ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 188
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы:
1. Определите и обоснуйте синдром поражения.
2. Опишите методику пальпации подчелюстных лимфатических узлов.
3. Перечислите центральные и периферические органы иммунной системы.
1. Агаммаглобулинемия - болезнь Брутона
Характеризуется рецидивирующими гнойными инфекционными заболеваниями легких, околоносовых пазух, среднего уха, кожи, центральной нервной системы - синуситом, пневмонией, менингитом, отитом
Начало заболевания, как правило, регистрируется на 5-9м месяце жизни
Заболевание имеет рецессивный тип наследования, сцепленный с Х-хромосомой, болеют только мальчики
При лабораторном обследовании: снижение кол-ва В-лимфоцитов, очень низкие уровни всех классов иммуноглобулинов, нормальное кол-во и ф-ции Т-лимфоцитов
2. Голова ребенка должна быть несколько опущена. 4пальца получогнутой кисти подводятся под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются.
В норме пальпируютс единичные узлы, безболезненные
3. Центральные: красный костный мозг, вилочковая железа (тимус)
Периферические: селезенка, лимфатические узлы, миндалины, лимфоидная ткань в виде скоплений (пейеровы бляшки)
Девочка 3-х лет с диагнозом детский церебральный паралич, находится в отделении на плановом лечении. В анамнезе - частые судороги. Резкая задержка психоречевого развития.
Задание:
А) Назовите степени нарушения интеллекта.
Б) Перечислите виды и причины судорог у детей.
А).Степени нарушения интеллекта : нарушение интеллектуального развития при детском церебральном параличе является умственная отсталость различной степени тяжести , обратимыми нарушениями познавательной деятельности ,задержками психического развития.
Нарушение интеллекта разной степени выраженности при ДЦП является результатом корковых поражений мозга, сочетанных поражений коры головного мозга и мозжечковой системы, что имеет место при атонически-астатической форме детского церебрального паралича.
(спастические) параличи – при поражении центрального двигательного нейрона; периферические (вялые, атрофические) – при поражении периферического нейрона.
Б).Перечислите виды и причины судорог у детей.
Судороги – непроизвольные сокращения мышц.
Судороги бывают :
Тонические – мышцы сокращаются на определенное время без фазы расслабления. Ребенок или части тела «застывает» в определенной позе.
Клонические – фаза сокращения сменяется фазой расслабления многократно. При этом ребенок или части тела как бы «дергаются».
По локализации судороги могут быть местные и общие .
Причины судорог у детей:
1)аффективно-респираторные пароксизмы – задержка дыхания на вдоде, цианоз и судороги на фоне эмоциональной лабильности со склонностью к демонстративности.
2)сахарный диабет;
3)наличие застойного очага возбуждения (эпилепсия, эпилептиформные судороги);
фебрильные судороги – на фоне высокой температуры тела;
4) травмы
5)спазмофилия
6)патология ЦНС
7)Интоксикация или отравление
Комментарии
Комментарий:
1й ответ неверный
Девочке 7 месяцев, масса – 7100 г, масса при рождении – 3800 г, рост при рождении – 57 см, окружность грудной клетки при рождении – 34 см.
А. Рассчитайте показатели роста и окружности грудной клетки для этого ребенка, исходя из данных при рождении.
Б. Найдите долженствующую массу тела, используя таблицу помесячной прибавки массы, и определите синдром поражения данного пациента.
А)9+7,5+1,5 = 18
18 + 57 =75 рост
12+0,5+34 = 46,5
окружность грудной клетки
Б)M = m + 800 · 6 + 400 · (n – 6)
М = 3800 + 800*6 + 400(7-6)
М = 9000г
Синдром: гипотрофия 2 степени
Комментарии
Комментарий:
читайте внимательно вопрос! массу необходимо было расчитать , используя ТАБЛИЦУ ПОМЕСЯЧНЫХ ПРИБАВОК!
Девочке 9-ти лет проведена проба Мак-Клюра-Олдрича.
Как проводится и оценивается данная проба?
Проба Мак-Клюра-Олдрича- обнаруживает,, скрытые ,,отеки кожи и подкожной клетчатки .
Для этого нужно ввести внутрикожно 0,2 мл физиологического раствора хлорида натрия на внутреннюю поверхности предплечья и определить время рассасывания образовавшегося волдыря.
В норме рассасывание волдыря происходит:
5-14 лет – до 50 минут. У мальчика 11 лет рассасывание волдыря будет происходить до 50 минут .В норме образовавшийся волдырь становится незаметный .
Если есть скрытые отеки ,время рассасывания волдыря увеличится .
Чем младше ребенок, тем больше жидкости содержится в его тканях и тем быстрее происходит рассасывание волдыря.
Врач проводит осмотр позвоночника ребенка двух лет.
Опишите физиологические изгибы позвоночника (как называются, в каком возрасте появляются и в связи с чем).
У новорожденного отсутствуют изгибы позвоночника. Изгиб позвоночника вперед – лордоз, назад – кифоз.
Шейный лордоз формируется после того ,когда ребенок начинает держать голову в 2-3 месяца. Грудной кифоз формируется , когда ребенок начинает самостоятельно сидеть – 6-7 месяцев. Поясничный лордоз виден после 9-12 месяцев – после начала стояния и ходьбы.
Врач обследовал ребенка 3,5 лет.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста и их клиническое значение.
2. Опишите методику аускультации легких у детей разных возрастных групп.
3. Охарактеризуйте ясный легочный перкуторный звук.
1.Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму и она расположена на 2 позвонка выше, чем у взрослых . Гортань уже и длиннее , чем у взрослых. Надгортанник у детей раннего возраста имеет узкую желобоватую форму.
2.Положение ребенка зависит от возраста и общего состояния. Детям раннего возраста делают аускультацию в положении лежа на пеленальном столе. После 7-8 месяцев можно аускультировать ребенка на руках у мамы. А детей старше 3-4 дет аускультируют в положении стоя. Детей в тяжелом состоянии выслушивают в положении лежа, при средней тяжести состояния выслушивают ребенка в положении сидя, при удовлетворительное, то проводят аускультацию в положении стоя.
3.Ясный перкуторный звук возникает при перкуссии нормальной легочной ткани , достаточно продолжительный и громкий перкуторный звук.
Девочке 5 лет. Жалобы на повышение температуры до 37,9°С, скудное слизистое отделяемое из носовых ходов, кашель. Заболевание длится около 2 дней, лечение не получала. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, кашель частый, малопродуктивный, мокрота скудная, густая; температура тела 36,9°С. ЧД 22 в минуту. Перкуторно над симметричными участками легких - ясный легочный звук. При аускультации определяется жесткое дыхание, выслушиваются рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм определения нижнего края легкого по лопаточной линии у ребенка дошкольного возраста.
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1. Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов. У детей раннего возраста при бронхите умеренно выражены симптомы общей интоксикации, возможны симптомы дыхательной недостаточности І степени
2.Палец-плессиметр располагается в межреберьях, параллельно ребрам. Перкуссия проводится сверху вниз, от ясного звука до появления тупого звука:
В норме нижняя граница -10 ребро .
3. К признакам бронхита на рентгене относится неравномерная наполненность легких воздухом из-за возможной закупорки. Из-за разрастания соединительной ткани искажается сосудистый рисунок легких и бронхов. Развивается отека, воспаления легких, стенки и ткани бронхов будут искривлены.
Врач обследовал новорожденного ребенка.
Задание.
1. Какие изменения происходят в системе кровообращения сразу после рождения?
2. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости для детей данного возраста.
3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии).
1.При рождении прерывается плацентарное кровообращение и включается легочное дыхание.Овальное отверстие заслоняется складкой эндокарда. После рождения ребенок сопротивление сосудов малого круга кровообращения снижается, давление крови в кругах кровообращения выравнивается. Из пупочной вены образуется круглая связка печени, из венозного протока - венозная связка, из артериального протока - артериальная связка, из пупочных артерий - медиальные пупочные связки. Овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку.
Сердце у новорожденного занимает достаточно большой объем грудной клетки, и более высокое положение, чем у взрослых, что связано с высоким стоянием диафрагмы. Желудочки развиты недостаточно по отношению к предсердиям, толщина стенок левого и правого желудочков одинаковая - соотношение 1:1 .
2. Правая граница: левый край грудины
Верхняя: 2 межреберье
Левая: на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии
3. На верхушке в первые 2-3 дня жизни II тон громче I. Затем они выравниваются по звучности (громкости) и со 2-3 месяца на верхушке громче I тон.
На основании сердца на первом месяце жизни (период новорожденности) громче II тон. Затем громкость I и II тонов выравнивается и с 1 - 11/2 лет снова преобладает громкость II тона.
Мальчику 14 лет. Предъявляет жалобы на одышку, резкие боли в области сердца, слабость, повышение температуры тела. Две недели назад перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, ЧСС 104 в минуту, ЧД – 38 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Выслушивается шум – скребущий, напоминающий хруст снега (сохраняется при задержке дыхания). На УЗИ сердца – утолщение листков перикарда. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей. Повышен титр АСЛ-О.
Дайте ответы на следующие вопросы: