ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 189
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3)Методика определения симптома Кера - надавливание в области проекции желчного пузыря (точка) Кера- на 1 см ниже пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги. Характеристика в норме: безболезненна
Оценка 5
Девочке 13 лет. Обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи (особенно жирной и острой), изжогу, периодически кислый привкус во рту. Болеет около 6 месяцев. Из анамнеза известно, что питается с большими перерывами, злоупотребляет едой всухомятку. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Язык влажный, густо обложен бело-желтым налетом, неприятный запах изо рта. При поверхностной пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Печень не увеличена. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Со стороны других органов и систем патологические изменения отсутствуют.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение печени?
3. О чем свидетельствует положительный уреазный тест?
1)Синдром поражения: хронический гастрит. Симптомы на это указывающие: боль после приема пищи, изжога, кислая отрыжка, характерный налет, болезненность в эпигастральной области, запах изо рта.
2)Наблюдается увеличение печени при дискинезии желчевыводящих путей, холецистохолангите, циррозе, при сердечно-сосудистых патологиях, жировом перерождении.
3)Положительный уреазный тест свидетельствует об наличии или высокой вероятности нахождения в организме больного геликобактерной инфекции (Helicobacter pylori).
Оценка 5
Девочке 12 лет. Жалуется на болезненное и учащенное мочеиспускание. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь безболезнен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1026, белок – 0,06‰, эпителий: плоский – большое количество, переходный – нет, эритроциты – 2-4 в п/зр, лейкоциты – скопления до 20-30 в п/зр, цилиндры – нет, слизь – большое количество слизисто-гнойных нитей, бактерии – единичные в п/зр.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Укажите локализацию болевых точек мочеточников, методику оценки болезненности.
3. Опишите методику проведения тройного теста (трехстаканной пробы) и варианты патологических изменений.
2) Верхние болевые точки - наружный край прямых мышц живота на уровне пупка, нижние - по наружному краю прямых мышц живота на уровне гребешков подвздошной кости, задние точки - между XII ребром и позвоночным столбом. Нажимать на точки надо плавно и глубоко с обоих сторон
3)Методика проведения тройного теста (трехстаканной пробы)
1 утром помочиться последовательно в три емкости за одно мочеиспускание.
2 Каждую порцию мочи отправляют на общий анализ.
3 Определение происхождения эритроцитов
Первая порция - уретра патологических изменений- уретрит
Третья порции - мочевой пузырь патологических изменений- простатит шеечный цистит
Во всех трех порциях - почки, мочеточник, мочевой пузырь патологических изменений-цистит полинефрит
1)Синдромы поражения: Поллакиурия(учащенное мочеиспускание), Странгурия( болезненное мочеиспускание), Мочевой пузырь безболезнен(цистит отвергаем), слизь – большое количество слизисто-гнойных нитей, эпителий: плоский – большое количество, - все указывает на Уретрит
Оценка 5
Ребенку 3 года. Лихорадит. Беспокоит кашель, одышка. Над легкими дыхание жесткое, рассеянные влажные хрипы с обеих сторон.
В анализе крови: Эр. – 3,8 Т/л; Hb – 104 г/л; ЦП – 1,0; ретикулоциты – 8 ‰; Лейкоциты – 19,5 Г/л; э - 3%, п - 12% с - 57%, л - 23%, м - 5%; СОЭ – 24 мм/час; тромбоциты – 260 Г/л.
Задание.
1. Охарактеризуйте гематологические изменения.
2. Дайте характеристику следующим показателям сразу после рождения и в последующие возрастные периоды: цветовой показатель, осмотическая резистентность и размеры эритроцитов.
3. Дайте характеристику смешанного типа кровоточивости (микроциркуляторно-гематомный).
2) Цветовой показатель,после рождения гиперхромный (1,1- 1,2) с возрастом уменьшается до нормохромы 0,85-1,1
Осмотическая резистентность у новорожденных снижена 0,48 - 0,52%, с возрастом возрастает 0,46--0,48 %,
Размеры эритроцитов у новорожденных разнятся от микроцитоза до макроцитоза в течение первой неделе. В процессе взросления размер эритроцитов приходит к общим средним показателям 7,2 мкм
3)Смешанный тип кровоточивости объединяет в себе гематомный и петехиально-пятнистый тип. Характеризуется в меньшей степени крупными кровоизлияниями в подкожную клетчатку и в большей малыми кровоизлияниями слизистых, кожи это носовые, десневые маточные кровотечения
1)Гематологические изменения: лейкоцитоз в норме этого возраста 11 -12 Г/л при этом лейкоцитарная формула в своих компонентах понижена. Гемоглобин незначительно уменьшен по сравнению с нормой начинается от 110. Эритроциты пониженны норма 4 или выше. Все остальное норма
Оценка 4
Девочке 4 месяца, здорова. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы грудного молока для этого ребенка.
2. Укажите суточную потребность данного ребенка в белках, жирах и углеводах, а также суточную энергетическую потребность.
3. Перечислите стойкие противопоказания к кормлению ребенка грудью.
3)Стойкие противопоказания к кормлению ребенка грудью: галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа», глубокая степень недоношенности с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов, синдром дыхательных расстройств, тяжелая степень родовой травмы с нарушением мозгового кровообращения, гемолитическая болезнь новорожденных.Если со стороны матери, то это заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринная патология, заболевания крови, злокачественные новообразования, психические расстройства, ВИЧ-инфицированность.
1)
Суточный объем грудного молока 935 мл 1/7 Долженствующей массы
Число кормлений 6
Разовый объемы грудного молока 155 мл Суточный объем грудного молока/ Число кормлений
2)
Белки 2,6 г/кг
Жиры 6,0 г/кг
Углеводы 12-14 г/кг
Суточную энергетическую потребность 115 ккал/кг
Оценка 4
Врач-педиатр осматривает ребенка. Возраст - 9 месяцев, масса тела при рождении 3500 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Укажите классификацию молочных смесей по консистенции и способу приготовления.
1) Искусственная молочную смесь цифра 2 названия агуша, малютка, нутрилак, нан, хипп, хуман, энфамил, сэмпер бэби- казеиновые формулы
Число кормлений 5 раз
суточный объемы смеси = Долж. массу/9= 9450*1/9= 1051
Разовый объем= суточный объемы смеси/ число кормлений=1051/5=210
2) Фруктовый сок, пюре( также и овощные пюре), молочная каша безглютеновая, мясное пюре, творог, молочно-крупяная каша, содержащая глиадин и глютен (манная, овсяная), Сухари, печенье, Желток, хлеб пшеничный, рыбное пюре,кисломолочные смеси, масло( сливочное, растительное),
3)Молочных смесей по консистенции сухие и жидкие, по способу приготовления сладкие и кисломолочные, которые в свою очередь могут быть сухими или жидкими.
Оценка 5
Ребенку 12 лет. Поступил с жалобами на снижение массы тела, периодическое появление гнойных элементов на коже туловища, конечностей. Мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости. При осмотре: масса ребенка 31 кг. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Стул оформлен. За сутки выделил 3,5 литра мочи. Глюкоза крови: 14,5 мкмоль/л.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Напишите формулу для расчета долженствующей массы тела у детей старше 10 лет.
3. Какие йодсодержащие гормоны вырабатываются в щитовидной железе? Напишите их функции.
2) Формула для расчета долженствующей массы тела у детей старше 10 лет=10,5+2n n-возраст ребенка. Из этой формулы масса ребенка должна быть 34 кг
3) Йодсодержащие гормоны: Тироксин и Трийодтиронин. Их функции:
-Регуляция ЧСС
-Возбуждение пищеварительного тракта( выделение соков, усиление сокращений, аппетит)
-Усиление симпатики
-Увеличение температуры тела
-Контроль роста, умственного и физического развития
-Стимуляция обмена веществ и поддержка энергообразования
1)У ребенка наблюдается сахарный диабет 1 типа. Главный симптом гипергликемия глюкоза 14,5 мкмоль/л при норме от 3 до 5. Симптомы подтверждающие диагноз полиурия(3,5 литра мочи за сутки), полифагия, полидипсия, потеря веса, сухость кожных покровов и их общий патологический характер(гнойные элементы)
Оценка 5
В неврологическое отделение поступил мальчик 8-ми лет с жалобами матери на шаткость при ходьбе, задержку в психо-речевом развитии, общую слабость, часто болеет простудными заболеваниями, частый влажный кашель. В 5 лет впервые обратили внимание, что ребенок стал хуже ходить. Обучался на дому, учебными навыками ребенок не овладел, не научился читать, писать, буквы не знает, при написании букв отмечалось дрожание правой руки. Со временем постепенно нарастала общая слабость, изменилась походка, стал шататься при ходьбе, часто падать, быстро уставать, меньше разговаривать. В 6 летнем возрасте появилось покраснение глаз, телеангиэктазии. С 7 лет появился тремор в руках. При дополнительном обследовании выявлено снижение содержание иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов.
Вопросы:
1. Определите и обоснуйте синдром поражения.
2. Опишите иммунологические лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции у детей.
3. Опишите действия медработника в случае попадания крови пациента с ВИЧ-инфекцией на слизистые оболочки.
2) 1 Исследование крови(увеличение ЦИК, снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов, снижение Т-хелперов и супрессеров)
2 Серологические ИФА и иммуноблокинг - нахождение антител или даже их комплекса
3 Вирусологические Исследование культуры ВИЧ через сыворотки и наблюдение за состоянием клеток
4 Молекулярно- генетическое ПЦР - нахождение ДНК вируса
3) При попадании зараженного материала на слизистые оболочки необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575, сообщить составив акт об аварии и начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ. На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа.
1)Синдром Луи -- Бар. Симптоматика телеангиэктазии, нарушение координационных движений, частые ОРВИ-характерно для всех иммунодефицитов, отставание в развитии, снижение содержание иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов, проявление в периоде с 5-7 лет
Оценка 5
У мальчика 14 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко повысилась температура до 40°, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь, менингеальный синдром и сопорозное состояние. Через 2 дня после начала заболевания на коже лица и бедер появилась геморрагическая сыпь.
Задание:
А) Назовите синдром поражения.
Б) Какое исследование необходимо провести ребенку, и какие изменения в анализе подтвердят предполагаемый синдром поражения?
А Менингиальный синдром- поражение мягкой и паутинной оболочек головного мозга
Б Люмбальная пункция- получение ликвора биохимических исследований.В ликворе наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз