Файл: Zadachi.doc

Anamnesis morbi: Заболела остро: почувствовала головную боль, температура 39,6 С, принимала сульфадимезин и аспирин, но температура оставалась на высоких цифрах. На 5 день болезни, участковым врачом была обнаружена сыпь на коже, назначены димедрол и хлористый кальций. На следующий день сыпь побледнела, но температура оставалась высокой, больная направлена в стационар с диагнозом: «Грипп, токсидермия».

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадящими больными не была. Живет в отдельной квартире со всеми удобствами. Правила личной гигиены соблюдает. Воду и молоко пьют не кипячеными. За переделы города за последний месяц не выезжала. детстве болела корью и каким-то тифом. Месяц назад перенесла грипп. Страдает гипертонической болезнью.

Status praesens. Состояние средней тяжести. Температура – 39,2 С. Менингиальных знаков нет. На туловище и на сгибательных поверхностях рук – обильная сыпь розового цвета, размером 2х3, 4х4 мм. Не возвышается, исчезающая при растягивании кожи. Инъекция сосудов склер. Гиперемия зева. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Пульс – 120 в минуту, удовлетворительного наполнения АД = 120/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налётом. Живот безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги плотно эластичная, безболезненная. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Лабораторные данные. Кровь: э-3,8*10 /л, Hb – 110 г/л, Л – 23*10 /л, э-8%, п-15%, с-26%, л-42%, м-10%, СОЭ – 26 мм/ч.

Моча: плотность – 1020, белка нет, лейкоцитов 3-6 в поле зрения.

Болезнь Брилля (повтор сыпного тифа).

-с сыпным и брюшным тифом, гриппом и медикаментозной токсикодермией.

- ОАК и ОАМ, серология с риккетсиями Провачека в динамике, РНГА с брюшнотифозным диагностикумом, бактериология крови, кала и мочи,.

- госп-я в инфекционное отделение, режим постельный, диета, уход, а/б, дезинтоксикация, десенсибилизация, антикоагулянты, оксигенотерапия. Провести наблюдение за очагом в течение 25 дней, осмотр на педикулёз контактных, организовать проведение дезинфекции и, при необходимости, дезинсекции.

Задача №31

Больной 18 лет поступил в инфекционную больницу 2/1 в 15.00 на 2-й в крайне тяжелом состоянии.

Жалобы при поступлении: чувство недостатка воздуха, кашель с выделением кровянистой мокроты, головную боль, локализирующуюся в передних отделах ,ломоту в мышцах, костях, высокую температуру (до 39,8° С ).

Anamnesis morbi: Заболел остро накануне: появилась сильная головная боль и высокая температура. В первый же день стал беспокоить сухой кашель и насморк. На 2-й день состояние ухудшилось: появилась одышка, кашель с кровянистой мокротой; и машиной скорой помощи доставлен в стационар.

Anamnesis vitae, epidemiological: За 2 дня до его заболевания 3 студента в группе отмечали кашель, насморк, но продолжали посещать занятия.

Status praesens. Состояние крайне тяжелое. Сознание сохранено. Температура-39,8С. Менингеальных знаков нет. Цианоз туб и кончика носа. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком небе - мелкая зернистость, выражена инъекция сосудов. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 130 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД- 140/90мм рт.ст. затем снизилось до 30,0. Число дыхательных движений - 52 в мин. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах; аускультативно большое количестве влажных звучных хрипов разного калибра. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1, сантиметр ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии слегка болезненная. Селезёнка не увеличена

Лабораторные данные. Кровь: э-5,0*10 /л, Hb – 130 г/л, Л – 3*10 /л, э-8%, п-15%, с-26%, л-42%, м-10%, СОЭ – 6 мм/ч.

Моча: плотность – 1020, белка нет, лейкоцитов 3-6 в поле зрения.

Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя геморрагическая пневмония, отек легких, инфекционно-токсический шок II степени.

- с ОРВИ, осложненной двухсторонней пневмонией.

- ОАК, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

- неотложная помощь: кислород, пеногасители. В вену—эуфиллин отдельно в вену, преднизолон, лазикс.

- в реанимац отделение. В отделении 2-х компонентную а/б, СС пр-ты, дезинтоксикационная терапия, противошоковая терапия.

Задача №32

Больная 18 лет поступила в инфекционную больницу в июле на 3-й день болезни с направленным диагнозом "менингит".

Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота не связанная с приемом пищи, ломота в мышцах, костях, бессонница.

