ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 187
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Копроцитограмма: цвет – зеленый, консистенция – кашицеообразный, с элементами непереваренной пищи, слизь +++, лейкоциты – 40-60 в поле зрения, стеаторея +, креаторея +, амилорея +, эритроциты – 2-4 в поле зрения.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. При каких заболеваниях появляется болезненность в зоне Шоффара?
3. О чем свидетельствует наличие в кале солей жирных кислот?
1. Инфекционная (токсическая) диспепсия
Об этом свидетельствует:
-повышение температуры до 39гр
-повторная упорная рвота, даже от глотка воды
-ребенок вял, капризен, не спит, постоянно кричит, отказывается от еды
-кожа бледная , дряблая, сухая, тургор и эластичность снижены
-черты лица заостряются
-нарушения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, глухость тонов
-данные копрограммы: зеленый цвет, кашицеобразный с элементами непереваренной пищи и др
Сопровождается кишечным токсикозом с дегидратацией (обезвоживанием) и глубокими нарушениями обмена веществ. Причиной диспепсии в данном случае может быть наличие токсинов или возбудителей кишечных инфекций в продуктах питания, которые получает ребенок.
2. Болезненность в зоне Шоффара является проявлением патологии 12-перстной кишки или поджелудочной железы.
Т.е. может возникать при холепанкреатите, панкреатите
3. Если в кале обнаруживаются соли жирных кислот, значит расщепление жиров произошло, а всасывание произойти не успело, в рез-те дефицита желчи
для детей подобное состояние - признак нарушения всасывания кишечником пищевых компонентов на фоне инфекционного или воспалительного процесса или усиления перистальтики органов ЖКТ
Мальчику 8 лет. После переохлаждения появились боли внизу живота и учащенное мочеиспускание, болезненные позывы к мочеиспусканию. Живот мягкий, болезненный над лобком. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1026, белок – 0,08‰, эпителий: плоский – единичный в п/зр, переходный – большое количество, эритроциты – 5-10 в п/зр, лейкоциты – до 40-50 в п/зр, цилиндры – нет, слизь – умеренное количество, бактерии – единичные в п/зр.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите механизм фильтрации в почках – где происходит, через какие слои, что образуется в результате фильтрации.
3. Опишите виды протеинурии и причины появления.
1. Странгурия-болезненность и рези при мочеиспускании. Характерна для воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала
Поллакиурия- учащение мочеиспускания, Может быть у здоровых детей при охлаждении
При цистите боль и резь обычно бывают в конце мочеиспускания
При уретрите - во время мочеиспускания и сохраняются некоторое время после него.
2. Кровь по приносящей артерии попадает в капиллярный клубочек
В капиллярах клубочка развивается высокое давление. Ч-з стенки капилляров клубочка в полость капсулы Шумлянского-Боумэна фильтруется из крови вода и растворенные в ней в-ва. Образуется первичная моча
Происходит через клубочковый фильтр, который имеет 3слоя: эндотелиальные клетки капилляров, базальная мембрана, эпителий висцерального листка капсулы или подоциты
3. 1) Физиологическая (функциональная) протеинурия – в норме после приема пищи у новорожденных
2) Протеинурия напряжения - возникает при повышенной физической нагрузке и объясняется относительной ишемией проксимальных канальцев при перераспределении тока крови
3) Ортостатическая протеинурия - появляется при длительном нахождении ребенка в вертикальном положении (стоянии, ходьбе) и исчезает в горизонтальном положении, чаще у подростков
4) Лихорадочная протеинурия - может развиваться у детей без поражения почек при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Появление протеинурии объясняется усилением катаболических процессов, которое возникает при температуре тела более 38гр
Ребенку 7 лет. Жалобы на головную боль, потливость, слабость, повышение температуры тела (субфебрильная), боли в костях и суставах. Кожа бледная. Лимфатические узлы увеличены во многих группах, уплотнены, болезненны. Положительный симптом оссалгии. Границы сердца смещены кнаружи. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно болезнен и напряжен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см.
В анализе крови: Эр. – 2,6 Т/л; Hb – 72 г/л; ЦП – 0,8; ретикулоциты – 4 ‰; Лейкоциты – 24,7 Г/л; э - 3%, ю - 2%, п - 3% с - 42%, л - 33%, м - 5%, бластные клетки - 12%; СОЭ – 35 мм/час; тромбоциты – 150 Г/л; время кровотечения по Дуке – 7 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите разновидности и функции лейкоцитов.
3. Укажите основные виды анемий у детей в зависимости от причины (4 группы).
1. Лейкоз (лейкемия) - системное злокачественное заболевание органов кроветворения и крови
При объективном исследовании:
- синдром общей интоксикации (общая слабость, периодические подъемы температуры)
-анемический синдром (бледность кожи)
-лимфопролиферативный синдром (гиперплазия печени, селезенки, лимфатических узлов)
-костно-суставной синдром (боли в костях и суставах)
- болевой синдром (живот умеренно болезнен и напряжен, лимфатические узлы болезненны)
При лабораторном обследовании:
-анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, наличие бластных клеток
-в миелограмме - более 10% бластных клеток
2. Все лейкоциты делятся на
- гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и
- агранулоциты (лимфоциты и моноциты)
Функции лейкоцитов:
1) Защитная - фагоцитоз, участие в иммунитете, в процессах свертывания крови и фибринолиза
2) Регенеративная - способствуют регенерации поврежденных тканей
3) Транспортная - транспортируют некоторые ферменты
3. 1) Постгеморрагические (острые и хронические)
2) Анемии вследствие нарушения кроветворения (железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные)
3) Гемолитические
4) Апластические и гипопластические
Грудному ребенку 11 месяцев. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Кратко охарактеризуйте иммунобиологическую роль материнского молока.
