Файл: Zadachi.doc

Anamnesis morbi: Заболела остро. Появились: головная боль, чувство "ломоты" в теле, жар, потливость, пропал аппетит. С первого дня болезни температура держится на уровне 38- 39С. На третий день болезни появился кашель со слизистой мокротой. Заболевание связывает с переохлаждением: сквозняки на работе.

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадящими больными не была. Работает на мясокомбинате. В последние две недели занимались обработкой тушек уток. Одновременно с ней заболели еще 8 работниц цеха. Картина заболевания аналогичная.

Status praesens. Объективно: состояние удовлетворительное. Т-38,0. Кожа лица бледная. В легких жесткое дыхание, в подлопаточных областях укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий - 28 в мин. Тоны сердца глуховатые. П - 76 уд/мин удовлетворительных качеств. АД - 105/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня сероватым налетом. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Лабораторные данные. Кровь: Л – бх10 /л, э-I%, п-3%, с-60%, л-22%, м – 14%, СОЭ-31 мм/ч. Моча: плотность - 1020, белок - отр, лейкоциты - 2-3 в поле зрения

Орнитоз, типичная форма.

-с гриппом, осложненной пневмонией, пневмониями другой этиологии.

- РСК с орнитозным диагностикумом, кожно-аллергическую пробу с орнитозным диагностикумом,рентгенологическое исследование легких.

-стационарное. а/б( эритромицин, или левомицетин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитики( эуфиллин), витамины, оксигенотерапия, физиотерапия.

Задача №36

Больная 27 лет поступила в инфекционную больницу 3/1 в 13.00. Со слов мужа, заболела 7 дней назад.

Anamnesis morbi: Началось заболевание остро с высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах и костях. В последующие два дня присоединились сухой кашель и насморк. Была под наблюдением участкового врача, лечилась аспирином и сульфадимезином. На 6-й день болезни температура снизилась до 37,3 С, но беспокоила головная боль. На 7-день болезни потеряла сознание, была однократно рвота, и машиной скорой помощи доставлена в больницу.

Anamnesis vitae, epidemiological: Был контакт с лихорадящими больными, болели муж и дочь, у которых отмечались повышение температуры, кашель, насморк.

Status praesens. Состояние крайне тяжелое. Без сознания: в контакт не вступает, на окрики не реагирует. Температура 39,5 С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована. Небольшая ригидность затылочных мышц, слабоположительные симптомы Кернига и Брудзинского. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 60 в минуту удовлетворительных качеств. АД - 160/100мм рт.ст. В легких перкуторно ясный легочный звук, вслушивается везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на боль при пальпации не реагирует. Печень и селезенка не прощупываются. Периодически возникает приступ судорог верхних и нижних конечностей и двигательное возбуждение. Осмотр окулиста выявил отек сетчатки с обеих сторон.

Лабораторные данные. Кровь: Л – 3х10 /л, э-I%, п-3%, с-40%, л-42%, м – 14%, СОЭ-31 мм/ч. Моча: плотность - 1020, белок - отр, лейкоциты - 2-3 в поле зрения

Грипп, тяжелая форма. Осложнение: менингоэнцефалит, отек головного мозга.

- с менингококковой инфекцией, гиойным менингитом, вирусным серозным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием.

- экспресс методы(м-д флюорисцирующих Ат), РСК, РПГА, бактериология ( выд-е культуры вируса из крови и носоглотки).

- неотложная помощь: кислород, в вену преднизолон, лазикс, отдельно эуфиллин, противосудорож

Задача №37

Больной 68 лет поступил в инфекционную больницу на 8 день болезни.

Жалобы: общая слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье и подложечной области, темная моча, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболевание началось постепенно с общей слабости, снижения аппетита, потемнения мочи. Через 2 дня присоединились кожный зуд, тошнота, 2 раза была рвота; беспокоили боли в крупных суставах (коленных, плечевых, локтевых). Накануне поступления в больницу окружающие заметили желтушность склер.

Последние 5 лет страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью, лечился в поликлинике у эндокринолога и терапевта.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Воду пьёт только кипячёную. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Объективно. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,8 С. Кожные покровы и слизистая оболочка ротовой полости интенсивно жёлтого цвета. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 56 в мин. удовлетворительных качеств.

АД – 160/100 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается по правой срединно-ключичной линии на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, ровная. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезёнка не пальпируется. Симптом Ортнера и Курвуазье отрицательные.

Лабораторные данные.

Кровь: эритроцитов – 5*10 /л, HB – 150 г/л, лейкоцитов – 5*10 /л, Э – 4%, П – 3%, С – 47%, Л – 38%, М –8%, СОЭ – 5 мм/ч.

АлАт – 22 мМ/л. Общий билирубин – 200 мкмоль(ч/л), связанный – 70, свободный – 30, сулемовая проба – 1,6 мл, холестерин – 12 ммоль/л,

сахар крови 25 г/л. Моча: плотность – 1030, сахар – 14 г/л, белка нет, уробилин -++, билирубин -++.

Вирусный гепатит, тяжелая форма.

- уточнить возможность парентерального инфицирования.

- с подпеченочной желтухой.

- специфич маркёры на ГВ.

-госп-я, этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин),вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.

-в очаге необходимо провести дезинфекцию, наблюдение за контактными и их обследование на АЛТ, АСТ, маркеры ВГ.

Задача №38

Больной 16 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, повышение температуры до 38,6 С, головную боль, боль в горле при глотании.

Anamnesis morbi: Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышение температуры, а затем до 38,6 С, в последние 3 дня заметил потемнение мочи.

Anamnesis vitae, epidemiological: Отмечает контакт две недели назад с больным учеником в своём классе, у которого диагностировали острое респираторное заболевание.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36С. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Слизистая оболочка мягкого нёба субъэктерична. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств. В лёгких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Прощупывается печень на 1 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная при пальпации, ровная, плотно-эластичной консистенции. Верхняя граница печени не уровне 5 ребра. Селезёнка не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный.

Лабораторные данные. В поликлинике проведён анализ крови: лейкоцитов 3*10 /л, СОЭ – 2 мм/час.

Анализ мочи: уробилин ++, билирубин ++ .

Вирусный гепатит, легкая форма.

-с гриппом и ОРВИ.

- специфич маркёры на гепатит

-госп-я, этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин),вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.