ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 292
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- отставание массы тела от роста,
- снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям и различным воздействиям внешней среды.
В диагнозе указывают вид дистрофии и время её возникновения по отношению к моменту рождения (пренатальная, постнатальная). При гипотрофии уточняют её степень, этиологию и период развития (начальный, прогрессирования, реконвалесценции).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Первичную дистрофию следует дифференцировать с вторичной, вызванной пороками развития ЖКТ и других органов, наследственной патологией, органическим поражением ЦНС, эндокринными заболеваниями. В случаях тяжёлой гипотрофии, не поддающейся обычной терапии, а также при паратрофии и ожирении, особенно сочетающихся со значительным отставанием в психомоторном развитии, дистрофия чаще бывает вторичной.
Гипостатуру дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся резким отставанием в физическом развитии, прежде всего от нанизма, а также конституциональной низкорослости.
• Непропорциональный нанизм, вызванный хондродистрофией, врождённой ломкостью костей или тубулопатиями, отличается от гипостатуры грубой патологией скелета, которую невозможно объяснить рахитом, нередко сопровождающим дистрофии. Рентгенограммы костей и показатели фосфорно-кальциевого обмена позволяют исключить эти заболевания.
• Пропорциональный нанизм обусловлен поражением гипофиза (гипофизарный нанизм) или тяжёлой врождённой патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Редко проявляется при рождении, обычно развивается позднее. Затруднения возникают при дифференциальной диагностике от нанизма, обусловленного нечувствительностью тканей организма к СТГ. При этом заболевании у детей при рождении бывают низкие показатели массы и длины тела, а в дальнейшем прибавка в росте и массе тела крайне незначительна. Однако клинические и лабораторные признаки дистрофии отсутствуют.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебные мероприятия зависят от вида дистрофии и степени её тяжести. Прежде всего они включают:
- устранение этиологических факторов,
- организацию режима и оптимальных для ребёнка условий окружающей среды.
Первостепенное значение имеет диетотерапия.
Необходимы также санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, предупреждение вторичных инфекций, борьба с гиподинамией.
1) Организация ухода
Детей с гипотрофией I степени лечат дома под наблюдением участкового педиатра без изменения обычного режима, соответствующего их возрасту.
Лечение детей с гипотрофией II и III степеней проводят в условиях стационара с обязательной организацией щадящего режима: ребёнка следует оградить от всех лишних раздражителей (световых, звуковых и др.). Желательно содержание ребёнка в боксе с созданием оптимального микроклимата (температура воздуха 27-30 C, влажность 60-70%, частое проветривание); мать госпитализируют вместе с ребёнком. Во время прогулок ребёнка нужно держать на руках, следить за тем, чтобы кисти и стопы были тёплыми (используют грелки, носки, варежки). Повышения эмоционального тонуса следует добиваться ласковым обращением с больным, применением массажа и гимнастики.
При гипотрофии III степени, особенно при мышечном гипертонусе, массаж проводят с большой осторожностью и только поглаживающий.
2) Диетотерапия
Диета составляет основу рационального лечения дистрофии (в первую очередь гипотрофии). Диетотерапию можно разделить на два этапа:
• выяснение переносимости различной пищи;
• постепенное увеличение объёма пищи и коррекция её качества до достижения физиологической возрастной нормы.
Первый этап продолжается от 3-4 до 10-12 дней, второй - до выздоровления.
Общие принципы диетотерапии, рекомендуемые при лечении дистрофий:
• «омоложение» диеты - применение продуктов питания, предназначенных для детей более младшего возраста (грудное молоко, кисломолочные адаптированные смеси на основе гидролизатов белка);
• дробное питание - частое кормление (например, до 10 раз в сутки при гипотрофии III степени) с уменьшением количества пищи на один приём;
• еженедельный расчёт пищевой нагрузки по количеству белков, жиров и углеводов с коррекцией в соответствии с увеличением массы тела;
• регулярный контроль корректности лечения (ведение пищевого дневника с указанием количества пищи, выпитой жидкости, диуреза и характеристики стула; составление «весовой кривой», копрологическое исследование и др.).
Расчёт питания при гипотрофии I степени выполняют на долженствующую (соответствующую возрасту) массу тела ребёнка с полным удовлетворением его потребностей в основных ингредиентах пищи, микроэлементах и витаминах.
При гипотрофии II и III степеней в первые 2-3 дня объём пищи ограничивают до 1/3-1/2 для долженствующей массы тела. В последующем его постепенно увеличивают до 2/3-3/5 суточного рациона здорового ребёнка. Недостающий объём питания восполняют жидкостью - овощными и фруктовыми соками, 5% раствором глюкозы. По достижении положенного по возрасту объёма пищи количество белков и углеводов рассчитывают на долженствующую массу тела, а жиров - на фактическую. Если у ребёнка в процессе увеличения количества пищи нет диспепсии, а масса тела увеличивается (обычно это происходит через 1-12 дней от начала лечения), постепенно проводят качественную коррекцию питания, все ингредиенты рассчитывают на долженствующую массу тела (белки и жиры - 4-4,5 г/кг, углеводы - 13-16 г/кг).
3) Лекарственная терапия
Ферменты обязательно назначают при любой степени гипотрофии как из-за увеличения пищевой нагрузки при лечении, так и в связи со снижением активности собственных ферментов ЖКТ больного. Ферментотерапию проводят длительно, сменяя препараты: сычужные ферменты («Абомин»), панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза («Фестал» и др.), при большом количестве нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме - панкреатин («Панзинорм»).
Патогенетически обосновано и применение витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, пиридоксина и тиамина.
Стимулирующая терапия включает чередующиеся курсы маточного молочка (апилак), пентоксила, женьшеня и других средств. При развитии инфекционного заболевания вводят Ig.
По методичке лечение:
-ферменты – креон 1000-2000 ед/кг массы тела
-витаминотерапия – В1, В5, В6, В15, А, Е, РР и др.
-для нормализации биоценоза кишечника – биопрепараты: бифиформ, бифидумбактерин, лактобактерин, нормофлавин, биовестин и др.
-массаж, гимнастика, общее УФО – после улучшения состояния, когда ребенок начинает прибавлять в массе
-анаболическая терапия
-для повышения синтеза АТФ – коэнзим Q10, кудесан
-заместительная иммунотерапия – в/в иммуноглобулины, по витальным показаниям альбумин, эритроцитарная масса
-парентеральное питание у детей с особо низкой толерантностью к пище при гипотрофии III степени: растворы глюкозы 20%, аминокислот, жировые эмульсии
-лечение сопутствующих заболеваний (инфекционные осложнения, рахит, анемия)
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику целесообразно разделить на антенатальную и постнатальную.
• Антенатальная профилактика включает:
- планирование семьи,
- санитарное просвещение родителей,
- борьбу с абортами,
- лечение заболеваний будущей матери, особенно болезней половой сферы,
- охрану здоровья беременной [рациональное питание, соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе, перевод на лёгкую работу (при неблагоприятных условия труда), исключение курения и других вредных привычек].
• Постнатальная профилактика включает:
- естественное вскармливание со своевременной его коррекцией,
- соблюдение режима и правил ухода за ребёнком,
- правильное воспитание,
- предупреждение и лечение инфекционных и интеркуррентных заболеваний,
- диспансерное наблюдение с ежемесячным (до 1 года) взвешиванием и измерением длины тела.
ПРОГНОЗ
Прогноз зависит прежде всего от возможности устранения причины, приведшей к развитию дистрофии, а также от наличия сопутствующих заболеваний. При первичной алиментарной и алиментарно-инфекционной дистрофии прогноз вполне благоприятный.
13. Анемии у детей раннего возраста. Виды анемий. Этиология. Принципы диагностики. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. Этиология, классификация, клиника, лечение, профилактика.
Железодефицитная анемия (ЖДА)
Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь. ЖДА составляют 90% всех анемий детского возраста.
Этиология:
1.Недостаточные запасы железа при рождении в результате:
• нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
• гестозов беременной;
• угрозы прерывания беременности;
• недоношенности;
• многоплодной беременности;
• дефицита железа в организме беременной.
2.Постанатальные факторы
• Недостаточное поступление железа с пищей (нерациональное вскармливание)
• Повышенные потребности в железе в периоды ускоренного роста (дети до 1 года, подростки)
• Повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии (патология ЖКТ)
• Нарушенное всасывание железа в кишечнике (синдром мальабсорбции, глистная инвазия).
Клиническая симптоматика
Сидеропенический синдром
• Эпителиальные изменения (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, трофические изменения на слизистых оболочках);
• Изменения вкуса, обоняния (Pica chlorotica);
• Дисфагия, диспепсия, снижение аппетита;
• Астеновегетативный синдром;
• Мышечная слабость;
• Снижение иммунитета (частые ОРЗ);
Анемический синдром
• Бледность кожи и слизистых оболочек;
• Снижение работоспособности;
• Утомляемость умственная и физическая, снижение памяти;
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, систолический шум на верхушке и в V точке, шум «волчка» на сосудах);
• Головокружения, обмороки, «мушки» в глазах.
Лабораторные диагностические критерии
• Гемоглобин менее 110 г/л до 6 лет, менее 120 г/л старше 6 лет
• Цветовой показатель менее 0,85 (гипохромия)
• Анизоцитоз
• Пойкилоцитоз
• МСV менее 80 fl (микроцитоз)
• Сывороточное железо менее 14 мкмоль/л
• Сывороточный ферритин менее 12 мкг/л
Классификация
• Легкая гемоглобин от 110 до 90 г/л
• Средней тяжести гемоглобин от 90 до 70 г/л
• Тяжелая гемоглобин ниже 70 г/л
Стадии развития дефицита железа
• Прелатентный дефицит железа (железодефицитное состояние, ЖДС)
• Латентный дефицит железа (ЛДЖ)
• Железодефицитная анемия (ЖДА)
Лабораторные критерии дефицита железа