ЭТО ИЗ КАГАНА ЧТО К ПАРЕ БЫЛО

Заполнение кровью правого бокового канала после его осушения является достоверным признаком повреждения печени. Для остановки кровотечения при повреждении печени, прежде всего, используют способы временной остановки кровотечения.

1. Тампонирование раны с помощью салфетки, смоченной горячим физиологическим раствором.

2. При значительном кровотечении проводят пережатие пальцами печеночной артерии и воротной вены, проходящих в составе печеночно-двенадцатиперстной связки вместе с общим желчным протоком. Для этого указательный палец левой руки вводят в сальниковое отверстие, передней стенкой которого является печеночно-двенадцатиперстная связка. Связку вместе с находящимися в ней печеночной артерией и воротной веной сдавливают между I и II пальцем. Это обеспечивает временное прекращение кровотечения из раны печени и позволяет хорошо осмотреть ее поверхность. Для лучшей ревизии выпуклой (диафрагмальной) поверхности печени пересекают круглую и частично серповидную связки. Малодоступную для осмотра заднюю полуокружность диафрагмальной поверхности обследуют рукой, введенной в поддиафрагмальное пространство до расположенной во фронтальной плоскости венечной связки. Временная остановка кровотечения из раны печени путем пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки не должна продолжаться более 5-7 мин (максимум 10 мин в условиях гипотермии). Сдавление воротной вены чревато депонированием значительной массы крови в ее бассейне, появлением множественных интерстициальных кровоизлияний в стенках полых органов (желудка, кишки), серьезными общими гемодинамическими нарушениями.

Ближайшими задачами хирурга являются обработка раны печени и окончательная остановка кровотечения. Способы остановки

кровотечения из ран, локализующихся на диафрагмальной и висцеральной поверхностях печени, а также из краевых ран печени, различны.

Остановка кровотечения из ран печени, локализующихся на ее поверхностях.

1. Кровотечение из небольших ран глубиной 1-2 см останавливают электрокоагуляцией. Такие раны, как правило, не требуют ушивания.

2. Неглубокие (до ¹/₂ поперечного сечения) линейные раны печени тщательно обрабатывают, нежизнеспособные участки ткани печени экономно иссекают ножницами, детрит удаляют тупфером. Лигируют кровоточащие сосуды. Края раны соединяют круглой иглой, заряженной кетгутом. Накладывая узловые швы на ткань печени, необходимо кетгутовую нить проводить на расстоянии не менее 1 см от краев раны и ее дна. Шаг шва обычно равен 2-3 см. Проведение нитей, обязательно под дном раны, предотвращает формирование полости между ее краями, заполненной кровяными сгустками, с вероятностью развития в последующем абсцесса печени. Сближать края раны нужно крайне осторожно. Рыхлая ткань печени под давлением нитей может прорезываться, усугубляя кровотечение. Для эффективной остановки кровотечения желательна тампонада раны как изолированным участком сальника, отсеченным после лигирования сосудов, так и его лоскутом на питающей ножке. Для остановки кровотечения подготовленный участок сальника вводят в рану и фиксируют к ее краям кетгутовыми швами. В качестве биологического тампона могут быть использованы также серповидная и круглая связки. Эффективно применение гемостатической губки, пропитанной раствором антибиотиков.

---

3. Обширные размозженные раны печени глубиной более ²/₃ поперечного сечения после хирургической обработки и лигирования концов поврежденных сосудов необходимо дренировать. Для этого дренажную трубку укладывают на дно раны. Поверх трубки фиксируют несколькими швами введенный в рану печени лоскут сальника. Если рана расположена на выпуклой поверхности, можно провести гепатопексию по Клари. С этой целью свободный передний край печени рассасывающимися швами фиксируют к париетальной брюшине и мышцам по краю реберной дуги, прижимая печень к диафрагме. Поврежденный желчный пузырь, как правило, удаляют (холецистэктомия).
Остановка кровотечения при повреждениях селезенки. Методика осмотра, остановки кровотечения и в случае необходимости удаления селезенки заключается в следующем.

1. Широко разводя в стороны края срединного разреза передней брюшной стенки, удаляют кровь из левого бокового канала и слепого кармана селезенки (saccus coecus lienalis).

2. Осматривают передний конец и видимую в ране часть поверхности селезенки. Диафрагмальную поверхность и задний конец

селезенки обследуют рукой, введенной в левое поддиафрагмальное пространство.

3. При обнаружении повреждений, особенно в области верхнего края и заднего конца селезенки, следует расширить операционный доступ, поперечно пересекая левую прямую мышцу живота и при необходимости расслаивания поперечную и косые мышцы живота в латеральном направлении.

4. При значительном кровотечении из паренхимы селезенки следует пережать ее сосудистую ножку пальцами или наложить на нее эластичный сосудистый зажим.

5. Для полной ревизии органа необходимы мобилизация селезенки и выведение ее в операционную рану.

При незначительных повреждениях селезенки применяют способы остановки кровотечения, аналогичные швам, накладываемым на раны печени.

30. Методы остановки кровотечения из кости.

Остановку кровотечения из диплоических вен осуществляют втиранием в кость расплавленного воска. Далее производят удаление эпидуральных гематом. (это все что сказано в учебниках)

Методы остановки кровотечения из кости:

• 
  втирание восковой пасты в края кости;
  
• 
  кость немного сдавливают кусачками;
  
• 
  обработка перекисью водорода.
  

---

Оскольчатый перелом в области синуса — если нет кровотечения и симптомов сдавления мозга — рану обрабатывают и зашивают, если есть кровотечение — останавливают его:

• 
  тампонада марлевыми тампонами;
  
• 
  при линейном ранении — ушивают;
  
• 
  рваная рана — необходима пластика наружным листком dura mater (по Бурденко), гемостатической губкой, кусочком мышцы, взятой в ране, пластинкой из galea aponeurotica, фасцией, взятой на бедре, консервированной dura mater. Если нет эффекта — перевязывают синус шелковыми лигатурами.
  

Все что в инете!

---

Смотрите также файлы

• 9. Система методов управления трудовой деятельностью в потребительском кооперативе Задание заполните таблицу Методы управления трудовой деятельностью в пк. На каждую группу методов приведите по 2 примера.docx

• .doc

• Задание 1. Опишите не менее трёх различных учреждений социальной защиты не стационарного типа с подробным описание целей, задач и функционала, а также источников финансирования (предпочтительно изложить в табличном.docx

• Кафедраи педагогика ва психология.doc

• Полет в космос.pdf