Файл: zadachi_nevrologia (1).docx

5. Головокружение (вертиго) – ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела:

а) системное головокружение – ощущение вращения окружающих предметов в определенном направлении;

б) несистемное головокружение – ощущение неустойчивости, «проваливания», уходящей из-под ног земли, пола, собственного тела.

Задача №34 В неврологическое отделение поступил мужчина А., 36 лет. Активно жалоб не предъявляет.  В неврологическом статусе: бедность речи, она плохо артикулирована, гипофонична, интонационно не окрашена. На вопросы больной отвечает одним словом, при попытке сказать фразу не заканчивает ее. В речи выражен аграмматизм телеграфного стиля (употребляет преимущественно существительные и местоимения, очень редко - глаголы). Нарушено чтение текста вслух, при письме больной испытывает затруднение, допускает как грамматические, так и орфографические ошибки. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Поставить топический диагноз. ОТВЕТ

1. Ведущие клинические симптомы: бедность речи, нарушение артикуляции, гипофония, телеграфный стиль речи, алексия, аграфия. 2. Клинический синдром - моторная афазия. 3. Топический диагноз – поражение задне-нижних отделов лобных долей головного мозга (зоны Брока) доминантного полушария. 4. Основные виды расстройств праксиса: а) моторная апраксия – невозможность выполнять действия по заданию или по подражанию; б) идеаторная апраксия – невозможность выполнять действия по заданию с реальными или воображаемыми предметами при сохранности действий по подражанию; в) конструктивная апраксия – невозможность сложить целое из частей, при сохранности выполнения действий по подражанию и по устному приказу. 5. При поражении левой лобной доли возникает моторная афазия.

Задача № 35.

При обследовании больного К., 44 лет, отмечено отсутствие движений в правой половине лица: больной не может наморщить лоб, плотно зажмурить глаза.

При оскале зубов рот перетягивается влево.

Кроме того, выявлена слабость, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов левых конечностей. Слева положительный патологический рефлекс Бабинского.

1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа

Задача № 36.

У больного Л., 50 лет, левая рука сделалась неловкой, часто ронял предметы.

Появилось ощущение, что у него две руки, иногда терял левую руку.

Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой.

В левой руке нарушена глубокая чувствительность.

Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве.

1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Нарушения мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела». Поражение правой теменной доли, преимущественно верхней теменной дольки и интерпариетальной борозды.

Задача № 37.

При обследовании у больного В., 32 лет, выявлены: эйфория, склонность к шуткам, снижение критики, немотивированные поступки (мочится на пол).

При улыбке правая носогубная складка сглажена, сухожильные рефлексы с правых конечностей повышены.

Имеются нарушения речи: плохо произносит трудно выговариваемые слова.

Речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово.

Выражены хватательные движения.

Обращенную речь понимает хорошо.

Задание выполняет

1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Преимущественное поражение лобной доли слева.

Задача № 38.

Молодая женщина за последнее время прибавила в весе, появились головные боли, прекратились менструации. Объективно: лицо лунообразное.  Повышенного питания.  На животе и бедрах розовые поперечные полосы.  Артериальное давление 180/100. Голос низкий.  Отмечается рост усов и бороды. Аменаррея. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.

Задача № 39.

Пациент Б., 49 лет, поступил в неврологическое отделение. На фоне резких болей в зоне иннервации I ветви тройничного нерва появились герпетическиевысыпания в области лба и глаза слева. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Ганглионит левого Гассерова узла

Задача № 40.

Больной К., 56 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на то, что он не ощущает болевых и температурных раздражений на левой половине лица, тактильная чувствительность в этой области не нарушена. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

1.Сегментарный диссоциированный тип расстройства чувствительности.

2. Поражены в грудном отделе спинного мозга задние рога на уровне Тh5-Тh10 сегментов справа.

Задача № 41

Мужчина С., 20 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с места автодорожного происшествия. Терял сознание. Обстоятельств аварии не помнит. При осмотре: глазные щели неравномерные – справа шире, чем слева. Неплотно закрывает правый глаз. Снижены корнеальный и надбровный рефлексы справа. Сглажена правая носогубная складка. Ограничена подвижность правого глазного яблока кнаружи. Спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде влево. Нарушен слух на правое ухо. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хуже выполняет справа.

1. Выделите патологические синдромы.

2. Определите локализацию очага поражения.

ОТВЕТ

1. Периферический парез лицевой мускулатуры справа (лицевой нерв), периферический парез отводящего нерва справа, гипакузитас справа, вестибулярная атаксия справа..

2. Поражение корешков лицевого, отводящего, преддверно-улиткового нерва справа в области задней черепной ямки.

Задача № 42.

У больного В., 49 лет, в анамнезе рак верхушки правого легкого. При осмотре выявляется сужение глазной щели справа, разница диаметра зрачков (сужен правый зрачок), западение правого глазного яблока.

1. Назовите патологический синдром.

2. Объясните причину его возникновения.

