Ориентиром для блокады являются пястные кости, по линии от пястно-фалангового сустава 1 пальца до середины 5 пястной кости. Вкол иглы производится в соответствующем межкостном промежутке тыла кисти на глубину до 1-2 см в ладонную сторону.

·

· Техника анестезии по Брауну-Усольцевой. В межпястные промежутки с тыльной поверхности кисти вводят 0.5% новокаин. На один промежуток расходуется от 5 до 10 мл новокаина. Анестезия наступает через 5-10 минут и длится до полутора часов.

(ТУТ ФОТОЖАБА ДОБАВЛЮ Т.К АНАТ ПРОПИСАН, ВДРУГ НАДО, но немного техника оотличается)



26. Новокаиновая блокада при переломах таза по Школьникову-Селиванову.

---

ПОКАЗАНИЯ: травматический шок при переломах костей таза и повреждении тазовых органов, изолированные переломы подвздошной кости.

ТЕХНИКА. Больной лежит на спине. Тонкой иглой проводят анестезию кожи подкожной клетчатки на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 14-15 см. Иглу продвигают в направлении сверху вниз и спереди назад, предпосылая 0,25-0,5% раствор анестетика, постоянно ощущая иглой внутреннюю поверхность подвздошной кости. Игла должна быть ориентирована таким образом, чтобы ее срез скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12- 14 см игла упирается в подвздошную ямку, куда вводят 250-300 мл 0,25% раствора анестетика. При выполнении двусторонней блокады с каждой стороны можно вводить по 250 мл 0,25% раствора анестетика.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. При строгом соблюдении техники блокады осложнений не отмечено.
27. Футлярная анестезия конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

ПОКАЗАНИЯ: травматический шок, открытые и закрытые травмы конечностей, ожоги, отморожения, синдром длительного раздавливания, синдром позиционной компрессии тканей, укусы ядовитых змей, воспалительные процессы конечностей, длительно заживающие раны, трофические язвы, контрактуры суставов.

ТЕХНИКА. Нижнюю конечность больного располагают на столе или на носилках в положении разгибания. При выполнении блокады на верхней конечности последнюю отводят от туловища и укладывают на специальной подставке или приставном столике.

Тонкой иглой на передней поверхности бедра или плеча, в месте, расположенном в стороне от сосудисто-нервного пучка, 0,25% раствором анестетика инфильтрируют кожу, затем длинной иглой прокалывают область лимонной корки и под повышенным давлением веерообразно вводят анестезирующее вещество в костно-мышечные футляры, где располагается кость (кости) или проходят нервные стволы соответствующего сегмента конечности. Для этого введение анестетика производят из 3-4 точек, соответственно количеству футляров в данной анатомической области. Иглу проводят перпендикулярно коже вглубь до кости. Продвижению иглы должна предшествовать струя анестетика. Манипуляцию необходимо проводить с максимальной осторожностью: игла не должна повреждать кость, инъекцию нужно выполнять плавно, без толчков. После блокады конечность следует иммобилизировать. Блокаду можно повторять с интервалом 7-8 дней.

---

На плече имеется два костно-мышечных футляра передний и задний. Введение анестетика производят в средней трети плеча, из двух точек, расположенных на передней и задней поверхности. В каждый футляр вводят по 70-80 мл 0,25% раствора анестетика. На предплечье находятся три костно-мышечных футляра. Поскольку нервные стволы проходят в переднем костно-мышечном футляре, в него вводят 80-100 мл 0,25% раствора анестетика с волярной поверхности на глубину 1-1,5 см.

На бедре имеется три костно-мышечных футляра. Бедренная кость располагается в передненаружном костно-мышечном футляре, поэтому после инфильтрационной анестезии кожи и подкожной клетчатки длинную иглу вводят через передненаружную поверхность бедра до кости. После контакта с костью отступают на 0,5-1 см и вводят 100-200 мл 0,25% раствора анестетика.

На голени выделяют четыре костно-мышечных футляра. При выполнении блокады необходимо ввести анестетик в футляр передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев, а также в футляр задней большеберцовой мышцы и сгибателей пальцев. Иглу вводят, отступив 2 см от наружного края большеберцовой кости, и направляют параллельно латеральной поверхности кости. Второй укол иглы делают в точке, отстоящей на 2 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости. В каждый футляр вводят по 50-70 мл 0,25% раствора анестетика.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение магистральных сосудов и нервных стволов.


ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА ТО ЖЕ САМОЕ НО КОРОЧЕ

Футлярная блокада конечностей

Показания: — шок при тяжелых травмах, ожогах, отморожениях, озноблениях конечностей; — при посттравматических воспалительных процессах конечностей; — посттравматические сосудистые расстройства, контрактуры, вяло гранулирующие раны, язвы; — при укусах ядовитыми змеями.
При футлярной блокаде плеча или бедра раствор новокаина подводят к кости путем инъекции в передний и задний мышечные футляры бедра и плеча. Иглу вкалывают на передней и задней поверхностях бедра или плеча в стороне от крупных сосудов и нервов. На коже делают предварительно небольшой желвак раствором новокаина.

Затем длинную иглу проводят 32 через желвак до кости, и медленно вливают всю порцию раствора новокаина по окружности конечности, направляя иглу веерообразно сначала с передней, затем с задней точек навстречу друг другу (рисунок 28). Обычно для блокады бедра достаточно 200 мл 0,25 % раствора новокаина, голени — 120–150 мл, плеча — 100–150 мл, предплечья — 100–120 мл.

---

28. Принципы вскрытия и дренирования гнойных ран (абсцессов и флегмон) мягких тканей. Этапы операции. Пассивные, активные и промывные дренажи.

Вторичная хирургическая обработка (ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний. Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя и иссечении нежизнеспособных тканей при обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. На всех этапах операции используют эффективные антисептики. Швы, как правило, не накладывают. В последующем возможно наложение вторичных швов. Основой является антибактериальная терапия в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Кроме антимикробных препаратов используются бактериофаги.

Дезинтоксикационная терапия также применяется в 1-2 фазах при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, форсированный диурез, переливание растворов дезинтоксикационного действия, в тяжелых случаях - экстракорпоральная детоксикация.

Иммунотерапия осуществляется путем применения средств активной и пассивной иммунизации или иммуномодуляторов.

Симптоматическая терапия включает в себя купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза и пр.

Задача дренирования - скорейшее очищение раны ил полости тела от раневого содержимого.

Основные виды дренирования:

пассивное,

активное,

проточно-аспирационное, вакуумное.

При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий.

• 
  Резиновый пластинчатый дренаж - действие основано на свойстве капиллярности. При введении в полости требует фиксации, иначе может соскользнуть.
  
• 
  "Сигарный" дренаж Пенроуза - трубка, заполненная марлей, или сочетание латексной трубки с перчаточной резиной.
  
• 
  Трубчатые дренажи - материал: латекс, резина, силикон, поливинилхлорид, полиэтилен, фторопласт. Лучшие дренажи из биологически индеферентного материала с антикоагулянтным покрытием. Диаметр дренажей - 2-5 мм - небольшие раны кисти, предплечья. 10 -20 мм - обширные повреждения и обилие экссудата
  
• 
  . Многоканальные дренажи - позволяют сочетать отток экссудата и введение лекарств
  

---

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажу прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или электроотсос.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не более 2-х дренажей... По одному (или нескольким) из них постоянно в течении суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептический раствор), а по другому она вытекает. Введение веществ в дренаж осуществляется на подобии внутривенных капельных вливаний. Способ эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что в последствии ускоряет процесс заживления (через 5-7 дней промывания число микроорганизмов в 1мл отделяемого всегда становится ниже критического; через 10-12 дней более чем в половине случаев раны становятся стерильными)

Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жене, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем либо с помощью водоструйного отсоса, или трех баночной системы. Это наиболее эффективный метод, он способствует уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления.

29. Методы гемостаза при ранениях и операциях на печени и селезенке.
Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы: механические (гемостатические швы); физические (электрокоагуляция, лазерное излучение); химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая кислота); биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником). С целью временной остановки кровотечения при повреждении печени можно произвести пальцевое пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки вместе с находящимися в ней сосудами в течение 10-12 минут. Для окончательной остановки кровотечения в хирургии печени были предложены различные методы гемостатического шва (М.М. Кузнецов, Ю.С. Пенский, Джиордано, Варламов и др.), усовершенствование которых проводится до наших дней. Все методы основаны на одном принципе: сдавить края кровоточащей раны и наложить лигатуры на крупные сосуды. Наложение линейного шва на рану печени возможно только при небольших краевых повреждениях. Чтобы избежать прорезывания швов, в ряде случаев используют пластинки фасции, серповидную связку, синтетические ленты, которые накладывают по периметру раны, а затем прошивают их вместе с тканями печени. Для герметизации ран печени применяют подшивание сальника или прикрывают культю печени лоскутом серповидной связки (иногда добиваются 133 герметизации швов линейной раны печени дополнительным наложением слоя цианакрилатного клея).

---

Смотрите также файлы

• 9. Система методов управления трудовой деятельностью в потребительском кооперативе Задание заполните таблицу Методы управления трудовой деятельностью в пк. На каждую группу методов приведите по 2 примера.docx

• .doc

• Задание 1. Опишите не менее трёх различных учреждений социальной защиты не стационарного типа с подробным описание целей, задач и функционала, а также источников финансирования (предпочтительно изложить в табличном.docx

• Кафедраи педагогика ва психология.doc

• Полет в космос.pdf