Файл: Zadachi.doc

Anamnesis morbi: Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 38,3^○С, появилась сильная головная боль, боль в мышцах тела, нижних конечностях, пояснице. С 13/VI повторное носовое кровотечение. Госпитализирован 14/VI в тяжелом состоянии с температурой 39,2^○С.

Anamnesis vitae, epidemiological: сельскохозяйственный работник, 10/VI прибыл из Крыма.

Status praesens. Больной в сознании. Отмечается гиперемия лица и шеи. На коже туловища и конечностей отмечаются единичные элементы геморрагической сыпи. На местах инъекций появляются кровоизлияния. Пульс 98 в минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен. Живот мягкий, безболезнен. Мочеиспускание свободное. Диурез не нарушен. Стул нормальный.

Лабораторные данные. Со стороны крови небольшая гипохромная анемия, лейкопения, палочкоядерный сдвиг до 15%, анэозинофилия. В моче небольшое количество белка, единичные

Крымская лих-ка.

- с гемм.лих, менингококкемия, лептоспироз, сепсис

- эпидемиология( укус клеща, контакт с больным), клиника, вирусология( выд-е вируса из крови), РСК, РПГА.

- госп-я, сыворотка или плазма, специфич лошадиный ИГ; дезинтоксикац тер, гемостатики, дезагреганты.

Задача № 11.

Больной 35 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, боли в подложечной области, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболел остро 3 дня назад. Накануне был в гостях, пил много водки, употреблял острые закуски. На четвертый день появились боли в поясничной области, уменьшилось суточное количество мочи до 200 мл, появилась желтушная окраска склер и кожи. Со слов жены, последние три года злоупотреблял спиртными напитками.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает не всегда. Воду пьёт только сырую.

Status praesens. Общее состояние тяжелое. Температура 37,8^○С. Сыпи на коже нет. Умеренно выражена желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 140/90 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в подложечной области. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 5 см, плотная, слегка болезненная, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Отеков на ногах нет.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоциты – 9*10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч. Общий билирубин – 102 мкмоль/л (связанный – 90; свободный – 12), тимоловая проба 4 ед., активность АЛАТ – 0,8 ммоль (ч/л), холестерин – 7 ммоль/л, остаточный азот – 8 г/л.

Общий анализ мочи: плотность – 1015, белок- 6 г/л, единичные гиалиновые цилиндры, свежие эритроциты – 5-6 в поле зрения.

Гепатит А, желтушный вариант.

- пил ли не кипячёную воду, вступал ли в контакт с больным

- вир.геп, желтухи, лептоспироз, инфекц мононуклеоз.

- специфич маркёры на геп А.

- пост реж, диета 5, вит, спазмолитики, желчегонные, холекинетики, сорбит, кселит, холеретики, кофетол, фитотерапия.

Задача № 12.

Больной 28 лет обратился к участковому врачу с жалобой на отхождение во время дефекации глиста в виде ленты.

Anamnesis morbi: В течение последних двух месяцев отмечал периодически неприятные ощущения и урчание в животе. Год назад перенес вирусный гепатит.

Anamnesis vitae, epidemiological: Заядлый рыбак, пьет некипяченую воду.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Температура – 36,7^○С. Кожные покровы бледноватые. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 64 в минуту. АД – 120/70 мм рт ст. Язык покрыт беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Верхний край печени на уровне VI ребра, нижний – на 0,5 см ниже реберной дуги, плотно-эластичная, безболезненная. Симптом Ортнера отрицательный.

Лабораторные данные.

Общий анализ крови: эритроцитов – 3,2*10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 7,2*10⁹/л, Э – 8%, П – 5%, С – 62%, Л – 22%, М – 3%, СОЭ - 12 мм/ч. Общий билирубин – 30,2 мкмоль/л (связанный – 8,2; свободный – 22), сулемовая проба – 1,7 мл, тимоловая проба 7 ед., активность АЛАТ – 0,42 ммоль (ч/л).

Общий анализ мочи: плотность 1018, белка нет, лейкоцитов 0,2 в поле зрения.

Дифилоботриоз.

- ел ли сырую рыбу или малопросоленую или икру.

- фенасал, празиквантель, вит В 12, фолиевая к-та.

- гельминтозы( тениоз, описторхоз), хр.гастрит, энтерит

- наличие яиц гельминтов в фекалиях.

Задача № 13

В инфекционную больницу 4 августа с 16³⁰ до 17³⁰ поступило 12 больных с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул.

Anamnesis morbi: Заболели с 15 до 16 часов, возникло чувство тяжести и нерезкая боль в подложечной области, тошнота, одно- двукратная рвота съеденной пищи, появился жидкий обильный стул, калового характера без патологических примесей от 1 до 3 раз, озноб.

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с больными, имевшими желудочно-кишечные расстройства никто из заболевших не был. Все обедали в одной столовой с 12³⁰ до 13⁰⁰. 3 человека ели борщ со сметаной, 4 молочный суп, все 12 – жареную рыбу и творог со сметаной.

Status praesens. При поступлении в стационар состояние у всех удовлетворительное. Температура у 8 больных была 37,2 – 37,6^○С, у остальных – нормальная. Кожные покровы чистые. Тургор кожи не снижен. В легких и сердце патологии не выявлено. Пульс 72/80 в минуту, удовлетворительных качеств, снижение АД у одного больного не отмечено. Язык у большинства был обложен беловатым налетом, живот умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной области.

Лабораторные данные. У большинства больных в крови нейтрофильный лейкоцитоз, умеренно ускоренное СОЭ.

Стафилоккоковая пищевая токсикоинфекция.

- с ботулизмом, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, обострение ЯБ, холецистит.

- клинико-эпид д-е, выделения из испражнений,промывных вод желудка, рвотных масс или остатков продукта.

- госпит-я, промывание желудка бикарбонатом Na или тёплой водой, регидратация, стол 2, ферменты в теч 2-3 нед, бифидобактерин. Надо дать экстренное извещение, провести бактериологическое обследование, назначить лечение, провести противоэпидемические мероприятия.

- соблюдение правил приготовления, тр-ки и хранения пищи, личная гигиена.

Задача № 14.

Больной 10 лет поступил в инфекционную больницу 12 июня с жалобами на боли в животе, жидкий стул 4-6 раз в сутки с примесью слизи и крови.

Anamnesis morbi: Заболела 6 дней назад. В первые дни общее состояние больной заметно не нарушалось: стул был 2-3 раза в сутки с примесью небольшого количества слизи, температура была нормальной. Девочку лечили фталазолом и левомицетином (по 1 табл. 4 раза в день) в течение 5 дней, но состояние ее ухудшилось: участился стул, появилась примесь крови в кале.

Anamnesis vitae, epidemiological:

В контакте с больными, имеющими кишечные расстройства, не была. 8 июня приехала с родителями из Индии, где жили в течение года.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. Кожа лица бледная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств. Язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации болезненный по ходу толстой кишки, больше справа. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий с примесью слизи, равномерно окрашен алой кровью.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4,2*10¹²/л, гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 17,2*10⁹/л, Э – 8%, П – 5%, С – 62%, Л – 22%, М – 3%, СОЭ - 12 мм/ч. Общий билирубин – 20,2 мкмоль/л (связанный – 8,2; свободный – 12), сулемовая проба – 1,7 мл, тимоловая проба 7 ед., активность АЛАТ – 0,22 ммоль (ч/л).

Общий анализ мочи: плотность 1018, белка нет, лейкоцитов 0,2 в поле зрения

Амебиаз.

- сведения о возможности инфицирования во время пребывания в Индии.

- с другими кишечными инфекциями и не специфическим язвенным колитом.

-копрограмма, исследования на простейшие. Бактериологические исследования испражнений, серологические исследования крови с дизентерийным и сальмонеллезным диагностнкумами, ректороманоскопия ,о/а крови.

- этиотропная терапия( эметин ятрен), витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия.