №4.

У больного 66 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно появилась слабость в левой руке и ноге.

Объективно: тонус мышц в левых конечностях повышен (феномен "складного ножа"), гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, симптом Бабинского. Кроме того, имеется сглаженность левой носогубной складки. Язык при высовывании отклоняется влево.

1. Поставьте синдромологический диагноз.

2. Укажите топику поражения.

ОТВЕТ

1.Центральный левосторонний гемипарез

2.Центральный парез VII и XII нервов слева

3.Поражен кортико-спинальный путь

4.Поражен кортико-нуклеарный путь

5.Очаг поражения во внутренней капсуле справа

6.Поражено заднее бедро внутренней капсулы

7.Поражено также колено внутренней капсулы

Задача №5.

Больной А., 20 лет. Месяц назад получил травму (нырнул, ударился головой о дно).

Объективно: полное отсутствие движений в руках и ногах. Гипотония и гипорефлексия мышц рук. В мышцах ног рефлексы высокие, тонус здесь резко повышен, имеется феномен "складного ножа", двухсторонний симптом Бабинского. Кроме того, у больного имеется нарушение функций тазовых органов, моча выделяется непроизвольно периодически, задержка стула.

1. Определите синдромологический диагноз

2. Укажите топику поражения

3. Укажите наиболее вероятный клинический диагноз

ОТВЕТ

1.Вялая верхняя параплегия отдела позвоночника

2.Нижняя спастическая параплегия

3.Расстройство функции тазовых органов по центральному типу

4.Поражение шейного утолщения спинного мозга

5.Разрушение серого и белого вещества

6.Перелом шейного отдела позвоночника.

Задача №6.

У больного Б. резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия мышц. Рефлексы коленные и ахилловы - отсутствуют. Нарушены функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула. В позе Ромберга – выраженная шаткость при закрывании глаз.

1. Определите, где находится поражение.

2. Обоснуйте топический диагноз.

ОТВЕТ

Поражен эпиконус (4-5-й поясничные и 1-2-й крестцовые сегменты) спинного мозга.

О поражении эпиконусасвидельствуют периферический парез ног, "седлообразная" анестезия, задержка мочи и стула.

Рефлекторная дуга подошвенного рефлекса замыкается на уровне 5-го поясничного и 1-го крестцового сегментов, ахиллова - на уровне 1-2-го крестцовых сегментов спинного мозга.

Симптомы поражения эпиконуса могут наблюдаться при опухоли спинного мозга, выпавшем межпозвонковом диске, миелите, опухоли 12-го грудного позвонка.

Задача№7

Молодой человек нырнул на мелком месте. Вынырнуть не смог, вытащили окружающие. При осмотре нарушение всех видов чувствительности на руках, туловище и ногах.

1.Назовите тип расстройства чувствительности.

2. Определите уровень поражения.

ОТВЕТ

1. Проводниковый тип.

2. Поражение спинного мозга с уровня С7.

Задача№8

Женщина 45 лет обрабатывала посадки картофеля инсекцицидами. Через 2 недели обратилась к врачу с жалобами на онемение в кистях и стопах. При осмотре гипестезия в виде перчаток и носков. Кожа стоп и кистей холодная, «мраморная».

1. Назовите тип расстройства чувствительности.

2. Определите уровень поражения.

ОТВЕТ

1. Полиневритический тип.

Задача№9.

У женщины 40 лет отмечается постепенное снижение зрения. При обследовании острота зрения справа 0,3; слева – 0,5 стеклами не коррегируется. Сужены височные поля зрения с двух сторон.

1. Выделите патологические синдромы.

2. Определите локализацию очага поражения.

ОТВЕТ

1. Битемпоральная гемианопсия, амблиопия с 2-х сторон

2. Очаг поражения локализуется в области волокон зрительных нервов с 2-х сторон и перекреста зрительных нервов.

Задача№10.

У Мужчины 40 лет при обследовании выявилось нарушение восприятия запахов справа (не чувствует запахи). На глазном дне: справа атрофия диска зрительного нерва, слева – застойный диск.

1. Выделите патологические синдромы.

2. Определите локализацию очага поражения.

ОТВЕТ

1. Аносмия справа, синдром Фостера-Кеннеди.

2. Очаг поражения в области основания правой лобной доли с вовлечением обонятельного тракта и волокон зрительного нерва.

Задача№11.

Женщина 38 лет 2 года назад обнаружила глухоту на правое ухо (не услышала телефонный разговор правым ухом). При обследовании: не доводитправое глазное яблоко кнаружи. Снижены все виды чувствительности на правой половине лица. Отсутствуют корнеальный, назальный, надбровный рефлексы справа. Шире глазная щель справа, хуже зажмуривает правый глаз («симптом ресничек»), сглажена правая носогубная складка. Отсутствует слух на правое ухо.

1. Назовите патологический синдром.

2. Определите локализацию очага поражения.

ОТВЕТ

1. Периферический парез лицевой мускулатуры (лицевой нерв) справа, поражение тройничного нерва справа по корешковому типу, периферический парез отводящего нерва справа, поражение слухового нерва справа, мозжечковая атаксия справа.

2. Очаг поражения локализуется в области мосто-мозжечкового угла справа.

Задача № 12У больного М., 33 лет,с нижним парапарезом, развившимся после падения на спину, определяются: в ногах спастический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского.