7. Возможность постепенной биодеградации.

8. Универсальность применения.

9. Стерильность.

10.Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.

Классификация шовного материала

1. Природные

– Природные органические (биологические): кетгут овечий

и крупного рогатого скота, шелк, конский волос, нити из

фасций, сухожилий

– Природные неорганические : металлическая проволока

(стальная, нихромовая, платиновая)

2. Синтетические ( лавсан, пролен, дакрон и др.)

Синтетические нити ( классификация по структуре ):

Монофиламентные - представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью. К этому виду нитей относятся такие широко используемые материалы, как пролен, этилон, дермалон, максон, нейлон.

Полифиламентные

- Крученая — волокна нити скручены по оси, например, лен,

крученый шелк, капрон.

- Плетеная — волокна сплетены подобно канату, например,

лавсан, этибонд, мерсилен.

- Нить с покрытием — плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами, например, викрил, полисорб, суржидак.

Комбинированные - этибонд, перма-хэнд, викрил с покр. Полиглактином

Классификация по способности к рассасыванию(биодеструкции ) и времени рассасывания

Рассасывающиеся (производные полигликолевой кислоты, полидиоксанона, ε-капролактона и др.):

– короткого периода рассасывания (срок сдерживания тканей 7–10 дней) — Дар-вин фэст, Викрил рапид, Сафил квик, Дарвин монофэст, Капросин и др.;

– среднего периода рассасывания (срок сдерживания тканей 3–4 недели) — Дар-вин, Викрил, Полисорб, Дексон II, Моносин, Дар-вин мономед, Биосин и др.;

– длительного периода рассасывания (срок сдерживания тканей 50–60 дней) — Дар-вин моно, ПДС II, Максон и др.;

Полифиламентная нить: Дар-вин (Эргон Эст) Дар-вин фэст (Эргон Эст) Полисорб (Ауто Сьюче) Викрил (Этикон) Дексон (Дэвис и Гек)

Монофиламентная нить: Дар-вин моно (Эргон Эст) Дар-вин мономед (Эргон Эст) Дар-вин монофэст (Эргон Эст) Биосин (Тайко) Монокрил (Этикон)

Нерассасывающиеся (полиэфиры, полиолефины, фторполимерные материалы) — Корален, Селен, Терилен, Кардиоэрг, Пролен, Премилен, Этибонд, Ти-крон, Премикрон, сталь и др.:

– полиэфиры (Кардиоэрг, Терилен, Этибонд, Ти-крон и др.);

---

– полипропилены (Селен, Премилен и др.);

– полиолефины (Пролен и др.);

– фторполимеры (Корален, Гортекс и др.);

– металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая);

Условно рассасывающиеся (полиамиды и полиуретаны): Капрон, Максилен, Сутрон, Этилон, Нуролон, и др., а также материал натурального происхождения шелк.

Плюсы и минусы полифиламентных нитей

«+»

Хорошие манипуляционные качества надежность в узле

«-»

• Пилящий эффект (так, наиболее выраженным «эффектом пилы» обладает викрил. Он же обладает наибольшей жесткостью, менее эластичен, чем другие материалы. Чтобы снизить "эффект пилы» викрил покрывают стеаратом кальция

• Фитильный эффект

Одним из направлений совершенствования этих шовных материалов является покрытие мультифиламентной основы наружной полимерной оболочкой. Полученные таким образом нити относятся к разряду комбинированных (этибонд, перма-хэнд, викрил с покрытием полиглактином и др.).

Плюсы и минусы монофиламентных нитей:

«+» - отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств

- выраженная эластичность и прочность

«-» - ненадежны в узле из-за выраженного скольжения поверхности.

- Имеют мощную механическую память

3. Обработка и ограничение операционного поля и рук хирурга

За день до операции больной принимает душ или ванну. Волосы в области предстоящего операционного поля удаляют с помощью депилятора или электробритвы. Брить кожу опасной бритвой запрещено, так как возможны микроповреждения.

Для дезинфекции кожу операционного поля в классическом представлении дважды обрабатывают 70 % раствором спирта, а затем дважды 5 % спиртовым раствором йода. Следует отметить, что йод обладает раздражающим действием на кожу и слизистую оболочку и может быть аллергеном. Поэтому рекомендуется применять растворы йодоната, йодопирона, хлоргексидина биглюконата. Эти растворы обладают антисептическим действием благодаря молекулярному йоду, который из них высвобождается местно и не вызывает аллергической реакции.

Кожу операционного поля изолируют стерильными простынями или само- клеющимися стерильными пленками, через которые проводят хирургические разрезы.

Положение больного на столе зависит главным образом от того, в какой области и на каком органе будет осуществлено оперативное вмешательство. При операциях на органах шеи, груди, брюшной полости больной в большинстве случаев лежит на спине (рис 2).

---

Рис. 2. Положение больного на спине.

Если операция производится на органах таза, показано положение Тренделенбурга (рис3.), для выполнения операций на почке больного укладывают на здоровый бок, а во время операций на позвоночном столбе больной лежит на животе. При операциях на дистальных отделах конечностей или, например, в области задней черепной ямки часто пользуются дополнительными подставками, столиками.