Anamnesis morbi: Заболевание начались остро с повышения температуры до 39,0С, головной боли. На 2-й день была однократно рвота. Лечилась сама, принимала таблетки анальгина и сульфадимезина. На 3-й день состояние ухудшилось, и больная направлена в больницу.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими больными отрицает. Живет в студенческом общежитии. В течении июня и июля по выходным дням выезжала в лес, купалась в реке. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Общее состояние тяжелое. Температура - 39,4°С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева, слегка гипёремирована, Наблюдается сужение левой глазной щели. Выражены менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон). Дважды был приступ судорог по типу эпилепсии. Отмечается небольшая слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. АД - 120/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

Лабораторные данные. Лабораторные исследования: кровь: эритроцитов – 4*10 /л, HB- 130 г/л, лейкоцитов – 7*10 /л,

Э-2%, П-2%, С-60%, Л-35%, М-1%, СОЭ – 10 мм/час.

Произведена спинномозговая пункция: жидкость вытекала частыми каплями, прозрачная. Цитоз-180 в 1мкл, лимфоцитов-90%, нейтрофилов-10%, сахар ликвора - 0,98 г/л.

Клещевой энцефалит, менингеальная форма.

- уточнить пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту и укусу клещей.

- с лептоспирозом, борелиозом.

- клинико-эпид д-е, выделение вируса из крови и ЦСЖ с исп культуры ткани или заражение культурных жив+серология( РСК,РПГА,ИФА,ПЦР).

-больного следует госпитализировать в неврологическое отделение; Противоэнцефалич. донорский иммуноглобулин; рибонуклеаза, пр-ты

Задача №33

Больная 15 лет предъявляет жалобы: "не хватает воздуха", невозможно глотать. Участковый врач 7 июля был вызван.

Anamnesis morbi: Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 С.

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадящими больными была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад: принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома, воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает. Корь в детстве. Год назад - менингококковый менингит.

Status praesens. Состояние тяжелое. Температура 38,7С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальчески испуганное. Сильная жажда, но при попытке пить воду лицо искажается становиться цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюноотделение. Менингеальных знаков нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен белым налётом, сухой. Печень и селезёнка не увеличены.

Лабораторные данные. кровь: эритроцитов – 4*10 /л, HB- 130 г/л, лейкоцитов – 7*10 /л, Э-2%, П-2%, С-60%, Л-35%, М-1%, СОЭ – 10 мм/час.

Бешенство, стадия возбуждения.

- возможность укуса, ослюнения больным животным.

- с энцефалитом, ботулизмом, столбняком.

-госпит-я в отд палату, СС пр-ты, ср-ва стимулирующие дыхание и уменьшающие психомоторное возбуждение, седативные, искусственная кома.

- вакцинация антирабические прививки и иммуноглобулин, перед инъекцией – антигистаминные, вакцинация жив.

Задача №34

Больной 50 лет, поступил в инфекционную больницу 3/У1 на 3-й день болезни с жалобами на припухлость и появление язвы в области левой щеки, головную боль, слабость, повышение температуры до 38,0 С.

Anamnesis morbi: Заболевание началась остро с появления на левой щеке красноватого узелка, который быстро превратился в пузырек. Больной ощущал сильный зуд и расчесал пораженный участок. Образовалась язва. Ухудшилось общее состояние: появилась температура до 39 С, усилилась слабость и больной направлен в больницу.

Anamnesis vitae, epidemiological: охотник по профессии.

Status praesens. Общее состояние тяжелое. Температура 39°С. В области левой щеки, подчелюстной области и шеи слева - массивный отек, кожа в этом участке обычной окраски. В центре отека на щеке - язва размером 2,,5х2см; Покрыта темно-коричневым струпом, вокруг него валик багрового цвета с мелкими пузырьками, наполненными кровянистым содержимым. В области язвы болезненности нет. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В зеве небольшая гиперемия. Небные миндалины не увеличены. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 80 в мин. удовлетворительных качеств. АД - 130/90 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторные данные. кровь: эритроцитов – 4*10 /л, HB- 130 г/л, лейкоцитов – 27*10 /л, Э-2%, П-12%, С-70%, Л-15%, М-1%, СОЭ – 30 мм/час.

Сибирская язва, кожная форма.

- выяснить профессию больного, наличие контакта с больными сельскохозяйственными животными.

-с фурункулом, карбункулом, флегмоной, рожистым воспалением, бубонной формой чумы и туляремией.

- бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого язвы и крови, кожно-аллергическая проба с антраксином.

- в стационаре, этиотроп( бензилпениц, тетрациклин), специфиф противосибиреязвенний ИГ, дезинтоксикация, местная тер не показана.

-в очаге дезинфекцию. Обсервация очага 8 дней, контактным введение противосибиреязвенного гаммаглобулина, вакцинация животных.