1. С 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый (5 раз в сутки) режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00 - 10.00 - 14.00 - 18.00 - 22.00)
Продукты прикорма ребенок получает дополнительно к грудному молоку (или молочной смеси). Они в суточный объем питания не включаются).
Блюда прикорма включаются в суточный рацион питания ребенка и даются вместо грудного молока (молочной смеси).
В возрасте 11 мес в рацион уже должно быть введено 3 прикорма (заменяется три кормления грудью)
2. В данном возрасте 11мес продукты и блюда прикорма разнообразные
Овощное пюре или молочная каша
Фруктовый сок, фруктовое пюре
Мясное пюре, рыбное пюре
Творог и яичный желток
Кисломолочные смеси
3. Поступающие с грудным молоком иммуноглобулины и лимфоциты матери стимулируют иммунную систему ребенка, обеспечивая долговременный антибактериальный и противовирусный иммунитет. На фоне грудного вскармливания повышается иммунный ответ детей на вводимые вакцины.
В молозиве и женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных, респираторных инфекций
В женском молоке, и особенно молозиве, содержатся иммуноглобулины всех классов (IgA, M, G, D). В молозиве особенно значительно содержание IgA, на него приходится почти 90% всех иммуноглобулинов молозива и молока.
Комментарии
Комментарий:
не указаны в 1м ответе количество блюдприкорма
во 2м ответе - необходимо разделить блюда и продукты прикорма. В ответе все перечислено вместе. это важно, потому что одно дается в часы приема пищи, другое - между приемами пищи
В процессе обследования педиатр установил ребенку диагноз «Железодефицитная анемия, I степени». Возраст ребенка – 4 месяца. Масса тела при рождении 3400 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Укажите сроки введения, количество фруктового и мясного пюре для этого ребенка.
3. Кратко охарактеризуйте суть адаптации (коррекции) углеводного компонента коровьего молока при создании молочной смеси.
1. Высокоадаптированные, «базисные», «начальные» смеси применяются для детей с периода новорожденности. Для ребенка 4мес предназначены смеси с цифрой 1.
Например: Малютка 1, Энфамил 1, Пулева 1, Семпер Беби 1, Нан 1, Хумана 1, Лазана1, Нутрилон 1, ХиПП 1
Число кормлений: 6 раз в сутки ч-з 3,5часа с ночным перерывом 6,5часов
Суточный объем смеси (по формуле Гейнера-Черни): 1\7 массы тела = 3400\7 = 486мл
Разовый объем смеси = Суточный \ Кол-во кормлений = 486\6 = 81мл
2. Фруктовое пюре. Начало введения 4мес 1нед, 5-40г
Мясное пюре не входит в рацион рбенка 4мес. Данный продукт прикорма вводится в 6мес
3. Количественная адаптация предполагает увеличение содержания углеводов в коровьем молоке, как в женском молоке. Для здоровых младенцев лучшим углеводом является лактоза грудного молока, которая имеет важное физиологическое значение для детей грудного возраста.
Адаптация углеводного компонента позволяет естественным путем повысить содержание полезной микрофлоры кишечника у детей, а также улучшить биодоступность пищевых веществ (в частности кальция), ход процессов обмена веществ, резистентность организма к инфекционным заболеваниям.
Комментарии
Комментарий:
у ребенка железодефицитная анемия!! нужна специальная смесь!
Девочка 11 лет. Поступила с жалобами на повышенную утомляемость, повышение аппетита, снижение массы тела. Данные жалобы появились 1 месяц назад после стресса (конфликт в школе). При осмотре: кожные покровы сухие, гиперемия щёк. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Выделила за стуки три литра мочи. Отмечается гипергликемия, глюкозурия.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите этапы развития молочных желез по стадиям (оценка полового развития).
3. Какие гормоны вырабатываются в задней доле гипофиза?
1. Сахарный диабет
Это эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы и развивающееся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.
глюкозурия наиболее часто встречается при сахарном диабете и обычно сопровождается полиурией
Покраснение лица также является одним из осложнений СД
Повышение аппетита и снижение массы тела, повышенная утомляемость также подтверждают данный синдром
2. Этапы по Таннеру:
1-молочные железы отсутствуют, ареолы бледно окрашены
2-появление железистой ткани МЖ, железа начинает выступать над поверххностью, увеличение диаметра ареолы
3-МЖ и ареолы выступают в виде конуса без границы между ними, ареола окрашивается
4-ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью МЖ
5- зрелая грудь, выступает только сосок, контур между тканью МЖ и ареолой сглажен
3. Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) служит своеобразным органом резервирования вазопрессина и окситоцина, которые синтезируются в нейросекреторных клетках гипоталамуса
Педиатром на прием к иммунологу направлен мальчик 2-х лет жизни. Со слов мамы после 7-8 месяцев жизни ребенок стал часто переносить отиты, синуситы, 2 раза перенес пневмонию. На фоне лечения неоднократно развивалась аллергическая реакция на антибиотикотерапию. При обследовании выявлено резкое снижение количества В-лимфоцитов и всех классов иммуноглобулинов на фоне нормального количества и функции Т-лимфоцитов. В X-хромосоме выявлен генетический дефект.