По обеим сторонам от раны кишки накладывают швы-держалки для удержания кишки в положении, при котором не происходит вытекания из раны кишечного содержимого и придания ране направления, поперечного к длинной оси кишки.

Рану ушивают трехрядным швом, руководствуясь общими правилами наложения кишечного шва:

- первый ряд - сквозным краевым швом;

- второй ряд - серозно-мышечным швом, обеспечивающим соприкосновение серозных поверхностей и погружение краевого шва;

- третий ряд - серозно-мышечным швом для дополнительной перитонизации предыдущих швов.

18 Формирование кишечной культи по Дуайену

1) по способу Дуайена (рис.85) - формирование культи с помощью кисетного шва состоит из следующих этапов:

- раздавливание энтеротрибом кишки в поперечном направлении;

- перевязка шелковой лигатурой кишки на пережатом участке;

- накладывание кисетного шва, отступя 1/2 см от места перевязки;

- пересечение кишки между двумя зажимами;

- выведение конца кишки, подлежащего удалению, из брюшной раны с предварительным окутыванием его в целях асептики марлевой салфеткой;

- прижигание культи йодной настойкой;

- погружение культи с затягиванием кисетного шва;

- накладывание Z – образного шва (необязательно).

Рис.85. Формирование кишечной культи по Дуайену:

1 – наложены поперечная лигатура и кисетный шов;

2 – пересечение кишки по зажиму; 3 – погружение культи;

4 – формирование культи 

19. Формирование кишечной культи по Мойнигену

2) по способу Мойнигена (рис.86). Состоит из следующих этапов:

- кишка пересекается между двумя зажимами, скользя ножом по зажиму;

- окутывание одного конца кишки марлевой салфеткой;

- накладывание на втором конце кишки серозно-мышечных швов Ламбера через два наложенных друг на друга зажима;

- последовательное удаление обоих зажимов, растягивание концов нитей в сторону и завязывание двумя узлами;

- накладывание Z - образного шва поверх предыдущей лигатуры.

Рис.86. Формирование кишечной культи по Мойнигену.

---

20..Гемостатические швы: восьмиобразный шов, горизонтальный и вертикальный (по Донати) узловые П-образные швы.

Гемостатические швы: восьмиобразный шов, горизонтальный и вертикальный (по Донати) узловые П-образные швы.
Восьмиобразный:







21..Техника местной инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому.

Широкое распространение в настоящее время получило местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата, предложенному А. В. Вишневским. В основе техники местной анестезии по этому методу лежит учение Н. И. Пирогова о футлярности строения человеческого тела. Сущность методики местной анестезии но А. В. Вишневскому. При этой методике анестезии достигается прямой контакт анестезирующего вещества с нервными окончаниями в области операционного поля в результате пропитывания тканей путем тугого наполнения футляров, образованных фасциями, оболочками и апоневрозами. Применяемый при этом слабый (0,25%) раствор новокаина, приготовленный на гипотонической жидкости Рпнгера с добавлением 2-3 капель адреналина на 100 мл раствора, позволяет туго заполнить футляры и исключает токсическое действие анестезирующего вещества. Состав гипотонической жидкости: NaCl - 5 г, КС1 - 0,075 г, СаСЬ - 0,125 г, Aq. destillatae - 1000 мл. Для местной анестезии необходим минимум инструментов: два 2-граммовых и два 10-граммовых шприца, а также набор игл: для анестезии кожи (образования «лимонных корок») -тонкие короткие, для подкожной клетчатки - иглы длиной 5-6 см, а для инфильтрации глубоко лежащих футляров - длинная игла (10-20 см).

22. Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Техника.

Вагосимпатическая блокада – хирургическая манипуляция, при которой производится введение новокаина в область шеи, в место близкого расположения блуждающего нерва и симпатического ствола, между 4-й и 5-й фасциями. Ее предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.

---

Для выполнения блокады нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения блокады.

Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной яремной веной. Если контуры наружной яремной вены не видны, то проекционную точку вкола иглы определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща (рис. 6.22).

После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

Об успешности вагосимпатической блокады судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара-Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

Осложнения

1. Острая остановка сердца при производстве блокады слева или одновременно с двух сторон.

2. Повреждение сосудисто – нервного пучка, образование гематомы.

3. Продолжительные боли в области шеи при введении новокаина за 5-ю фасцию.



Рис. 6.22. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому:

1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - предпозвоночный листок шейной фасции; 3 - общая сонная артерия, внутренняя яремная вена; 4 - висцеральный листок внутришейной фасции; 5 - шейный отдел симпатического ствола; 6 - блуждающий нерв; 7 - фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 - позадивнутренностное клетчаточное пространство шеи - место введения раствора новокаина.

---

23. Паранефральная новокаиновая блокада. Техника. Возможные осложнения.

Показания: почечная печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндартермит (начальная стадия), шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Техника: положение больного на здоровом боку, под поясницу подкладывают валик. Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя (рис. 69). После внутрикожной анестезии, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу (до 14 см), соединенную со шприцем. Легким постоянным нажатием на поршень шприца посылают впереди иглы раствор новокаина. Игла проходит через мышцы, задний листок почечной фасции и попадает в околопочечную клетчатку, что определяется по «проваливанию» поршня при поступлении новокаина в рыхлую ткань и по прекращению обратного вытекания раствора из иглы при снятом с нее шприце. В околопочечную клетчатку с одной стороны вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина, при этом наступает вначале блокада почечного сплетения, в связи с тем, что оно имеет тесную связь с вегетативными сплетениями (чревным, верхним и нижним брыжеечным, аортальным) рефлекторно включаются и эти сплетения. Кроме того, новокаин по связям околопочечного клетчаточного пространства распространяется в пароаортальное пространство и непосредственно подходит и воздействует на указанные вегетативные сплетения. Блокаду производят с одной или двух сторон.



Рис. 69. Точка введения новокаина при выполнении паранефральной блокады по А.В. Вишневскому.

Осложнения: повреждения паренхим почки и введение новокаина под собственную ее капсулу, повреждения сосудов почки, проникновение иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки. В случае появления крови в игле необходимо немного подтянуть иглу назад до прекращения поступления крови и продолжить введение новокаина.
24. Техника проводниковой анестезии пальца по Оберсту - Лукашевичу.

Показания: Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу — это проводниковая анестезия, которую применяют при операциях на фалангах кисти рук или стоп. Используют такой способ анестезии при различных травмах или заболеваниях:

---

• 
  опухоли;
  
• 
  вскрытие панариция в околоногтевой области;
  
• 
  вросший ноготь;
  
• 
  раны;
  
• 
  размозжение пальцев кисти;
  
• 
  ампутация дистальных фаланг кисти руки или стопы;
  
• 
  прочие операции.
  

Техника

Перед началом проведения анестезии по Оберсту-Лукашевичу пациента могут попросить поднять руку вверх на 1-2 минуты для большего обескровливания пальца путем оттока крови от поднятой конечности. После этого приступают непосредственно к самому обезболиванию:

• 
  Пациент ложится на спину, оперируемая рука вытянута в сторону перпендикулярно туловищу больного;
  
• 
  Проводится обязательная спиртовая обработка кисти руки;
  
• 
  На основание пальца накладывается жгут для дальнейшего обескровливания пальца (а не против расплывания анестетика шире оперируемой зоны!). Это может быть тонкий резиновый катетер, ниппельная резиновая трубка, марлевая полоска, а также специальная затягивающаяся петля с зажимом. Сразу после операции жгут снимается во избежание некроза тканей.
  
• 
  Далее применяют тонкую иглу: делают укол с одной тыльно-боковой стороны фаланги пальца. Игла вводится до кости.
  
• 
  Дойдя до упора, иглу отводят в обратном направлении (на себя) не более чем на 2 мм и вводят 2%-ный раствор лидокаина или новокаина.
  
• 
  То же самое проделывается с другой стороны пальца.
  

Рис.5.Проводниковая анестезия на кисти (б) и пальцах кисти (а).

Осложнения после проведения такого вида анестезии могут возникнуть в результате сильной или длительной перетяжки пальца жгутом, что может грозить некрозом тканей.

Недостаточное или некачественное соблюдение стерильности оперируемой поверхности и области вокруг нее может привести к воспалению и нагноению.

Неаккуратное введение иглы способно травмировать или серьезно повредить сосудистый пучок и пальцевые нервы: это, в свою очередь, приведет к неполноценной подвижности пальца в дальнейшем.
25. Техника анестезии кисти по Брауну-Усольцевой.

Она применяется при операциях на кисти, при вмешательствах на средних и основных фалангах пальцев кисти, когда невозможно применить анестезию по Лукашевичу-Оберсту (в некоторых ситуациях дополняет ее).

---

Смотрите также файлы

• 9. Система методов управления трудовой деятельностью в потребительском кооперативе Задание заполните таблицу Методы управления трудовой деятельностью в пк. На каждую группу методов приведите по 2 примера.docx

• .doc

• Задание 1. Опишите не менее трёх различных учреждений социальной защиты не стационарного типа с подробным описание целей, задач и функционала, а также источников финансирования (предпочтительно изложить в табличном.docx

• Кафедраи педагогика ва психология.doc

• Полет в космос.pdf