Рис.3.Положение на спине с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга)

Положение на спине с опущенным ножным концом (положение Фовлера)

При укладывании больного на операционный стол фиксируют его нижние и верхние конечности, оставляя свободной только ту конечность, на которой будут выполнять оперативное вмешательство, или верхнюю конечность для внутривенного вливания, подсчета пульса, измерения артериального давления и пр.

Хирург должен становиться по отношению к больному так, чтобы операционный доступ можно было произвести разрезом кожи слева направо или сверху вниз при условии, что рассечение тканей он выполняет правой рукой. В соответствии с этим производят рациональную расстановку всей хирургической бригады.

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: мытья рук и воздействия антисептическими средствами.

1.Мытьё рук. Применение современных способов предполагает первоначальное мытьё рук с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).

2.Воздействие антисептических средств. Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:

• обладать сильным антисептическим действием;

• быть безвредными для кожи рук хирурга;

• быть доступными и дешёвыми (так как их применяют в больших объёмах).

Руки тщательно обрабатывают от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдают определённую последовательность, в основе которой лежит принцип - не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов.

---

тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками

пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Основными современными средствами обработки рук служат первомур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.

! Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках!

4. Техника венепункций и венесекций на верхних и нижних конечностях

Показание: Наиболее частым вмешательством на венах является венепункция, с помощью которой вводят лекарственные вещества, берут кровь на исследование, проводят венографию, зондирование полостей сердца.

Наиболее часто для пункции используют v. intermedia cubiti. Если эта вена слабо выражена, то можно использовать v. cephalica, v. basilica на уровне локтевой ямки.Рядом с v. basilica обычно находятся ветви n. cutaneus antebrachii medialis. Это может стать причиной болей во время венепункции.



При венепункции нижних конечностей обычно используют v.saphena magna, основной ствол которой проходит позади медиального мыщелка бедренной кости, направляется по переднее-внутренней поверхности бедра и впадает в бедренную вену на 3 см ниже середины паховой связки.. Эта вена обычно хорошо контурируется через тонкую кожу

Её можно обнаружить на передней поверхности медиальной лодыжки



Набор инструментов: игла, шприц, жгут.

После наложения жгута в средней трети плеча место пункции обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода. Пункцию контурирующейся вены производят либо только иглой, либо иглой, надетой на шприц. Вкол иглы производят правой рукой срезом вверх , а большим пальцем левой руки натягивают кожу в месте пункции. Если игла без шприца введена правильно, то в канюле иглы появляются капли крови, тогда нужно быстро присоединить к игле шприц или систему для капельных вливаний. Если вкалывают иглу с присоединенным шприцем, то кровь появляется в шприце. Жгут снимают, иглу слегка продвигают по ходу вены и медленно вводят раствор.

---

При взятии крови для анализа жгут не снимают до конца процедуры.

Обнажение и рассечение вены называют венесекцией. Показаниями к венесекции являются продолжительные внутривенные вливания, а также одномоментные вливания в тех случаях, когда невозможно произвести пункцию вены.

Обычно используют поверхностные вены на тыле стопы, локтевой области, нижнем отделе предплечья, в передне-медиальном отделе бедра.

Инструменты:

• скальпели остроконечный и брюшистый

• зажимы Бильрота, Кохера, Гольстеда (москит)

• ножницы остроконечные сосудистые

• ножницы Купера

• игла Дешана

• пинцеты анатомические и хирургические

• крючки острозубые или пластинчатые

• венозный катетер

• иглодержатель

• иглы режущие

• шовный материал (шелк, кетгут)

• стерильный перевязочный материал

• бинт

• лейкопластырь

Этапы венесекции:

Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см по проекционной линии вены;

Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;

Завязывание дистальной лигатуры;

Венесекция остроконечным скалпелем или сосудистыми ножницами в поперечном направлении на половину диаметра;

Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием проксимальной лигатурой, ушивание раны.

5. Принципы разъединения и соединения мягких тканей. Техника наложения и снятия узловых швов.

Разъединение тканей

Основным принципом разъединения тканей является строгая послойность. Разъе­динение тканей производят режущими инструментами — скальпелем, ножницами и пр. В онкологии для разъединения тканей пользуются электрохирургическими инструментами.

Для выполнения оперативного доступа в первую очередь необходимо рассечь покровные ткани, начиная с кожи. Разрез кожи намечают с учетом линий ее натяжения, выполняют обычно брюшистым скальпелем параллельно линиям Лангера. Вначале скальпель вкалывают перпендикулярно коже, затем брюшко кладут на ее поверхность и, надавливая на спинку инструмента указательным пальцем, производят рассечение, фикси­руя кожу в момент разреза пальцами левой руки.

После разреза кожи края раны разводят острыми крючками и останавливают

---

Смотрите также файлы

• 9. Система методов управления трудовой деятельностью в потребительском кооперативе Задание заполните таблицу Методы управления трудовой деятельностью в пк. На каждую группу методов приведите по 2 примера.docx

• .doc

• Задание 1. Опишите не менее трёх различных учреждений социальной защиты не стационарного типа с подробным описание целей, задач и функционала, а также источников финансирования (предпочтительно изложить в табличном.docx

• Кафедраи педагогика ва психология.doc

• Полет в космос.pdf