ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 186
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 1 (5)
Ребенок 3-х лет, в постели лежит на боку, руки и ноги приведены к туловищу, голова запрокинута назад. Болеет третий день. Заболевание началось с подъема температуры до 39,8°, рвоты и сильной головной боли. Ребенок был доставлен в стационар, где была проведена люмбальная пункция, в которой выявлен нейтрофильный плеоцитоз.
Задание:
А) Как называется такое вынужденное положение в постели, и в каком случае оно возникает.
Б) Что такое плеоцитоз, какие виды плеоцитоза вы знаете, и в каких случаях они регистрируются.
А. Такое вынужденное положение называется: специфическая менингеальная поза
Данное положение возникает при менингеальном синдроме - комплексе симптомов,обуслловленных поражением паутинной и мягкой оболочек ГМ (который возникает при повышении внутричерепного давления, субарахноидального кровоизлияния, воспалительного/токсического поражения)
Б. Плеоцитоз - это повышение в ликворе клеточных элементов
Виды: нейтрофильный - регистрируется при гнойных менингитах,
лимфоцитарный - при серозных менингитах,
эозинофильный - при эхинококкозе мозга
Задача 2 (4)
Педиатр осматривает мальчика 4-х лет. Масса – 24 кг.
А. Рассчитайте показатели роста и окружности головы для этого ребенка, используя соответствующие формулы.
Б. Найдите долженствующую массу тела по формуле и определите синдром поражения данного пациента.
А. Рост = 100см - 8*(4-n), n - возраст
Рост = 100см - 8*(4-4) = 100см
Окружность головы = 50 - 1*(5-n), n - возраст
Окружность головы = 50 - 1*(5-4) = 49см
Б. М = 10,5кг + 2кг * 4 = 18,5 кг
разница: 24-18,5 = 5,5
18,5 кг - 100%
5,5кг - х
х = 29,7 = 30%
Синдром: ожирение (2степени, 30%)
высокий показатель отклонения
Задача 3 (4)
Педиатр выявил генерализованное увеличение лимфатических узлов у мальчика 9-ти лет.
Укажите возможные причины этого синдрома.
Причины генерализованного увеличения лимфоузлов:
1. Инфекционные заболевания: ОРВИ, ВИЧ, туберкулезная инфекция, грибковые заболевания, бруцелез, токсоплазмоз, мононуклеоз, чума и туляремия, аденовирусная инфекция
2. Опухоли: первичные или метастазирование
3. Заболевания крови (лейкоз)
4. Болезни накопления (заболевания, сопровождаемые нарушением метаболизма)
Задача 4 (5)
Мальчику 9-ти лет проведено исследование постоянных зубов.
Укажите время и последовательность смены молочных зубов на постоянные, а также формулу для подсчета количества постоянных зубов.
Первые постоянные зубы прорезываются в возрасте 6-7 лет. Это обычно первые моляры. Затем в такой последовательности: верхние – верхние – нижние – нижние и тд.
Центральные резцы - 6-7 лет
Боковые резцы - 7-8 лет
Первые моляры - 9-11 лет
Вторые моляры, клыки - 10-12 лет
Формула для определения количества постоянных зубов: 4n - 20 , n - возраст ребенка в годах.
Задача 5 (5)
Врач обследовал ребенка 2-х лет.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста и их клиническое значение.
2. Опишите методику сравнительной перкуссии легких по задней поверхности грудной клетки.
3. Опишите методику определения симптома Аркавина.
1. Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму, расположена выше, чем у взрослых на уровне 4-го шейного позвонка, а также длиннее и уже. Данные особенности гортани объясняют легкое развитие у детей стенотических явлений даже при умеренных воспалениях слизистой оболочки гортани.
2. При сравнительной перкуссии по задней пов-ти грудной клетки необходимо, чтобы ребенок немного наклонил голову вперед и скрестил руки перед собой. Начинают перкуссию с надлопаточных областей (палец-плессиметр параллельно ребрам)
Затем - в межлопаточной области, по паравертебральным линиям (палец-плессиметр перпендикулярно ребрам)
Далее перкутируют ниже лопатки по лопаточным и задним подмышечным линиям (палец-плессиметр параллельно ребрам)
3. Симптом Аркавина определяется при перкусии, по средней подмышечной линии, снизу вверх. В норме в подмышечной области звук ясный легочный.
Притупление перкуторного звука в этой области может говорить об увеличении бронхо-пульмональных лимфатических узлов.
Задача 6
Педиатр осматривает мальчика 5 лет. Поступил с жалобами на: выраженную одышку, цианоз, непродуктивный кашель, насморк, температура тела 37,5°С. Болен в течение 4 дней, когда после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 37,8°С, появился насморк. С третьего дня болезни присоединился сухой кашель, появилась и быстро наросла одышка. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц, ЧД до 60 в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на всем протяжении выслушиваются крупно- и среднепузырчатые хрипы, сухие свистящие. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм определения симптома чаши Философова и укажите и нормальные результаты для ребенка дошкольного возраста.
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1. Обструктивный бронхит - бронхит , протекающий с обструкцией дыхательных путей.Чаще наблюдается у детей раннего возраста. При этом в бронхах мелкого калибра скапливается густая вязкая мокрота, вдох происходит относительно легко, а выдох затруднен изза бронхообструкции.
2. Определяется наличие притупления перкуторного звука в области 1 и 2 межреберья спереди у грудины.
Проводится перкуссия по Образцову, по 1 и 2межреберьям от среднеключичной линии внутрь.
В норме укорочение или притупление звука отмечается по краю грудины - симптом отрицательный.
Если зона притупления-укорочения выходит за пределы грудины в виде чаши - симптом положительный.
