Файл: 1. Хирургические инструменты и правила пользования ими.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 42
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Хирургические инструменты и правила пользования ими
Хирургические инструменты в нашей стране изготовляют в соответствии с государственными стандартами, которые предусматривают форму, размеры, марку нержавеющей стали (физические свойства, химический состав), методы испытаний.
В хирургии применяют различные инструменты. Если за основу классификации хирургических инструментов взять последовательность проведения операции, инструменты можно разделить на следующие группы: 1) для разъединения тканей; 2) для фиксации тканей; 3) для остановки кровотечения; 4) для соединения тканей; 5) специального назначения. Последнюю группу инструментов, самую многочисленную, применяют только во время выполнения оперативного приема.
Хирургические инструменты должны быть прочными, поэтому их изготовляют из специальных сортов стали и различных сплавов, которые не подвержены коррозии. Чтобы хирургические инструменты максимально соответствовали своему назначению, полностью обеспечивали выполнение той части оперативного вмешательства, для которой они предназначены, необходимо их изготавливать не только разными по конструкции, но и по величине. Однако многие инструменты в этом плане требуют еще усовершенствования. Они должны быть удобными в работе, легко захватываться, прочно удерживаться а руке, иметь надежные, легко открывающиеся замки.
Инструменты должны быть долговечны, что во многом зависит не только от правильного их использования, но и от применения по прямому назначению.
Важное значение при этом имеет также правильное и направленное усилие хирурга на тот или иной инструмент.
Необходимо также уметь работать хирургическими инструментами обеими руками. Тренировка рук с этой целью должна быть неотъемлемой и составной частью подготовки врача к хирургической деятельности.
Инструменты в руках хирурга служат совершенно конкретной цели – рассечению ткани, удалению патологического очага, измененных и ставших ненужными тканей при минимальном травмировании здоровых тканей в течение всей операции. Вот почему необходимо осторожно обращаться со всеми анатомическими образованиями в операционной ране, избегать излишнего растяжения тканей, рассечение производить с учетом
топографии сосудов и нервов, хода мышечных волокон и других анатомических особенностей. Все это имеет важное значение для заживления операционной раны и, следовательно, для быстрого выздоровления больного.
Не менее важными являются правила подачи инструментов. Это означает, что все инструменты необходимо подавать таким образом, чтобы оперирующий мог взять инструмент непосредственно за ручку или ту его часть, которая предназначена для удерживания во время работы. При этом все режущие и колющие части инструментов во время их подачи должны быть направлены вверх и в сторону. Это, прежде всего, предотвращает травмирование рук хирурга, ассистентов, операционной сестры, а также экономит время.
Существует немало технических приемов и правил обращения и пользования каждым хирургическим инструментом. Знание этих правил способствует быстрому освоению техники выполнения самой операции, сокращает время пребывания больного под наркозом.
Все медицинские металлические инструменты классифицируют на колющие, режущие, оттесняющие, многоповерхностного воздействия (зажимные), зондирующие, бужирующие, травматологические (соединяющие ткани организма и воздействующие на них).
Режущие (разъединяющие) инструменты- скальпели медицинские (ампутационные и резекционные), ножи, ножницы, пилы и т.д.
Скальпель является часто применяемым хирургическим инструментом, так как каждую операцию, предусматривающую рассечение мягких тканей, начинают с разреза скальпелем. В хирургической практике используют большое количество скальпелей. По форме рабочей части скальпели делят на остроконечные, брюшистые, радиусные и серповидные. Наиболее часто применяют брюшистый и остроконечный скальпели. Различают три позиции скальпеля, т. е. правильные положения его в руке во время нанесения разреза: столового ножа, писчего пера и смычка (рис 1.), последнюю позицию применяют реже. В виде столового ножа хирург удерживает скальпель при нанесении больших глубоких разрезов и при рассечении плотных тканей. Надавливая указательным пальцем на спинку (скальпель состоит из лезвия, спинки, шейки и рукоятки) инструмента, хирург получает возможность дозированно наносить разрез любой глубины. Позицию писчего пера применяют в тех случаях, когда необходимо более точно дозировать рассечение тканей, например, при выделении кровеносного сосуда, нервного ствола. Удерживание
скальпеля в виде писчего пера удобно также при выполнении пластических операций, особенно в области лица. Способ держания скальпеля за ручку в виде смычка применяют в тех случаях, когда необходимо наносить длинные и неглубокие разрезы, например, при послойном разрезе поверхностно расположенных фасциальных листков, при рассечении мышц и т. д.
 | Рис. 1. Позиции медицинских инструментов во время операции: о — скальпеля: / — смычка; 2 — столового ножа; -3 — писчего пера: 4 — ампутационного ножа: 6 — пинцета. |
При работе со скальпелем необходимо помнить о дозированном рассечении тканей, о том, что существует опасность острым инструментом рассечь больше тканей, чем требуется, повредить прилежащие органы, рассечь крупные сосуды или нервные стволы, варианты расположения которых в ране никогда невозможно определить заранее без применения специальных методов исследования.
Медицинские ножницы неизменно применяют почти при любой операции не только для рассечения тканей, но и при наложении швов и т. д. Медицинская промышленность выпускает медицинские ножницы, различные по форме, величине и назначению. Наиболее часто во время операции применяют ножницы остроконечные, тупоконечные, с одним острым концом, с пуговкой.
Медицинские ножницы, как и все режущие хирургические инструменты, должны быть острыми, с исправными замками, с достаточной длины браншами. Так, работая в глубоких (полостных) ранах необходимо пользоваться ножницами с длинными браншами, а при операциях на небольших, поверхностных, анатомических образованиях необходимо применять ножницы малых размеров. Иногда излишне увлекаются применением ножниц, стараясь как можно больше рассечь тканей при их помощи. Это совершенно не оправданное увлечение. Необходимо помнить, что ножницы не только рассекают ткани, но и сдавливают их еще до момента рассечения поэтому чем массивнее инструмент, чем больше и, следовательно, толще его части, тем значительнее дополнительная травма. Такие ткани, как мышцы, сухожилия, паренхиматозные органы не рекомендуют рассекать медицинскими ножницами.
Медицинские пилы используют для разъединения костей. Наиболее часто применяют листовую, рамочную, ножевую, дисковую и проволочную медицинские пилы. Листовая пила предназначена для распила крупных, в том числе трубчатых, костей. Рамочную пилу используют при распиле мелких костей, одной из костей голени или предплечья. Рамочная пила удобна при костно-пластических операциях, требующих выпиливания тонких пластинок, сложных замков, так как полотно ее можно установить в различных плоскостях. Проволочная пила служит для распила плоских и мелких костей скелета, рассечения плоских костей черепа, ампутации дистальных фаланг пальцев без образования трещин, зазубрин и других травматизирующих костную ткань и костный мозг последствии.
Во время рассечения поверхностных тканей возникает кровотечение из сосудов, находящихся в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке. Для того чтобы захватить эти сосуды кровоостанавливающими зажимами, необходимо расширить края раны и просушить ее. Это производят инструментами, которые служат для фиксации тканей, прежде всего хирургическими и анатомическими пинцетами. Анатомические пинцеты имеют гладкие с поперечными насечками захватывающие поверхности, хирургические — на концах острые зубцы. Существуют видоизмененные хирургические пинцеты, которые называются лапчатые. Они имеют небольшие зазубрины, которые венчиком располагаются на расширенных концах. Лапчатые пинцеты менее травматичны для тканей, чем хирургические. Медицинская промышленность выпускает пинцеты различной величины, длиной 15—20 см и более.
Чем глубже в ране приходится манипулировать, тем большей длины пинцет необходимо выбирать. Хирургическими пинцетами разрешается захватывать кожу, фасции, апоневрозы, сухожилия, кости. При этом необходимо помнить, что эти инструменты наносят тканям значительную травму. Для фиксации мышц, внутренних органов, сосудов, нервов следует пользоваться только анатомическими пинцетами. Удерживают пинцет во время работы в виде писчего пера большим, указательным и средним пальцами.
Для расширения краев раны применяют хирургические крючки. Различают острые, тупые, малые и большие крючки. Острые хирургические крючки выпускают одно- шестизубчатыми. Ими разрешается захватывать кожу, фасции, апоневрозы, сухожилия, кости. Остальные ткани необходимо фиксировать тупыми крючками.
Для удерживания краев раны во время выполнения оперативного приема применяют различные ранорасширители: винтовые, салазочные, с браншами и т. д.
Инструментами, предназначенными для остановки кровотечения в ране, являются кровоостанавливающие зажимы, которые могут быть прямыми и изогнутыми, большими и малыми, с зубьями на концах и без них. Наиболее распространенными являются прямые и изогнутые кровоостанавливающие зажимы с зубьями на концах (Кохера), сделанные по типу хирургического пинцета, прямые и изогнутые с поперечными насечками (Бильрота) — по типу анатомического пинцета. Зажимами с зубьями рекомендуют фиксировать плотные ткани (кожу, фасции, апоневрозы), без зубьев — кровоточащие сосуды в мышцах, внутренних органах, серозных оболочках. Применяют также более мягкие и тонкие кровоостанавливающие зажимы, прямые и изогнутые, с поперечными насечками на концах. Кровоостанавливающие зажимы необходимо накладывать на сосуд так, чтобы как можно меньше захватывать окружающие ткани. Это объясняется тем, что погибшие при передавливании ткани способствуют развитию воспалительного процесса и ухудшают условия для заживления раны. Во избежание этого необходимо хорошо разводить края раны, правильно соизмерять величину сосуда с величиной и конструкцией кровоостанавливающего зажима.
Если необходимо перевязать тонкостенные кровеносные сосуды (мягкой мозговой оболочки, внутренних органов), не рекомендуют оставлять зажимы в операционной ране, так как смещение их или даже легкое надавливание может вызвать разрыв сосуда. Перевязку таких сосудов следует производить сразу же после захватывания сосуда зажимом.
При перевязке кровеносных сосудов в плотных тканях, где сосуд может сократиться и уйти вглубь, необходимо использовать кровоостанавливающие зажимы с зубьями, и в этих случаях сосуд можно захватывать с небольшим количеством окружающей ткани. Осторожность следует соблюдать при наложении лигатуры, так как при этом также возможен обрыв кровеносного сосуда.
Для соединения тканей путем послойного наложения швов на рану применяют различные виды прокалывающих игл. При этом необходимо сшивать однородные ткани, тщательно сопоставляя рассеченные края. К прокалывающим иглам относят хирургические иглы, которые изготовляют из высококачественных сортов стали. Они различаются по форме (изогнутые или прямые), величине, поперечному сечению (круглые или трехгранные), наличию ушка. Иглы без ушек, с жестко закрепленной одинарной нитью и предназначенные для уменьшения травматизма называются атравматическими.
Хирургические иглы используют для сшивания кожи, подкожной клетчатки, фасций, апоневрозов, сухожилий, надкостницы, костей, мышц, серозных листков, тканей внутренних органов, сосудов, нервных стволов и т. д.
Для удерживания хирургических игл во время операции служат иглодержатели. Медицинская промышленность выпускает прямые и изогнугые иглодержатели типа Гегара с порошковым покрытием из искусственных алмазов. Они прочно удерживают иглу, а сроки службы их значительно больше обычных.
2. Классификация шовного материала.
Современные требования к шовному материалу
1. Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
2. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта. 3. Отсутствие «фитильных» свойств.
4. Эластичность, гибкость, мягкость, отсутствие «памяти нити» и низкий коэффициент трения.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).