ОТВЕТ

1. Синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

2. Синдром возник за счет страдания симпатических волокон вследствие сдавления опухолью верхнего шейного симпатического узла.

Задача № 43.

На прием к врачу пришел больной Р., 46 лет, с жалобой на то, что он «забыл» название всех окружающих вещей. Он хорошо понимает, что это за предмет, может описать его функцию: «то, чем едят», «то, на чем сидят» и т.д. Свободно пользуется всеми предметами.

1. Назовите тип нарушения функции.

2. Определите уровень поражения.

ОТВЕТ

1. Амнестическая афазия.

2. Поражение задних отделов верхней височной извилины слева.

Задача № 44.

В неврологическое отделение из лор-клиники переведен пациент Б., 8 лет, где находился по поводу отита. В последние дни он перестал чисто выговаривать слова, переставлял или пропускал в них звуки и буквы.

В правых конечностях был выявлен пирамидный дефицит. Невролог высказал предположение об абсцессе головного мозга.

1. Назовите синдром корковых нарушений.

2. Где должен располагаться очаг?

ОТВЕТ

а) Моторная афазия. Литеральные парафазии.

б) Задняя часть нижней левой лобной извилины.

Задача № 45.

Больная К., 6 лет, жалуется на ночные головные боли, на высоте которых отмечается рвота. Кроме того, снизилось зрение на оба глаза, изменилось поле зрения, значительно нарос вес (за 6 месяцев поправилась на 12 кг).

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Укажите дополнительные методы диагностики.

Задача № 46

У больного Н., 47 лет, слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях предплечья и разгибателях голени, повышением сухожильных рефлексов на руке и ноге, с наличием рефлекса Бабинского справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Правосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII черепно-мозговых нервов справа.

2. Поражена левая внутренняя капсула.

Задача № 47

Больной М., 45 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на то, что он не узнаёт предметы на ощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Объективно: простые виды чувствительности не нарушены.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Астереогноз.

2. Поражена верхняя теменная долька правого полушария.

Задача № 48.

Больного Б., 48 лет, беспокоят, по рассказу родственников, многолетние головные боли. Около 2 месяцев назад присоединились головокружения, слуховые галлюцинации и неадекватность. Отмечаются застойные диски зрительных нервов, сенсор­ная афазия

1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

Задача № 49.

Больная К., 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, снижение остроты зрения. При осмотре отмечается расторможенность, эйфоричность, некритичность, развязность, бестактность. Малоинициативность, внушаемость. Внимание неустойчиво, легко истощается. Правосторонняя аносмия, левосторонняя гипосмия. Зрение снижено, не коррегируется. Атрофия диска правого зрительного нерва, застойный диск левого зрительного нерва.

1. Назовите патологический синдром.

2. Определите уровень поражения.

Задача № 50.

У больного Р., 32 лет, при осмотре выявляется: анестезия в области лба, передней волосистой части головы и верхней части носа слева, отсутствие корнеального и конъюнктивального рефлекса слева.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 51.

У больного К. 56 лет, при осмотре выявлены: судороги, начинающиеся с нижней части лица, переходящие в руку и ногу той же стороны. По клиническому течению и данным рентгенологического обследования диагностирована опухоль (менингеома). Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 52.

У больного М., 37 лет, при осмотре выявлено: двусторонняя офтальмоплегия (сохраняются лишь движения глазного яблока кнаружи), двусторонний птоз, мидриаз и отсутствие реакции зрачков на свет.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 53.

У больного Р., 66 лет, при осмотре выявлено: снижение слуха на левое ухо, снижение вкуса на левой половине языка (кислое, сладкое), снижение корнеального рефлекса слева.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 54.

В неврологическое отделение поступил пациент С., 39 лет.

Объективно: синдром Горнера справа.В анамнезе заболевание легких.

Укажите возможную причину симптома Горнера в данном случае.

Задача № 55.

У пациента К., 47 лет, обнаружена опухоль на уровне Д7 сегмента слева.

Определите уровень ляминэктомии.

Задача № 56.

Больной С., 21 года, получил тяжелую травму позвоночника с компрессионным переломом тела Д6 позвонка.

Какие при этом возможны неврологические симптомы.

Задача № 57.

У больного П., 56 лет, при осмотре выявлено: глухая, неясная, смазанная речь с носовым оттенком. На вопросы отвечает письменно. Употребляет только кашицеобразную пищу, так как твердая пища вызывает мучительный кашель и поперхивание. Движения языка резко ограничены, наблюдаются атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Нижнечелюстной, глоточный, небные рефлексы отсутствуют.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

ОТВЕТ

Поражены ядра языкоглоточных, блуждающих и подъязычных нервов. Описанный паралич называется бульбарным (периферическим). Отличается от центрального (псевдобульбарного) отсутствием рефлексов с мягкого неба и задней стенки глотки, рефлексов орального автоматизма (хоботкового, сосательно-носо-губного, ладонно-подбородочного), отсутствием насильственного плача и смеха, наличием атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка.