Файл: Zadachi.doc

Задача № 15.

Больная 36 лет, обратилась к участковому врачу на третий день болезни с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах.

Anamnesis morbi: Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пиши. Со второго дня болезни беспокоила постоянная тупая боль в подложечной области, резчайшую слабость, двоение в глазах. С трудом дошла до поликлиники из-за головокружения и неотчетливости контуров окружаемых предметов.

Anamnesis vitae, epidemiological: Уроженка Украины. В анамнезе хронический холецистопанкреатит. Заболевание связывает с употреблением недоброкачественного шпика, собственного приготовления.

Status praesens. Состояние средней тяжести. Температура – 36,6°С. Лицо бледное, менингеальных знаков нет. Голос глухой. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженное носогубной складки. Левый зрачок расширен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 110/65 мм рт. ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, отмечается от­клонение его влево. Живот вздут, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены, стула не было 3 суток.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 6,2*10¹²/л, гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты – 7,2*10⁹/л, Э – 8%, П – 5%, С – 62%, Л – 22%, М – 3%, СОЭ - 12 мм/ч.

.Ботулизм.

- употребление консервированных продуктов, сала, копченостей, приготовленных в домашних условиях, рыбы. - с пищевой токсикоинфекцией., энцефалитом.

- бактериология промывных вод желудка и кишечника, остатков пищи, поставить серологические реакции, биологические пробы на белых мышах, обязательно нужны консультации окулиста и невропатолога, ИФА, исследование фильтратов фекалий или сыв-ки б-го со спец п/ботулиническими сыв-ми, р-ция латекс агглютинации.

-госп-я, промыть желудок2 % р-ром соды и кишечник(клизмы),ввести противоботулиническую сыворотку( нейтрализация токсина), затем проводить дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, а/б.

Задача № 16.

Больной 17 лет обратился на 5 день болезни с жалобами на слабость, плохой аппетит, поташнивание, повышение температуры до 38°С, темную мочу.

Anamnesis morbi: Заболел остро: повысилась температура, беспокоила головная боль, слабость, тошнота. На 4 день появилась темная моча.

Anamnesis vitae, epidemiological: Бытовые условия хорошие, правила личной гигиены соблюдает. В классе были контакты с лихорадящими больными.

Status praesens. Состояние удовлетворительное, температура 36,9°С. Зев чистый. Сыпи нет. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту, удовлетворительных качеств. АД - 100/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотно-эластичная, безболезненная, верхняя граница - VI ребро. Менингеальных знаков нет Через неделю состояние улучшилось, исчезли жалобы, нормализовался цвет мочи, размеры печени.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 5,2*10¹²/л, гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 4,2*10⁹/л, Э – 8%, П – 5%, С – 42%, Л – 42%, М – 3%, СОЭ - 12 мм/ч. Общий билирубин – 20,2 мкмоль/л (связанный – 8,2; свободный – 12), сулемовая проба – 1,7 мл, тимоловая проба 7 ед., активность АЛАТ – 1,22 ммоль (ч/л).

. Гепатит А, преджелтушный период.

- с вир.геп, желтухи, лептоспироз, инфекц мононуклеоз

- пост реж, диета 5, вит, спазмолитики, желчегонные, холекинетики, сорбит, кселит, холеретики, кофетол, фитотерапия

- специфич маркёры на геп А.

- выписка при удовлетворит общем сост-и, отсутствие желтухи, уменьшение печени до нормы, норма билирубина.

Задача № 17.

Больной 42 лет, обратился к врачу на 9 день болезни с жалобами: познабливание, мышечные и суставные боли, умеренная головная боль, потливость.

Anamnesis morbi: Заболел 15 апреля: недомогание, познабливание, ломота в мышцах.

В первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало незначительно, и больной продолжал работу в колхозе. В последние 3 дня температура была пределах 37,5 – 39,0°С.

