Файл: Zadachi.doc

Anamnesis morbi: Заболевание началось накануне: внезапно в 14 часов появилась головная боль и рвота, повысилась температура до 39 С. Лечился аспирином и сульфадимезидом. На следующий день состояние ухудшилось и больной машиной скорой помощи доставлен в больницу. Своё заболевание связывает с простудой.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадочными больными отрицает. В семье все здоровы. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. состояние тяжёлое. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига и Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют, Черепно-мозговые нервы без патологии. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 62 в минуту, удовлетворительных качеств. АД-140/80 мм рт.ст.

В лёгких везикулярное дыхание. Печень и селезёнка не увеличены.

Лабораторные данные.

Кровь: эритроцитов – 4*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-28*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-25 мм/час.

Моча без патологии. Спинномозговая жидкость вытекла частыми каплями, мутная. Цитоз-5200 в 1 мкл, нейтрофилов-85%, лимфоцитов-15%. Сахар ликвора – 0,44 г/л.

Менингококковая инфекция, менингококовый менингит, тяжелое течение.

- с вирусными и вторичными гнойными менингитами.

- бактериология( в носоглоточной слизи, крови, ЦСЖ, в скарификате эл-ов сыпи), ПЦР, ИФА.

- экстренная госпит-я в инф. отд-е, этиотроп( бензилпениц, ампимелин, левомецитин), дезинтоксикация, дегидратация, фурасемид, диакарб, анальгетики и седативные.

- изоляция больных и носителей, вакцинация полисахаридной вакциной.

- перед госпитализацией в/м левомицетина сукцинат 0,5, в/в преднизол. В очаге должно проводиться наблюдение за контактными в течение 10 дней с обязательным обследованием на менингококк.

Задача №26

Больная 36 лет обратилась к участковому терапевту на третий день болезни с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах.

Anamnesis morbi: Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пищей. Со второго дня болезни беспокоила тупая постоянная боль в подложечной области. Резчайшая слабость, двоение в глазах. С трудом дошла до поликлиники из-за головокружения и неотчётливости контуров окружающих предметов.

Anamnesis vitae, epidemiological: Перенесённые заболевания: хронический холецистопанкреатит.

Status praesens. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 36,6 С. Лицо бледное, менингеальных знаков нет. Голос сухой. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженность носогубной складки. Левый зрачок расширен. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 60 с минуту, удовлетворительных качеств. АД-110/65 мм рт.ст. Язык слегка обложен беловатым налётом, отмечается отклонение его влево. Живот вздут, безболезнен. Печень, селезёнка не увеличены. Стула не было 3 суток.

Лабораторные данные. Кровь: эритроцитов – 4,8*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-8*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-25 мм/час.

Моча без патологии.

. Ботулизм.

- употребление консервированных продуктов, сала, копченостей, приготовленных в домашних условиях, рыбы. - с пищевой токсикоинфекцией., энцефалитом.

- бактериология промывных вод желудка и кишечника, остатков пищи, поставить серологические реакции, биологические пробы на белых мышах, обязательно нужны консультации окулиста и невропатолога, ИФА, исследование фильтратов фекалий или сыв-ки б-го со спец п/ботулиническими сыв-ми, р-ция латекс агглютинации.

-госп-я, промыть желудок2 % р-ром соды и кишечник(клизмы),ввести противоботулиническую сыворотку( нейтрализация токсина), затем проводить дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, а/б.

Задача №27

Больной 60 лет поступил в инфекционную больницу 1.01 в 16.00 на 6-ой день болезни в крайне тяжёлом состоянии.

Жалобы: резчайшая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель с пенистой кровянистой мокротой, головная боль с локализацией в лобно-височных областях, слабость, ломоту в мышцах и костях, повышение температура до 38,9 С.

Anamnesis morbi: Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли. Все дни температура держалась в пределах 38,0-39,9 С, присоединился сухой кашель, небольшой насморк. Дома принимал аспирин, постельный режим не соблюдал. На 6-й день болезни состояние резко ухудшилось: появилась кровянистая мокрота, затруднение дыхания, после чего больной был доставлен в стационар машиной скорой помощи.

Anamnesis vitae, epidemiological: В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью. Неделю назад болела дочь: в течение 3 дней была повышена температура и беспокоила головная боль.

Status praesens. Объективно. Состояние крайне тяжёлое. Менингеальных симптомов нет.

Температура – 39,0 С. Выражена одышка – до 50 дыхательных движений в минуту. Цианоз губ, кончика носа и ногтей. Сыпи на коже нет. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца глухие, аритмичные (единичные экстрасистолы). Пульс напряжённый аритмичный, 120 в минуту. АД – 160/100 мм рт.ст. В лёгких перкуторно укорочение лёгочного звука в нижних отделах, соответственно нижним долям, аускультативно большое количество звучных хрипов разного калибра, начиная от мелкопузырчатых. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Увеличена печень на 3 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезёнка не прощупывается. На коленях отёки.

Лабораторные данные. Кровь: эритроцитов – 4*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-38*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-45 мм/час.

Моча без патологии.

Грипп, тяжелая форма.

-осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких.

-с ОРВИ, брюшным тифом.

- ОАК, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

-создать полусидячее положение, горчичники на икроножные мышцы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение

Задача №28

Больной 18 лет обратился в поликлинику 26 июля с жалобами на сильные боли в животе, умеренную головную боль, сухость во рту, общую слабость.

Anamnesis morbi: Заболел 4 дня назад: повысилась температура до 39 С, отмечалась головная и мышечная боль. Принимал аспирин, но температура снизилась на короткое время до субфебрильных цифр и через несколько часов вновь становилась высокой. В последние сутки стали беспокоить боли в животе, однократно наблюдался жидкий стул (была ли примесь крови и слизи больной не знает).

Anamnesis vitae, epidemiological: С конца мая до 3 июня был на отдыхе В Жигулёвском районе, ночевал в палатке, там же хранил продукты питания. Воду для питья употреблял только кипячёную.

Status praesens. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 37,8 С Кожа лица гиперемирована. Сосуды склер инъецированы, слева – субсклеральное кровоизлияние. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 76 в минуту удовлетворительных качеств. Язык покрыт беловатым налётом, суховатый. Живот при пальпации, даже поверхностной, резко болезненный в боковых отделах, больше справа. Там же положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Печень и селезёнка не увеличены. Суточное количество мочи около 500 мл, цвет мочи слегка красноватый.

Лабораторные данные. Кровь: эритроцитов – 4*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-18*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-25 мм/час.

Моча без патологии.

Задача №29

Больная 36 лет поступила на 8 день с жалобами на озноб, сильную головную боль, резкую слабостью.

Anamnesis morbi: Заболела 14.12 в 10 часов утра: почувствовала озноб, который длился 2 часа, затем – жар, головную боль, чувство ломоты в теле. Приняла аспирин, но температура держалась в течении 7 часов. Затем с 40,5 С понизилась до 36,2 С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась небольшая слабость. 6 декабря снова с ознобом температура поднялась до 40,0 С. Вызванный на дом врач, осматривал больную в момент снижения температуры. Обнаружил бледность кожи и болезненность в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин. 8 и 10 декабря вновь температура вновь повышалась до 40 – 41 С и больная была госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом: «Обострение хронического холангиохолецистита».

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасалась с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на остров Цейлон с 20 ноября по 2 декабря.

Status praesens. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура – 40,1 С, в сознании. Менингиальных знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налётом. Влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные и плотноватые. Стул и мочеиспускание не нарушено.

Лабораторные данные.

Кровь: э-3,0*10 /л, Hb – 100 г/л, Л – 3*10 /л, э-8%, п-15%, с-26%, л-42%, м-10%, СОЭ – 26 мм/ч.

Моча: плотность – 1020, белка нет, лейкоцитов 3-6 в поле зрения.

Малярия трехдневная.

- не было ли укусов комаров во время зарубежных поездок.

-с гриппом, острым холециститом, острым панкреатитом.

-исследование мазка крови и толстой капли крови на малярийный плазмодий.

-в стационаре: химиопрепараты (делагил), дезинтоксикация, симптоматические средства.