ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 27
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При пониженном АД противопоказаны отвлекающие процедуры!
При наличии пены отсосать с помощью электроотсоса.
Для борьбы с гипоксией ингаляционно кислород с пеногасителями (этиловый спирт). Можно через аппарат Боброва. Или смочить марлю спиртом и положить на маску.
При неэффективности мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи с переводом на ИВЛ с положительным давлением на выдохе от 5 до 15 см водного столба.
При повышенном или нормальном давлении для снижения гидростатического давления в малом круге кровообращения применяются нитраты, сначала сублингвально, затем в/в капельно под постоянным контролем АД. Улучшается коронарный кровоток. С целью снятия психомоторного возбуждения и одышки - морфин 0,5 - 1 мл в/м.
Седативный эффект + угнетение работы дыхательного центра, ликвидирует одышку, расширяет вены.
Диуретики - фуросемид (лазикс) - 1-2 амп в/в .
При артериальной гипотензии гормоны ГКС - гидрокортизон 5-15 мг/кг веса или преднизолон. Вводится поляризующая смесь (глюкоза 5%, калий, инсулин + аскорбиновая кислота).
Могут применяться кардиотоники - допамин (с применением нитратов), добутамин, эпинефрин.
-
Острый инфаркт миокарда - ограниченный некроз сердечной мышцы. Острая форма ИБС, обусловленная недостаточностью коронарного кровотока.
Самые частые причины: -тромб.-эмболия.-длительный спазм коронарных артерий.-атеросклероз венечных артерий.
Предрасполагающие факторы: *основной фактор - КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ*.сильное психо-эмоциональное напряжение*.резкие изменения погоды, инфекция.*ГБ, малоподвижный ОЖ.*СД, ожирение.*В пожилом возрасте - гипертензия, СД. *Чаще повреждается левый желудочек. 35-50л, у М чаще.
КЛИНИКА:
1 период. Длительность от неск часов до 2х суток. Частый признак - нарастание болей за грудиной (интенсивные, от 2-3ч до неск суток; волнообразный характер) - сжимающие, давящие, кинжальные, жгучая, сковывающая.
-не снимается нитроглицерином, наркотическими препаратами.
-иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, обе руки.
- боль сопровождается чувством страха, смерти, беспокойством, тревогой, возбуждением, резкая слабость. Холодные конечности, липкий пот, нарушение сердечного ритма и снижение АД.
2 период. Острый (лихорадочный, воспалительный).-некроз сердечной мышцы и повышение Т.- длительность до 2х недель.-общая слабость, недомогание.-тоны глухие.
-субфебрильная Т*., на 3й день заболевания ↓Т.
3 период - поострый, рубцевание. 4-6 недель.
-нормализуются показатели крови.-Т.
-на месте некроза - соединитено тканный рубец.
4 период - реабилитауия - 6 мес - 1 год
НЕТИПИЧНАЯ ФОРМА - ангенозная.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ:
1. Абдоминальная - боль в области мечевидного отростка, тошнота, рвота, метеоризм.
2. Астматическая - признак СА - отек легких. Чаще у пожилых людей. Возникает недостаток кислорода → удушье.
3. Мозговая - нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта - потеря сознания, зрения.
4. Аритмическая - нарушение ритма.
5. Тромбоэмболическая.
6. Мало симптомная форма.
ИМ - часто с летальным исходом. В 1 период - нарушение ритма → фибрилляция желудочков (остановка) → клиническая смерть. Необходимо дефибриллятор, в/с адреналин
ДИАГНОСТИКА:
1.Лабораторные - с первых часов лейкоцитоз (нормализация к 7 дню)., может ↑ СОЭ, гипергликемия, гликозурия, ↑ уровня ферментов АСТ АЛТ, "+" маркер на некроз тест на тропанин до 14 суток.
2. ЭКГ, аускультация - нарушение сердечного ритма, ослабление 1 тона.
1. Постельный режим, вызов врача, уложить/успокоить , таблетка нитроглицерина, аспирин, кровь из вены, ЭКГ.
2. Обезболивание - промидол, нейролепаналгезия (фентанил + дроперидол).
3. Масочный наркоз закисью азота + кислород.
4. Ингаляционная терапия кислородом как можно раньше.
5. С целью снижения вязкости крови 10 тыс ЕД гепарина, затем под контролем коагулограммы по 1 тыс ЕД.
6. Контроль свёртываемости каждые 4-6 часов с момента развития ИМ.
7. Антагонисты Ca-каналов: верапамил (нифедипин).
8. Бета-адреноблокаторы: 0,1% обзидан по 2 мл в/в крайне медленно (не более чем за 5 мин).
2-3 р в течение часа.
9. Далее по 0,05 мг/кг каждые 8 часов с последующим переходом на анаприлин по 20 мг 4-6 р/сут.
Оперативное лечение - шунтирование коронарных сосудов.
-
ТЭЛА
В механизме развития ТЭЛА играет роль следующие факторы: повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки, замедление кровотока и ухудшения реологии (вязкость) крови, нарушения системы свёртывания крови.
Клиника
Зависит от места тромбообразования, размера эмболы, выраженности ССН. Начальные признаки могут быть невыраженными, нарастают постепенно. При большом эмболе и полном перекрытии просвета лёгочной артерии наступает мгновенная смерть.
При ТЭЛА развиваются определённые синдромы:
1) ОДН - ощущение нехватки воздуха, появляется одышка, кровохарканье, выраженный цианоз лица и верхней части туловища.
2) ОССН - в первые минуты заболевания - выраженная тахикардия, сердцебиение, аритмия, набухание шейных вен, увеличение печени, низкое АД, признаки острой коронарной недостаточности.
3) Болевой - боль внезапно, по типу удара кинжалом в грудь, обусловлена острой коронарной недостаточностью и расширением лёгочной артерии.
4) Церебральный - оглушенность, иногда потеря сознания, судороги, отёк мозга.
При подозрении на ТЭЛА м/с должна немедленно провести ингаляцию кислородом через маску и носовой катетер.
Приготовить набор для интубации трахеи и перевода на ИВЛ.
Проведение СЛР.
Для купирования болевого синдрома 0,005% раствор фентанила или промедола, анальгин. При двигательном возбуждении - сибазон.
Всем больным с подозрением на ТЭЛА немедленно проводится фибринолитическая терапия (введение стрептокиназы, стрептазы, урокиназы), антикоагулянты - 10 тыс ЕД гепарина одномоментно, затем по 1 тыс ЕД каждый час под контролем свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.
Вводят препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота.
Для снижения давления в малом круге - 2% папаверин или ношпа по 2 мл каждые 4 часа под контролем АД.
В/в капельно эуфиллин 2,4% на 200 мл физ р-ра. При возникновении прогрессирующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды - дигоксин, корглюкон; симпатомиметики - эпинефрин, допамин; мочегонные - фуросемид, оксигенотерапия через носовой катетер по 5-7 л/мин. При прекращении сердечной деятельности реанимационные мероприятия.
-
Сосудистая недостаточность
обморок - внезапное потеря сознание, вследствие гипоксии мозга.
от неск секунд до неск минут.
ФАКТОРЫ РИСКА:
-психоэмоциональное, умственное, физическое перенапряжение.
-раздражение зон блуждающего нерва.
-голодание, алкоголь, изменение погоды.
-перегревание, укачивание, инфекции.
-интоксикация, перенесенные заболевания.
-ЧМТ, длительно вертикальное положение.
-инвазивные врачебные вмешательства, сестринские манипуляции.
-беременность, климакс.
1.ОБМОРОКИ:
1.простой/вазомоторный - потеря сознания, провоцируется страхом, болью.
2. вазоганальный - при надавливании на область одного/обоих коротийных синусов.
3. гипервентилиционный
4.кашлевой - после приступа кашля.
5. потужной.
6. ортостатический - при переходе из горизонтального в вертикальный.
7. смешанный.
8. голодный.
