ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 296
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- при перкуссии изменения отсутствуют;
- аускультативно жесткое дыхание, распространенные диффузные грубые сухие и и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон, изменяющиеся при кашле
• Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка, тень корня легкого олее интенсивна
• У детей кашель чаще всего обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением скольжения мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия. Поэтому основной целью терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и увеличение тем самым эффективности кашля.
Острый обструктивный бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся сужение дыхательных путей. Большое значение в развитии синдрома бронхообструкции имеют неинфекционные факторы, и самый распространенный из них – аллергия. Чаще отмечается у детей до 3-х лет жизни, имеющих проявления экссудативно-катарального, лимфатического диатеза.
• Клинические признаки: субфебрильная температура, малопродуктивный кашель, тахипноэ, экспираторная одышка, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, аускультативно разнокалиберные влажные хрипы
• У ребенка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом («свистящий выдох»), слышное на расстоянии («дистанционные хрипы»)
• Ярко выраженные клинические симптомы обструкции нижних дыхательных путей на фоне относительно хорошего самочувствия
• Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации, повышение прозрачности легочной ткани
• Развивается у детей 1-3 лет.
• Лечение: гипоаллергенная диета, антибактериальная терапия назначается при сохранении лихорадки более 3-х дней, неотложную помощь при обструктивном бронхите начинают с применения селективных бета-адреномиметиков ингаляционно трижды с интервалом 20-30 минут, антигистаминные препараты (хифенамид) используются у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом и кодными проявлениями аллергии.
• Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с пневмонией, инородным телом. Значение имеют сведения о начале заболевания, двусторонний характер процесса, не свойственная пневмонии и инородного телу. Эпизод обструктивного бронхита отличается от астмы не только возникновением во время ОРВИ с повышенной температурой тела, но и постепенным развитием обструкции.
Острый бронхиолит – генерализованное обструктивное поражение бронхиол и мелких бронхов, протекающих с выраженной дыхательной недостаточностью, является вариантом течения обструктивного бронхита у детей первых 2-х лет жизни.
• Преимущественное поражение мелких бронхов и бронхиол
• Клинические признаки ОРВИ
• Рання обструкция (на 1-2 день)
• Клинические признаки: субфебрильная температура, малопродуктивный кашель, выраженная экспираторная одышка, признаки дыхательной недостаточности II-III степени, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы
• Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка за счет выраженности сосудистого и интерстициальных компонентов, повышение прозрачности легочной ткани
• Развивается у детей первого года жизни
• Полное клиническое, рентгенологическое выздоровление через 2-4 недели, за исключением редких случаев формирования стойких бронхолегочных изменений в виде облитерирующего бронхиолита.
• При оценке тяжести бронхиолита следует помнить, что нарастание дыхательной недостаточности может не сопровождаться дальнейшим учащением дыхания. Надежнее оценивать тяжесть по степени участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, выраженности втяжения межреберий и инспираторных шумов, по показателям газов крови.
• Дифференциальная диагностика: астма, пневмония. Для пневмонии характерна локальность, асимметрия поражения в легких, стойкая фебрильная температура, выраженный токсикоз, лейкоцитоз, инфильтративные тени в паренхиме легких при рентгенологическом исследовании.
• Лечение: оксигенотерапия, внутривенная дезинтоксикационная регидратационная терапия (при выраденной интоксикации, токсикозе), антибактериальная терапия пенициллинового ряда, бронхолитики.
Облитерирующий бронхиолит – хроническое заболевания мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу составляетконцентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах., приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока. Инфекции: аденовирус, РС-вирус, парагрипп, корь, аспирация и ингаляция различных веществ
, системные проблемы (трансплантация органов, аутоиммунные заболевания, системные васкулиты).
Классификация:
Варианты:
- односторонний тотальный (синдром Маклауда);
- односторонний очаговый;
- двусторонний очаговый;
- долевой.
По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
По периоду: обострение, ремиссия.
Осложнения: легочное сердце, легочная гипертензия, легочно-сердечная недостаточность.
Клинические критерии диагноза:
- тяжелая РВИ с признаками обструкции, пневмония в раннем возрасте;
- респираторные симптомы с рождения, аспирация, ингаляция токсических веществ;
- постоянный кашель, свистящее дыхание, обструкция дыхательных путей, одышка;
- длительно сохраняющаяся непереносимость физической нагрузки;
- рецидивирующий бронхообструктивный синдром.
Рентгенологическая картина: повышенная прозрачность и обеднение легочного рисунка.
КТ: сужение просвета мелких бронхов, утолщение стенки мелких бронхов, участки вздутия легочной ткани.
Лечение: ранне назначение стероидов, гепарин, при улучшении состония постепенно уменьшают дозу стероидов, назначают симпатомиметики, вибрационный массаж, постуральный массаж.
Рецидивирующий бронхит - повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года. Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.
По периоду выделяют: обострение, ремиссия. Острый эпизод клинически соответствует признаками острого бронхита. На рентгенограмме и КТ отсутствуют изменения бронхов и бронхолегочного рисунка.
В основе возникновения рецидивов бронхита:
1. Недостаточность мукоцилиарного клиренса:
- вследствие поражения мерцательного эпителия;
- вследствие повышенной вязкости слизи;
- вследствие изменения диаметра бронххов;
- вследствие увеличения резистентности респираторного тракта.
2. Дефект локального и общего иммунитета:
Основной причиной РБ является гиперреактивность бронхов.
Гиперреактивность бронхов – это состояние бронхиального дерева, в основе которого лежит неадекватный ответ (приступы бронхоспазма) на адекватные раздражители (физические нагрузки, вдыхание холодного воздуха).
Ребенка следует наблюдать какбольного бронхиальной астмой
, если в течение года любого возраста у него отмечаются:
- более двух эпизодов БОС на фоне ОРВИ, интоксикация слабо выражена;
- положительный аллергологический анамнез;
- другие аллергические заболевания.
Лечение проводится по принципам лечения острого бронхита. С иммуномодулирующей целью показаны адаптогены.
Хронический бронхит – хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов, протекающее с периодами обострения (не менее 2-3 раз в год на протяжении 2 и более лет) и ремиссии, в течение 3-х месяцев и более.
• Клинические признаки: продуктивный кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, дыхательная недостаточность, «мозаичность» перкуторного звука и характера дыхания, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких
• Рентгенологические признаки: усиление и деформация бронхолёгочного рисунка без локального пневмосклероза.
• Хронический бронхит у детей диагностируется при пороках развития бронхолегочной системы, аспирации инородного тела, первичных иммунодефицитах, хронических неспецифических заболеваний легких (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, синдром Картагенера).
• Эндоскопия – катаральный или гнойный эндобронхит.
• Рентген: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.
• КТ: ремоделирование бронхов, утолщение стенок бронхов без их расширения.
Лабораторная и инструментальная диагностика
• Общий анализ крови
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при необходимости - компьютерная томография
• Компьютерная пикфлоуметрия, бронхофонография, спирометрия
• По показаниям бронхоскопия (подозрение на инородное тело, порок развития бронхов, легких, необходимость биопсии, бронхоальвеолярного лаважа)
• ПЦР и ИФА для выявления этиологического фактора
• Потовая проба на содержание хлора для исключения муковисцидоза
Лечение
• Охранительный режим, воздушный режим (температура воздуха 18- 20°, влажность не ниже 60%)
• Обильное питье (деизнтоксикация)
• Противовирусные препараты и индукторы интерферона
• Муколитические препараты ацетилцистеин 100-200 мг 2-3 раза в день, карбоцистеин 50-100 мг 2-3 раза в день, амброгексал 15 мг 2-3 раза в день
• Ингаляции – отхаркивающие и муколитические препараты (гербион, бромгексин)
• При навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле применяются противокашлевые препараты
• Противовоспалительная терапия фенспирид 4 мг/ кг массы в сутки (антигистаминное средство)