3. На рентгенограмме при обструктивном бронхите наблюдается закупорка дыхательных путей, резкое вздутие легочной ткани, умеренно усилен легочный рисунок
Врач обследовал новорожденного ребенка.
Задание.
1. Какие изменения происходят в системе кровообращения сразу после рождения?
2. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости для детей данного возраста.
3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии).
1. Сразу после рождения происходят следующие изменения:
- Сопротивление сосудов малого круга кровообращения снижается
- Давление крови в кругах кровообращения выравнивается
- Сброса крови уже не происходит, анастомозы между кругами кровообращения закрываются сначала функционально, затем анатомически
- Пупочная вена преобразуется в круглую связку печени, венозный (Аранциев) проток - в венозную связку, артериальный (Боталлов) проток – в артериальную связку, пупочные артерии - в медиальные пупочные связки. Овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку.
2. Верхняя граница: 2 межреберье
Правая граница: левый край грудины
Левая граница: на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии
3. У новорожденных детей тоны сердца ослаблены
На верхушке у новорожденных 2 тон громче 1 в первые дни жизни
На основании сердца 2 тон также громче 1
2 тон на основании громче на легочной артерии
Мальчику 11 лет. Жалуется на боли в сердце, особенно после физической нагрузки. Страдает хроническим гипоацидным гастритом. Объективно: пониженного питания, отмечается: смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи в горизонтальном положении, снижение громкости I тона на верхушке, расщепление I тона на верхушке и в 5 точке, систолический шум на верхушке и в 5 точке аускультации без иррадиации в другие зоны. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, вторичное нарушение процессов реполяризации, увеличение систолического показателя. УЗИ сердца: снижение сократительной способности миокарда. В крови: лейкоциты – 8,0 Г/л, острофазовые показатели – норма.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.
2. Укажите причины акцента II тона на легочной артерии.
3. Укажите клинические проявления синдрома увеличения кровотока через легкие при врожденных пороках сердца.
1. Недостаточность митрального клапана
Поскольку данному синдрому соответствуют следующие симптомы:
- смещение левой границы относительной сердечной тупости
- снижение громкости I тона на верхушке
- расщепление I тона на верхушке и в 5 точке
- систолический шум на верхушке и в 5 точке аускультации
2. Кардиальные причины: гипертензия малого круга кровообращения (ДМЖП, ДМПП, митральный стеноз, синдром Эйзенменгера)
Экстракардиальные причины: легочная гипертензия, эмфизема легких, пневмония, экссудативный плеврит, туберкулез, деформации грудной клетки (кифоз, сколиоз)
3. Данный синдром характеризуется склонностью больных к частым бронхитам и пневмонии.
Клинические проявления: бледность кожных покровов, срединный сердечный горб, нередко акцент 2 тона над легочной артерией, рентгенологически - выраженное усиление легочного рисунка.
+Может привести к развитию легочной гипертензии с такими проявлениями как :одышка, утомляемость, периодическое возникновение цианоза
Врач обследовал ребенка 5-ти лет.
Задание.
1. Опишите этапы переваривания жиров. Куда всасываются продукты расщепления жиров?
2. Опишите методику пальпации правой доли печени методом Образцова (бимануальная) у детей школьного возраста и характеристики в норме.
3. Опишите методику определения симптома Мейо-Робсона и характеристики в норме.
1. 1-эмульгирование
2- гидролиз ТАГ, фосфолипидов
В двенадцатиперстной кишке гидролиз жира дополнительно осуществляется панкреатической липазой. До 7 лет активность панкреатической липазы невысока
Но, тем не менее, это не мешает уже в первые месяцы жизни ребенка достигать почти 100% гидролиза жира и 95% всасывания
3- образование мицелл
4-всасывание мицелл в эпителий кишечника
5-ресинтез ТАГ, фосфолипидов
Всасывание продуктов переваривания жиров происходит в проксимальных отделах тонкого кишечника, в эпителии
У детей этот процесс идет особенно напряженно из-за низкой активности липолитических ферментов
2. Бимануальная пальпация печени по Образцову
Используется две руки
Левой рукой обхватывается реберная дуга так , чтобы большой палец находился сверху и немного прижимал ребра книзу
Правую ладонь положить вдоль средне-ключичной линии на брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев были на уровне пупка. Затем правую ладонь переложить ближе к ребрам, повторить цикл пальпации еще раз
При приближении к реберной дуге пальцы правой руки оказываются ниже ребер, образуя так называемый карман
Если печень выступает из-под края реберной дуги, пальцы правой руки ощущают ее край
У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5-7 летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 1-2 см.
3. Симптом Мейо-Робсона - это боль в левом реберно-позвоночном углу.
Для определения симптома необходимо:
- найти точку Мейо-Робсона (находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги). Для этого руки располагают на боковых поверхностях живота так, чтоб большие пальцы направлены на передюю стенку, а 4 остальные - в сторону реберно - позвоночного угла слева и справа
- Произвести равномерное надавливание пальцами в правом и левом углах
В норме болезненность не определяется
Девочке 1 год 3 месяца. Мама ребенка жалуется на повышение температуры тела ребенка до 39º С, неоднократную рвоту, «даже от глотка воды», учащение стула до 20 раз за сутки. Ребенок вял, капризен, не спит, постоянно кричит, отказывается от еды. За 2 дня потерял в весе 300,0 г. Кожа бледная, дряблая, сухая. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены. Отмечаются: тахикардия, глухость тонов сердца, учащенное дыхание, олигурия. Живот умеренно вздут, пальпация затруднена вследствие гиперестезии.