Файл: Гигиена прежде всего.docx

9.6 Алгоритм «Сбор постельного белья в стационаре и транспортировка в прачечную».

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выписка, перевод, смерть больного в стационаре.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

• 
  халат;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  маска;
  
• 
  мешок для сбора грязного белья;
  
• 
  тележка;
  
• 
  постельное белье;
  
• 
  транспортное средство.
  

Порядок выполнения:

№	Мероприятия.
1.	После выписки, перевода, смерти больного, в освободившейся палате проводится уборка по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфекционных средств.
2.	Сбор использованного белья осуществляется в плотную специальную тару (клеенчатые, полиэтиленовые мешки, оборудованные бельевые тележки). Разборка грязного белья в отделениях не допускается.
3.	Для работы с грязным бельем персонал обеспечивается сменной санитарной одеждой
4.	Временное хранение (не более двенадцати часов) грязного белья в отделениях осуществляется в санитарных комнатах, специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках), легко подвергающихся мойке и дезинфекции.
5.	Смена белья больным проводится один раз в семь днейи по мере загрязнения.
6.	В операционных, в помещениях с асептическим режимом используется стерильное или одноразовое белье.
7.	Чистое белье хранится в специально выделенных помещениях на стеллажах, в шкафах на полках.
8.	Транспортировка чистого и грязного белья стационара осуществляется специально выделенным транспортом в упакованном виде в закрытой маркированной таре («чистое», «грязное» белье).

---

9.7 Алгоритм «Прием белья на стирку, стирка постельного белья и медицинской одежды в прачечной»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: стирка постельного белья.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

• 
  постельное белье;
  
• 
  мешки для сбора грязного белья;
  
• 
  халат;
  
• 
  колпак;
  
• 
  маска;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  дезинфицирующие и моющие средства
  

Порядок выполнения:

№	Мероприятия.
1.	Прием грязного белья с отделений осуществляется по графику в мешках с маркировкой «грязное белье» в помещении для приема грязного белья.
2.	Проводится взвешивание белья и сортировка по отделениям и по видам белья.
3.	Помещения приема, разборки и стирки белья обеспечиваются самостоятельной вытяжной вентиляцией.
4.	В прачечной соблюдается последовательность (поточность) технологических процессов стирки, исключающие встречные потоки и перекресты грязного и чистого белья.
5.	Стирка использованного белья и медицинской одежды проводится в прачечных при наличии выделенного помещения с подводкой горячей и холодной воды, специального оборудования.
6.	Стирка постельного белья и медицинской одежды проводится отдельно
7.	Системы теплоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать гигиенические нормативы качества воздуха, уровней шума и вибрации, а также допустимые параметры микроклимата в помещениях прачечной в отопительный период: температура воздуха плюс 18 – 22 градусов Цельсия (далее - °C); относительная влажность 30 – 65 %.
8.	Белье инфекционных, гнойно-хирургических и патологоанатомических отделений перед стиркой подвергается дезинфекции.
9.	Загрузка инфицированного белья для замачивания производится из комнаты разбора белья.
10.	Помещения приема инфицированного белья изолируются от остальных помещений.
11.	Перед и во время стирки белье подвергается обеззараживанию.
12.	В помещениях хранения чистого и грязного белья выделяются стеллажи с указанием функциональных подразделений стационаров.
13.	После каждой смены белья проводится дезинфекция поверхностей стеллажей и оборудования.
14.	Хранение белья отделений терапевтического, хирургического, обсервационного, инфекционного профилей должно быть раздельным.
15.	Отдельные тазы, тележки для переноса грязного и чистого белья маркируются и используются по назначению.

---

6. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

---

Стандарты работы с медицинскими отходами.

10.1 Алгоритм «Сбор, временное хранение и транспортировка медицинских отходов»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение медицинских манипуляций.

Показания: контроль внутрибольничных инфекций.

Оснащение:

• 
  коробки безопасного сбора и утилизации медицинских отходов;
  
• 
  пакеты белого, желтого и красного цвета;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  маска;
  
• 
  спецодежда (халат, колпак, обувь и др.);
  
• 
  халат для выноса медицинских отходов на склад.
  

