Файл: Zadachi.doc

Задача № 5.

Больной 19 лет поступил в инфекционную больницу 12 августа, на 5-й день болезни, с жалобами на головную боль, слабость, бессонницу.

Anamnesis morbi: Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 33°С. В последую­щие дни температура держалась на цифрах 36,2 - 39,5°С, отмечались головная боль, плохой сон, отсутствие аппетита. Стула нет 3 дня.

Anamnesis vitae, epidemiological: В течение июля и августа часто купался в Волге, иногда заглаты­вал при этом воду. Несколько раз был на, даче, расположенной в лесной зоне. Правила личной гигиены не соблюдал, фрукты и овощи ел не мытыми. Пневмония 4 месяца назад.

Status praesens. Состояние средней тяжести. Температура 39,0°С. Бледен, сыпи на коже нет. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык покрыт по спинке и у края густым белым налетом, слегка утолщен. В зеве легкая гиперемия дужек. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицатель­ный с обеих сторон. Отмечается укорочение перкуторного звука и урчание при пальпации в правой подвздошной области.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоцитов – 3,6*10⁹/л, Э – 0%, П – 12%, С – 30%, Л – 48%, М – 10%, СОЭ - 14 мм/ч.

Общий анализ мочи: Плотность -1026, белка, нет, лейкоцитов – 3-5 в поле зрения.

Брюшной тиф

- с гриппом (начало острое, интоксикация >на 1-3 день, лих-ка не > 5 дн, сыпи нет), обострением хронической пневмонии( боли при дыхании, кашель, одышка, тахикардия), малярия, бруцеллез, лептоспироз.

- исследовать гемокультуру, уринокультуру, копрокультуру, провести серологическую диагностику (РНГА).

- больного следует госпитализировать в инфекционное отделение, дать экстренное извещение. В очаге противоэпидемические мероприятия. Стол 4, Этиотроп(левомецитин, ципрофлоксацин)

Задача № 6.

Больной Л., 22 года.

Anamnesis morbi: Заболел остро 8/I, когда появилась головная боль, боль в животе и пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9°С, была повторная рвота. 10/I больной госпитализирован.

Anamnesis vitae, epidemiological: 6/I приехал с Дальнего Востока.

Status praesens. Состояние больного при поступлении: состояние тяжелое, температура 39,9°С, сознание затемнено. Гиперемия кожи лица, шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Резко выражен симптом Пастернацкого. Стул задержан. Мочился, мочи мало.

Лабораторные данные. Анализ мочи: цвет насыщенно желтый, значительный осадок. Белок – 15 г/л, лейкоциты – 15-20 в поле зр., большое количество крупных вакуолизированнных эпителиальных клеток, эритроциты покрывают почти все поле зрения. Обнаружены фибринные цилиндры.

Геморрагич. лих-ка с поч. с-ом, олигурический пер, тяж форма.

- с гемм. лих, грипп, лептоспироз, МКИ, остр нефрит, с-м острого живота.

- ИФА( ИГ М- Ат)

- госпит-я, пост реж, стол 7, противовир- виразол, рибамидил, патоген( дезинтоксикац: р-р глю), КС, гемодиализ.

- спец нет, борьба с грызунами, защита воды и пищи, респираторы.

Задача № 7.

Больной 18 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на периодическую желтушность склер,

Anamnesis morbi: Желтуха впервые была обнаружена при прохождении медицинской комиссии во время призыва в армию.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с желтушными и температурящими больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7^○С. Склеры и слизистые оболочки ротовой полости желтушной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*10¹²/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 5*10⁹/л, Э – 1%, П – 1%, С – 62%, Л – 30%, М – 6%, ретикулоцитов – 0,4%, СОЭ - 8 мм/ч, осмотическая резистентность эритроцитов не изменена. Общий билирубин – 60 мкмоль/л (связанный – 5; свободный – 55), сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 2 ед., активность АЛАТ – 0,6 ммоль (ч/л), протромбиновый индекс – 80%, холестерин – 5 ммоль/л. Анализ мочи без патологии.

