Файл: Zadachi.doc

Задача № 1.

Больная К., 24 года, инженер

Жалобы на сильную головную боль, озноб, тошноту, рвоту, частый жидкий стул.

Anamnesis morbi: Заболела 7/Х, когда с ознобом температура повысилась до 39,8^○С, беспокоили головная боль, мышечные боли в нижних конечностях, пояснице. С первых часов заболевания больная производила впечатление тяжелобольной. Она была крайне вяла, адинамична, стонала из-за сильных мышечных болей. Пульс отставал от температуры. Вскоре появились частые позывы на стул, при этом выделялось небольшое количество слизи с кровью. К концу первых суток заболевания на коже туловища и конечностей появились обильная петехиальная сыпь и крупные геморрагии размером 3×4 см. 8/Х была повторная кровавая рвота и обильное кишечное кровотечение. 9/Х состояние больной крайне тяжелое. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь разного размера.

Anamnesis vitae, epidemiological: жила в г. Беговаты (Узбекистан), приехала к родственникам в Россию.

Status praesens. При осмотре состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации (рвота повторная, вялая, адинамичный. Сознание спутано. Кожа и склеры желтушны, обильная петехиальная сыпь и крупные геморрагии размером 3×4 см. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, селезенка не увеличена. Моча цвета мясных помоев.

Лабораторные данные. В анализе крови: эр. – 3,0*10¹²/л; НВ – 80 г/л; L – 3,5*10⁹/л (э – 3%, п/я – 6%, с/я – 46%, л –42%, м – 3%); СОЭ – 2 мм/час.

В ан.мочи: желчные пигменты +++, белок 0,033 г/л, L – ед., Общий билирубин – 50 мкмоль/л, ПТИ-40%, АЛТ – 2000 ЕД/л, АСТ – 1200 ЕД/л, сулемовый титр – 1,2 ед., белок 46 г/л.

Несмотря на активную гемостатическую терапию, повторялась кровавая рвота, кишечное кровотечение, затем присоединилось носовое и маточное кровотечение и больная скончалась.

Лихорадка Марбурга.

- электронная микроскопия, выделение культуры вируса, серология, ПЦР, ИФА, РИФ, РСК.

- гем лих, малярия, септицемия.

- патогенетич и симптоматич терапия.

- вир. Марбург( филовирус, РНК); репликация вируса в клетках моноцитарно- макрофагальной с-мы; вирусемия, полиорганные нарушения.

Задача № 2.

Больной 57 лет поступил в инфекционную больницу

Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в подложечной области, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболевание началось постепенно два месяца назад с общей слабости и снижение аппетита. Через 2 недели от начала заболевания присоединился кожный зуд, потемнела моча. В этот же период появились боли в подложечной области, а за 5 дней до поступления в больницу родственники заметили желтушную окраску склер и кожи. Последние 5 лет страдает хроническим холецистопанкреотитом и хроническим гастритом.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Активен. Температура 36,8^○С. Кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости умеренно желтушной окраски с зеленовато-землистым оттенком. На коже следы от расчесов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Размеры печени: верхняя граница – VI ребро по правой среднеключичной линии, нижняя – по краю реберной дуги. Печень болезненная при пальпации. Селезенка не прощупывается. Симптом Ортнера слабоположительный. В правом подреберье определяется образование овальной формы 4×6 см, плотно-элластичной консистенции, безболезненное.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 3*10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 10*10⁹/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий билирубин – 170 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 4 ед., активность АЛАТ – 0,8 ммоль (ч/л).

Гепатит В, желтушный вариант. Гепатосаркома.

- выяснить возможность парентерального инфицирования вирусом гепатита.

- вирусный гепатит, обострение хронического холецистопанкреатита. -- консультация инфекциониста, онколога. б/х крови на АЛТ, АСТ, билирубина, осадочные пробы, ХС, ПТИ, ЩФ, амилазу, маркеры ВГ, моча на диастазу,сканирование печени, УЗИ.

- показано оперативное вм-во. Этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин),вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.

Задача № 3.

Больная 55 лет обратилась к врачу поликлиники

Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье и в подложечной области, тошноту, повышение температуры до 38^○С.

Anamnesis morbi: Приступы болей отмечает в течение года. По окончании приступа отметила потемнение мочи и желтушную окраску кожи и склер. Боли в правом подреберье и в подложечной области больная связывает с употреблением острой или жареной пищи. Два месяца назад лечилась инъекциями спазмолитических средств.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакты с больными желтухой отрицает. Беспорядочные половые связи, употребление наркотиков отрицает.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 38^○С. Чрезмерно выражен подкожно жировой слой, умеренная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 150/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Определяется положительный симптом Ортнера, симптом Курвуазье отрицательный.

Лабораторные данные. В поликлинике сделаны анализы крови и мочи.

Общий анализ крови: лейкоцитов – 12*10⁹/л, СОЭ – 30 мм/ч; общий анализ мочи: билирубин +++, уробилин +++.

Больная госпитализирована.

Желтуха вследствие ЖКБ. Первичный билиарный гепатит.

- с вирусным гепатитом.

- больную направить в хирургическое отделение; б/х крови на АЛТ, АСТ, билирубина, осадочные пробы, ХС, ПТИ, ЩФ, амилазу, маркеры ВГ, моча на диастазу,сканирование печени, УЗИ.

Задача № 4.

Больной 40 лет поступил в инфекционную больницу в мае на 10-й день боле­зни с направленным диагнозом «ГРИПП».

Жалобы: головная боль разлитого хара­ктера, повышение температуры до 38,8^○С, слабость мышц шеи и левой руки, которую не может поднять вверх.

Anamnesis morbi: Заболел остро с высокой температуры и головной боли, довольно интенсивной. Дважды за весь период болезни была рвота, беспокоили боли во всем теле. Лечился от "ГРИППА" аспирином и сульфадимезином. На 7-й день болезни температура снизилась, но появилась слабость в мышцах шеи и левой руки.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими отрицает. В семье все здоровы. Выход­ные дни проводит на даче, расположенной в лесной местности. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,4°С. Сыпи на коже нет. Зев чистый. Менингеальных знаков нет. Поднятая левая рука больного падает, голова свисает на грудь. Сухожильные рефлексы с вертикальных конечностей не вызываются. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту, удовлетворительных качеств.

АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чист, болезненный. Печень и селезенка не прощупыва­ется. Симптом Пастернацкого отрицательный. На 3-й неделе развилась атрофия мышц шеи и левой руки.

Лабораторные данные. В анализе крови: эр. – 3,0*10¹²/л; НВ – 80 г/л; L – 3,5*10⁹/л (э – 3%, п/я – 6%, с/я – 46%, л –42%, м – 3%); СОЭ – 2 мм/час.

В ан.мочи: желчные пигменты +++, белок 0,033 г/л, L – ед.,

Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, очаговый вариант.

- уточнить пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту и укусу клещей.

- с гриппом, полиомиелитом.

-больного следует госпитализировать в неврологическое отделение; выделение вируса из крови и ЦСЖ с исп культуры ткани или заражение культурных жив+серология( РСК,РПГА,ИФА,ПЦР). Противоэнцефалич. донорский иммуноглобулин; рибонуклеаза, пр-ты интерферона;патогенетич. тер: детоксикация, дегидратация.