Порядок выполнения:

№	Виды медицинских отходов
1.	Класс А-неопасные отходы(пакеты белого цвета)– подобные твердым бытовым отходам, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, мусор от уборки территории, пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических)
2.	Класс Б-эпидемиологически опасные отходы (пакеты желтого цвета) – инфицированные и потенциально инфицированные отходы (материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы: органы, ткани, пищевые отходы из инфекционных отделений, отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности, биологические отходы вивариев, живые вакцины, непригодные к использованию)
3.	Класс В- чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы (пакеты красного цвета) – материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайной ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории, отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 – 2 групп патогенности, отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работу с возбудителями туберкулеза
4.	Класс Г-токсикологически опасные отходы– отходы (лекарственные, в том числе цитостатики, диагностические, дезинфицирующие средства) не подлежащие использованию, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование, отходы сырья и продукции фармацевтических производств, отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем оповещения)
5.	Класс Д-радиоактивные отходы – все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности
	Сбор медицинских отходов
6.	Для сбора отходов используются одноразовые, водонепроницаемые мешки, пакеты, металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора и безопасной утилизации (далее – КСБУ). Для каждого класса отходов мешки, пакеты для сбора должны иметь различную окраску (отходы класса А – белую, Б – желтую, В – красную, Г – черную), контейнеры, емкости – маркировку. Металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора опасных отходов должны плотно закрываться.
7.	Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости и одноразовые пакеты белого цвета. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специального выделенного холодильного оборудования допускается не боле двадцати четырёх часов.
8.	Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку
9.	Для сбора колющих и острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые, непрокалываемые, влагостойкие контейнеры. Контейнер должен иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Использованные колющие, острые предметы (иглы, скарификаторы, бритвы, одноразовое белье, гемаконы), собираются отдельно от других видов медицинских отходов в КСБУ без предварительного разбора и дезинфекции.
10.	Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие контейнеры с крышкой, обеспечивающей их герметизацию.
11.	КБСУ заполняются не более чем на две трети объема и хранятся в местах образования не более одних суток.
12.	Паталогоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы и ткани) подлежат сжиганию и захоронению на кладбищах.
13.	Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса В собирают в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения (далее – ИМН) помещают в твердые (непрокалываемые) влагостойкие герметичние контейнеры.
14.	Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в маркированные емкости с плотно закрывающими крышками черного цвета. После заполнения емкости плотно закрываются и хранятся в помещении для временного хранения медицинских отходов.
15.	Радиоактивные медицинские отходы класса Д, имеющие короткий жизненный цикл (твердая, жидкая и газообразная формы), хранятся в соответствующих хранилищах до их распада, затем они удаляются как медицинские отходы класса А. Радиоактивные «долгоживущие» медицинские отходы класса Д направляются для захоронения на специальные полигоны (могильники). Ответственным лицом по больнице является главная медсестра. Она ведет ежедневный учет медицинских отходов в журнале учета сдачи медицинских отходов
	Временное хранение медицинских отходов
16.	Медицинские отходы класса Б, В после заполнения КБСУ медицинские сестры выносят на склад временного хранения, расположенный с противоположной стороны гаража. Медицинские отходы класса Г собирают в специально выделенном складе со стороны прачечной.
17.	Контейнеры с отходами класса А хранятся на общей контейнерной площадке. Контейнеры должны располагаться не ближе двадцати пяти метров от объекта здравоохранения. Площадка для таких контейнеров должна быть ограждена с трех сторон на высоту 1,5 м.
18.	Комната для хранения медицинских отходов оборудована вытяжной вентиляцией, холодильным оборудованием для хранения биологических отходов, стеллажами, контейнерами для сбора пакетов с медицинскими отходами, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, бактерицидной лампой.
19.	Отходы класса А, Б, В хранятся по месту образования не более одних суток, в контейнерах на специальных площадках или в помещениях для временного хранения емкостей с отходами не более трех суток. Биологические отходы класса Б хранятся при температуре не выше + 5 °С.
	Транспортировка медицинских отходов
20.	Слив жидких медицинских отходов без обезвреживания в канализационную сеть, не допускается.
21.	Остатки патогенных биологических агентов, использованная посуда, твердые медицинские отходы из «заразной» зоны лабораторий собираются в емкости и обезвреживаются в автоклавах или дезинфицирующими средствами.
22.	К транспортировке медицинских отходов допускается автотранспортное средство, имеющее положительное санитарно-эпидемиологическое заключение выданными органами санитарно-эпидемиологической службы.

---

35. Особенности транспортировки пострадавших с травмами различной локализации.

Транспортировка пострадавших в зависимости от используемых для ее организации средств подразделяется на ручную, вьючную, механизированную. Наиболее щадящими являются механизированные способы транспортировки. Ручная транспортировка предпочтительнее с использованием специальных, а не импровизированных средств. Пострадавший обязательно должен фиксироваться к носилкам, поскольку тряска, возникающая при транспортировке, и усталость спасателей могут привести к его падению с носилок и получению дополнительных травм. Переноска на руках вдвоем или даже вчетвером может осуществляться только на небольшие расстояния, так как идет очень сильная нагрузка на руки спасателей. Вьючная транспортировка является более быстрой, чем ручная, но ее недостаток - в большой сложности организации.

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных (рис. 12.2.). Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 12.3). Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом" (рис. 12.4. а). Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук (рис. 12.4. б, в).           Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка.           В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.           Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.  Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы,

---