Предвестники: шум/звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, чувство пустоты в голове, резкая слабость, непроизвольная зевота, холодный пот, тошнота, онемение конечностей, спазмы ЖКТ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: горизонтальное положение с ↑ ногами, голову на бок, под щеку пеленку, свежий воздух, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой, нашатырный спирт. Ингаляция 95 % О2, 5 % СО2, п/к кордиамин, камфора, мезатон, горячее сладкое питье.
КОЛЛАПС - резкое ↓ АД, с угнетением ЦНС, сердца.
Этиология: кровотечение, интоксикация, тяжелые инфекции, ИМ, обезвоживание.
Клиника: сладость, заторможенность сознания, поверхностное дыхание, ↓ АД до 80 сист, холодный липкий пот, заостренные черты лица, пульс слабый, тоны глухие.
ПОМОЩЬ: лечение основного заболевания, при кровотечениях - переливание крови, физ р-р при обезвоживании, гормоны глюкокортикойды - преднизолон, гидрокортизон,Полиглюкин, при интоксикации - 5 % глюкоза
-
Кардиогенный шок
Клиника
3 вида
Рефлекторный (болевой)
Аритмогенный
Истинный
Рефлекторный - болевой фактор.
Чаще возникает при ИМ задней боковой стенки желудочков у мужчин среднего возраста. Возникает на высоте болевого приступа.
Гемодинамика нормализуется при устранении болевого синдрома.
Аритмогенный - вследствие нарушения сердечного ритма. Чаще во время желудочковой тахисистолии с частотой выше 150 в минуту, мерцательная тахиркадия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.
Истинный - нарушение сократительной способности миокарда. (самый тяжёлый).
Обширный некроз ЛЖ, который возникает внезапно и приводит к резкому снижению СВ.
Клиническая картина шока.
Заторможенность, адинамичность, может быть кратковременное психомоторное возбуждение, лицо бледное с землистым оттенком, губы синюшные, конечности холодные, спадаются вены. Кожные покровы приобретают мраморную окраску, холодный липкий пот.
Ведущие симптомы - катастрофическое падение АД, выраженная тахикардия, одышка, застойные явления в лёгких вплоть до отёка, развитие олигурии.
М/с проверяет работу электрокардиографа, кардиомонитора, дыхательного и сердечного аппаратов.
Если во время регистрации ЭКГ остановка сердца или фибрилляция не дожидаясь указаний врача нанести кардиальный удар в области нижнесредней трети грудины, провести комплекс СЛР.
-
Геморрагический шок
Гиповолемический шок - ОССН, которая развивается в результате значительного дефицита ОЦК
Причины: потеря крови (геморрагический шок), плазмы (ожоговый шок)
В результате воздействия шоковых факторов активируется симпатоадреналовая система, повышается выделение адреналина и норадреналина, суживаются сосуды кожи, почек, печени, кишечника при условии сохранения кровотока к мозгу.
Клиника
При осмотре бледность кожных покровов, кожа холодная и влажная на ощупь, неадекватное поведение. Несмотря на тяжесть состояния, пациент может быть возбуждённым или слишком спокойным. Пульс частый и мягкий, АД снижено. Вследствие компенсаторной реакции кровопотери от 15 до 20% не влияют на АД.
В подобных случаях ориентируются на другие симптомы: бледность, тахикардия, олигурия.
-
При травматическом шоке различают эректильную (стадию возбуждения) и торпидную (стадию торможения). Эректильная стадия характеризуется выраженным психомоторным возбуждением - пациенты суетятся, кричат. АД нормальное или слегка повышенное, но тканевое кровообращение нарушается вследствие его централизации.
Бывает очень кратковременной - от 10 сек до 10-15 мин.
В торпидной фазе выделяют 4 степени тяжести
Информативным является шоковый индекс Альговера.
Ps/AДsys. Норма 0,5.
1 степень - больной в сознании, кожа бледная, дыхание частое, умеренная тахикардия, AДsys – 90. 100, шоковый индекс 0,8 - 1. Кровопотеря до 1 л.
2 степень - заторможенность, кожа холодная,бледная, влажная, дыхание поверхностное с одышкой, Ps 130/мин, АДsys - 85-70. Шоковый индекс от 1 до 2. Кровопотеря до 2 л.