ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2024
Просмотров: 11
Скачиваний: 0
КЛАССИФИКАЦИЯ СИНУСИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
МОНОСИНУСИТЫ верхнечелюстной синусит (гайморит) этмоидит фронтит сфеноидит
ГЕМИСИНУСИТ (гаймороэтмоидофронтит)
ПОЛИСИНУСИТЫ поражение нескольких пазух различной локализации
ПАНСИНУСИТ поражение всех пазух
Для риногенных синуситов характерно поражение нескольких околоносовых синусов - гаймороэтмоидиты, фронтоэтмоидиты, гемисинуситы и т.п.
Для одонтогенных процессов характерен моносинусит, как правило гайморит
15
Симптомы синусита обусловлены обструкцией соустья выводного отверстия ОНП и повышением давления в синусе
Боль в обл. |
Блокада/ |
лица / |
|
давление |
Обструкция/ |
|
Заложенность |
Уменьшение/ |
Выделения из |
|
потеря |
||
носа |
||
обоняния |
||
(передние/ в |
||
|
носоглотку)
+ Слабо выраженные общие симптомы: субфибрильная температура, слабость и т.п.
16
Симптоматика синусита
ЖАЛОБЫ – локальный болевой синдром; нарушения носового дыхания и обоняния; выделения из носа. У детей - кашель
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ – начало, обострение заболевания после ОРЗ, насморка, одонтогенная причина и т.п.
ОБЪЕКТИВНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ Риноскопическая картина Данные эндоскопии носа
Рентгенологические
изменения
Рентгеногафия
околоносовых пазух. Уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе, признак экссудативного гайморита
Риноскопическая картина: Справа отечные полипы и гной по среднему носовому ходу, Слева – гнойное отделяемое по среднему носовому ходу
17
риноскопическая картина
Наличие патологического
экссудата или полипов в носовых ходах: при поражении передней группы пазух - в среднем носовом ходе, при поражении задней группы пазух в верхнем носовом ходе и в обонятельной щели.
Полипы носа и пазух (признаки пролиферативного воспаления) являются
признаками хронического процесса в пазухах.
Гнойное отделяемое в |
Схема патологических |
|
процессов в носовых |
||
среднем носовом ходе |
||
ходах |
||
|
Полипы
носа
18
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Рентгенография околоносовых пазух – картина экссудативного верхнечелюстного синусита
Картины компьютерных томограмм околоносовых
пазух
19
а — норма;
б — левосторонний гнойный гемисинусит;
в— уровень жидкости
впросвете правой верхнечелюстной пазухи, выраженная деформация перегородки носа, гипертрофия нижней и средней раковин справа, нижней раковины слева
20
Выраженный общеинтоксикационный
синдром и изменение кожных
покровов стенок пазух и тканей орбиты только при осложненных формах синусита
21
Атипичные синуситы
Некротический синусит
Некротическое поражение слизистой оболочки ОНП
Выраженный
общеинтоксикационный
синдром
Имеется воспалительная реакция мягких тканей,
ограничивающих с ОНП
22
АТИПИЧЫЕ СИНУСИТЫ
Грибковый (казеозный) синусит
Подострый или хронический гнойный процесс в ОНП при котором в пазухе накапливается замазкообразное содержимое
При возникновении блокады соустья развивается бурная клиника
«Инородное тело» в пазухе приводит к развитию остеомиелита стенок ОНП и осложнений
23 |
Показания к хирургическому лечению заболеваний околоносовых пазух
Осложненные формы синусита
-риногенные внутричерепные и орбитальные и местные осложнения
-синусит осложненный остеомиелитом стенки пазухи
-синусит осложненный свищем в т.ч. свищем альвеолярного отростка
Альтеративные формы синусита
-некротический
-казеозный
-атрофический (холестеатомный)
Гипертрофические и смешанные формы синусита
-полипозная
-гнойно-полипозная и т.п.
Инородные тела и опухолевые заболевания околоносовых синусов
Оперативное лечение проводится в ЛОР отделениях
24
Основной принцип хирургического лечения заболеваний околоносовых пазух
При хирургическом вмешательстве на
околоносовой пазухе обязательным является создание или восстановление широкого и свободного сообщения оперируемой пазухи с полостью носа
При операции на пазухах создается сообщение оперируемой пазухи с нижним носовым ходом: антростома при гайморотомии и лобно-носовое соустье при фронтотомии
25
ПОДХОДЫ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ОНП
РАДИКАЛЬНЫЙ с удалением слизистой оболочки оперируемой пазухи
ЩАДЯЩИЙ
сохранение
слизистой
оболочки
оперируемой
пазухи
Оперативный доступ к верхнечелюстной пазухе при классической операции по КалдвеллуЛюку
Эндоскопическая операция в полости носа
26
Задачи комплексной терапии синусита
Устранение
бактериальной
инфекции
Интраназальные
кортикостероиды
Антибиотики
Обеспечение
эффективного
дренирования
придаточных пазух носа
Интраназальные
кортикостероиды
Промывание пазух, деконгестанты, секретолитики
Устранение
воспалительного
процесса
27
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ СИНУСИТОВ
Медикаментозное лечение острых синуситов должно включать:
•системную антибиотикотерапию (по показаниям)
•местную антибиотикотерапию
•элиминационно - ирригационную терапию
•разгрузочную терапию
•муколитическую терапию
•антигистаминные препараты (при респираторной аллергии)
28
Острый синусит. Клинические рекомендации, 2015
Степени тяжести течения острого синусита
Степень тяжести |
Симптомы |
|
||
Лёгкая |
Отсутствие лихорадочной реакции |
|
||
|
|
Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из |
|
|
|
|
носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента |
|
|
|
|
(сон, дневная активность, ежедневная деятельность) |
|
|
|
|
Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух. |
|
|
|
|
Отсутствие осложнений. |
|
|
|
|
|
|
|
Средне-тяжёлая |
Температура не выше 38,0°С. |
|
||
|
|
Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная |
|
|
|
|
активность, ежедневная деятельность) |
|
|
|
|
Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении |
|
|
|
|
головой или наклоне головы. |
|
|
Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит) АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯОтсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
Тяжёлая Температура выше 38,0°С.
Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи.
Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.
29
Острый синусит. Клинические рекомендации, 2015