Пигментный гепатоз ( с-м Жильбера)

- с вир и хронич. гепатитом.

- б/х крови на АЛТ, АСТ, билирубин, осадочные пробы, ПТИ, ОАК, маркеры ВГ.

- исключить из употребления алкогольные напитки, щадящая диета, избегать острых блюд и физического переутомления; им не следует назначать лекарства, обладающие токсичес

Задача № 8.

Больной Н., 20 лет, поступил с жалобами на лихорадку, желтушность склер, темную мочу.

Anamnesis morbi: несколько лет назад болел малярией, от которой лечился у себя на родине. После выздоровления иногда ощущал недомогание, отмечались субфебрилитет, увеличение печени, селезенки. По приезду на учебу в Россию в связи с очередным недомоганием и повышением температуры до 37,8^○С был госпитализирован с подозрением на ОРЗ. При поступлении в больницу, учитывая анамнез и объективные данные, был заподозрен рецидив малярии. При опросе получены сведения о неэффективности в прошлом лечения делагилом. Было назначено лечение хинином.

На следующее день с утра у больного потрясающий озноб, подъем температуры до 40^○С, сильные боли в мышцах и суставах, головная боль, адинамия, повторная рвота желчью.

Anamnesis vitae, epidemiological: постоянный житель Танзании,

Status praesens. Состояние больного очень тяжелое. Температура 39,7^○С. Склеры и слизистые оболочки ротовой полости желтушной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 150/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка увеличены. Симптом Пастернацкого положителен. Мочи за сутки – 300 мл.

Лабораторные данные. В анализе крови: гипохромная анемия, ритикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофиллезом и моноцитозом. В эритроцитах встречаются шизонты. Моча цвета черного пива, при состоянии верхний ее слой напоминает красное вино, нижний – темно-бурая непрозрачная масса. В осадке мочи глыбки и крошковатые массы аморфного гемоглобина, цельные и выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры

Малярия, рецидив ( Hb-уриновая лих-ка).

- гематошизотропные, гисто-, гамонтотропные + хинин, делагил, противошоковые, КС, при анемии Эр масса., жаропониж.

Задача № 9.

Больной 50 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, периодическое носовое кровотечение, вздутие живота, отеки на ногах, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболел около трех месяцев назад, когда появилась слабость, темнела моча. В анамнезе 5 лет назад перенес какую-то желтуху; диету не соблюдал, употреблял спиртные напитки.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с желтушными больными и лихорадящими отрицает. Правила личной гигиены не соблюдает. Воду пьёт не кипяченую. Два месяца назад, в связи с травмой ноги, больному вводили противостолбнячную сыворотку, а 1,5 месяца на­зад была экстракция зуба.

Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7^○С. Кожа, склеры и слизистая оболочка ротовой полости умеренно желтушной окраски. Имеется пальмарная эритема. На коже живота выражена венозная сеть. На голенях – отеки. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 70 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень выступает из-за края реберной дуги на 5 см по сердечно-ключичной линии, плотной консистенции с заостренным краем, ровная, верхняя граница - на уровне V ребра. Селезенка плотная, пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*10¹²/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 3*10⁹/л, Э – 4%, П – 2%, С – 60%, Л – 28%, М – 6%, СОЭ - 50 мм/ч, тромбоцитов – 49*10⁹/л. Общий билирубин – 170 мкмоль/л (связанный – 160; свободный – 10), сулемовая проба – 0,9 мл, тимоловая проба 56 ед., активность АЛАТ – 5 ммоль (ч/л), протромбиновый индекс – 45%, холестерин – 5 ммоль/л, β –липопротеиды – 2,0г/л.

Хронический вирусный гепатит В – 4 стадия с переходом в цироз, с подпеченочной желтухой, вследствие новообразований.

- надпечёноч желт ( анемия, повторная желтуха в анамнезе, пр-ки острого гемолиза: озноб, лих-ка, боли в животе и пояснице), печёноч. желтухи, пигментный гепатоз.

- специфич маркёры на ГВ. Госпит-я в терапевтическое отделение. Этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин), вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.