Файл: zadachi_nevrologia (1).docx

Задача № 58.

У больного М., 67 лет, после инсульта обнаружены следующие явления: левосторонняя равномерная гемиплегия с гемианастезией и поражением лицевой мускулатуры языка по центральному типу на стороне гемиплегии.

Какова локализация процесса?

Задача № 59.

У больного Л., 34 лет, отмечаются приступы джексоновских сенсорных припадков, начинающихся с онемения в правой стопе и при генерализации переходящие на руку и лицо той же стороны. Незначительное нарушение чувствительности на наружной поверхности правой стопы. Локальная болезненность головы в области темени слева. Какова локализация?

Задача № 60.

У больного К., 38 лет, при осмотре выявлено: паралич жевательной мускулатуры и расстройство чувствительности на лице справа, а на туловище и конечностях слева. Определите предположительную локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 61.

У женщины 40 лет с аменореей, лечившейся в течение 2 лет по поводу предполагаемого климакса, стало ухудшаться зрение.

1. Определите предположительную локализацию патологического процесса (топический диагноз)

2. Определите круг необходимых методов дообследования.

Задача № 62.

У больного К., 41 года, при осмотре выявлено: «свисающая голова», повороты ее в стороны невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатия плечами и поднимание рук выше горизонтального уровня. «Крыловидные» лопатки, атрофия m.sternoclaidomastoideusm.trapezius.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз) и круг возможных заболеваний.

Задача № 63.

У ребенка 10 лет в течение года наблюдаются периодические головные боли, рвота по утрам. При обследовании установлено: покачивание в позе Ромберга влево, промахивание при пальце-носовой и пяточно- коленной пробах слева.

Определите локализацию патологического очага и его характер.

Задача № 64.

Больной М. предъявляет жалобы на то, что справа ему мешает видеть темное пятно. Объективно: правосторонняя гемианопсия с границей по средней линии.

1. Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

2. Возможна ли гемианопсическая неподвижность зрачка на свет?

Задача № 65.

У больного К., 43 лет, периодически возникают подергивания правой руки и мышц правой половины лица, не сопровождающиеся потерей сознания длительностью 1,5-2 минуты.

1. Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

2. Как называются эти подергивания?

ОТВЕТ

Парциальный моторный эпилептический приступ (брахиофациальный справа). Топический диагноз: раздражение левой передней центральной извилины (нижних отделов).

Задача № 66.

У 10-летнего ребенка появилось непроизвольное сокращение мышц конечностей, лица, как в покое, так и при движениях. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку, то ногу. При письме делает росчерки. При ходьбе «приплясывает». Мышечный тонус в конечностях снижен. Сухожильные рефлексы вялые.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).

Задача № 67.

У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял предметы. Появилось ощущение, что у него «две» руки, иногда «терял» левую руку. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой. Рефлексы слева оживлены. Патологических рефлексов нет. В левой руке нарушена глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет пальценосовую пробу слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Нарушения мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела». Поражение правой теменной доли, преимущественно верхней теменной дольки и интерпариетальной борозды

Задача № 68.

Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно. Разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой.

Объективно: двигательных нарушений (парезов) нет, но больная не может выполнить предлагаемых действий (надеть халат, застелить постель), не может нарисовать план своей комнаты, сложить фигуру из спичек.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин

Задача № 69.

У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, дрожью во всем теле, гипергидрозом, страхом смерти.

Объяснить имеющиеся симптомы, и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области)

Задача № 70.

На фоне резких болей в зоне иннервации I вет­ви тройничного нерва появились герпетические высыпания в области лба и глаза слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Ганглионит левого Гассерова узла

Задача № 71.

Больной не ощущает болевых и температурных раздражений на левой половине лица, тактильная чувствительность в этой области не нарушена.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение левого ядра спинномозгового тракта

Задача № 72.

У больного нарушен вкус на задней трети языка. Беспокоят боли в области миндалин, дужек с иррадиацией в левую заушную область.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение языкоглоточного нерва.

Задача № 73.

Один больной жалуется на тремор рук в покое, другой — при движении (усиливается в конце движения).

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

У первого больного страдает паллидарная система, у второго — мозжечковая.

Задача № 74.

У больного резко нарушена координация движений. Правая рука непроизвольно схватывает вложенные в нее предметы. Несколько оглушен, нередко шутит, порой довольно плоско. Жалоб не предъявляет. Отсутствует обоняние слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение левой лобной доли

Задача № 75.

У больного после лихорадочного заболевания появились жгучие опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Гиперестезия в зоне болевых ощущений от сосковой линии до подреберья. Сыпь в виде расположенных группами пузырьков в этой же области. Гипертермия.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение межпозвоночных ганглиев D4—dr. справа.

Задача № 76.

У больного слева опущено веко, сужен зрачок, западание глазного яблока. Гиперемия, отсутствие потоотделения и пиломоторного рефлекса на коже левой половины шеи, грудной клетки и левой руки. Боли в этой же области.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение левого звездчатого узла

Задача № 77.

У больного опущено правое плечо. Правая лопатка отходит от позвоночника своим нижним углом кнаружи и кверху. Невозможно повернуть голову влево. Ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня, пожимание правым плечом. Гипотрофия и гипотония трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц справа.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение правого добавочного нерва.

Задача № 78.

У больного слабость в дистальных отделах конечностей. При ходьбе стал цепляться носками за пол, из-за чего вынужден высоко поднимать ноги, походка «петушиная» (steppage). Повисли кисти и стопы, появилась атрофия мышц, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение мышечного тонуса, боль в конечностях, гипестезия в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу («перчаток» и «носков»).

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Периферический тетрапарез кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства чувствительности.

2. Множественное поражение периферических нервов на верхних и нижних конечностях, содержащих как двигательные, так и чувствительные волокна.

Задача № 79.

У больного нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, затруднена ходьба, особенно в темноте

1. Определите тип и уровень поражения

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Сенситивная атаксия.

2. Поражен спинной мозг в грудном отделе, задние столбы на уровне Тh9-Тh10 сегментов

Задача № 80.

У больного отсутствует болевая и температурная чувствительность справа от уровня соска до уровня пупка, при этом тактильная чувствительность сохранена.

1. Определите тип и уровень поражения

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Сегментарный диссоциированный тип расстройства чувствительности.

2. Поражены в грудном отделе спинного мозга задние рога на уровне Тh5-Тh10 сегментов справа.

Задача № 81.

У больного не закрывается левый глаз, опущен левый угол рта, на этой же стороне отсутствуют сокращения мышц лба, брови, носа,щеки, угла рта.

1. Определить клинический синдром?

2. Что поражено?

ОТВЕТ

1. Периферический паралич мимической мускулатуры левой половины лица.

2. Поражен лицевой нерв слева.

Задача № 82.

У больного справа отмечается несмыкание век, невозможность поднять бровь, отставание угла рта при разговоре и улыбке. Слева – центральная гемиплегия.