Anamnesis vitae, epidemiological: Работает скотником, приехал к родственникам из Такжикистана.

Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Эйфоричен. Температура 38,7°С. Кожа влажная, пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфатические узлы, размером 0,5×0,5×1,0 см, безболезненные, плотно эластичной консистенции. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка увеличена. Стул оформленный, моча светлая.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоциты – 3*10⁹/л, Э – 2%, П – 6%, С – 38%, Л – 50%, М – 4%, СОЭ - 22 мм/ч. Положительны реакции Хаддельсона и Райта

Острый бруцеллёз.

- выяснить возможность инфицирования бруцеллезом( контакт с больными бруцеллезом животных, употребление молочных продуктов, не прошедших термической обработки).

- с брюшным тифом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.

- реакцию Райта-Хеддельсона, РСК, РНГА с бруцеллёзным диагностикумом, кожно-аллергическую пробу Бюрне

-лечение в стационаре, этиотропные(а/б),патогенетические(десенсибилизирующие и дезинтоксикационные) средства, витамины, симптоматическое лечение.

Задача № 18.

Больной 20 лет обратился к врачу 10 ноября с жалобами на тошноту, рвоту и частый жидкий стул.

Anamnesis morbi: Заболел остро в ночь на 10 ноября: почувствовал боль в подложечной области, тошноту, познабливание, дважды была рвота, а спустя 1 час появился жидкий стул с примесью непереваренных кусочков пищи, обильный, зловонный. До 9 часов утра стул был 6 раз.

Anamnesis vitae, epidemiological: Острая дизентерия 3 месяца назад.

Status praesens. Состояние тяжелое. Температура 36,0°С. Бледен. Слизистая оболочка губ цианотична, на лбу капли пота, конечности холодные. Тургор кожи снижен, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 100 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 70/40 мм рт. ст. Язык покрыт беловатым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной и правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, калового характера, без патологических примесей.

Лабораторные данные.

Холероподобный эшерихиоз.

- контакт с коровами, ел ли мясо, молоч. пр-ты, не переезжал ли в другую климатич зону.

- с ПТИ, сальмонеллезом, дизентерией, холерой.

- госп-я, диета щадящая, регидратация, дезинтоксикация, ферменты, эубиотики, спазмолитики.

Задача № 19.

Участковый врач 7 июля вызван к больной 15 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать».

Anamnesis morbi: Со слов матери, заболела 3 дня на­зад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3°С.

Anamnesis vitae, epidemiological: Корь в детстве. Год назад - менингококковый менингит.

В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомя­ка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который через 2 часа погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гиги­ены соблюдает.

Status praesens. Состояние тяжелое. Температура 35,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение липа страдальчески испуганное. Сильная жажда, но при попытке пить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожнее сокращения мышц. Выраженное слюноотделение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухова­тые. Пульс 140 в минуту, слабого наполнения. Язык обложен белым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторные данные.

Бешенство, стадия возбуждения.

- возможность укуса, ослюнения больным животным.

- с энцефалитом, ботулизмом, столбняком.

-госпит-я в отд палату, СС пр-ты, ср-ва стимулирующие дыхание и уменьшающие психомоторное возбуждение, седативные, искусственная кома.

- вакцинация антирабические прививки и иммуноглобулин, перед инъекцией – антигистаминные, вакцинация жив.

Задача № 20.

Беременность 28 недель.

Жалобы на кожный зуд, отеки на ногах, темный цвет мочи.

Anamnesis morbi: 2 дня назад появилась желтушность кожи и склер.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с температурящими и желтушными больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Во время беременности проводилась санация полости рта, осмотры гинеколога, исследование крови на реакцию Вассермана.

Status praesens. общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Слизистые оболочки рта, склеры, кожа слабо желтушны. Сыпи нет. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 72 в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень у края реберной дуги, верхняя граница – VI ребро. Селезенка не прощупывается. На голенях небольшие отеки. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.