ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 161
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Поддержать удовлетворительный газовый состав крови и кислотно-основное состояние:
⨳ РаО2 на уровне 50-70 мм. рт. ст.
⨳ SpO2 ― 91 - 95% (В),⨳ РаСО2 ― 45 - 60 мм. рт. ст.,
⨳ рН ― 7,22 - 7,4.
2. Купировать или минимизировать дыхательные нарушения.
3. Минимизировать возможное повреждение легких у недоношенных новорожденных.
НЕОБХОДИМО ВВЕДЕНИЕ СУРФАКТАНТА! ВСЁ ЕСТЬ В 33 ВОПРОСЕ
________________________________________________________________________________
21. АДАПТАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ К ВНЕУТРОБНОМУ СУЩЕСТВОВАНИЮ У НОВОРОЖДЕННЫХ.
________________________________________________________________________________
Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными же их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутроб-ного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты.
| Система | Физиологическая перестройка в родах и раннем неонатальном периоде | Переходные процессы (пограничные состояния) | Патологические процессы, патогенетической основой которых может являться пограничное состояние |
| Дыхательная | • Запуск. • Удаление феталь-ной легочной жидкости. • Расправление легких. • Созревание альвеол и аэрогематиче-ского барьера | • Транзиторная гипервентиляция. • Транзиторно повышенная частота дыхания типа «гасп» | • Транзиторное тахипноэ (СДР II типа). • Легочная гипертензия. • Респираторные нарушения |
Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неона-тальном периоде. Легкие плода заполнены жидкостью, которую секретируют эпителиальные клетки, и наличие необходимого количества жидкости - один из главных факторов нормального внутриутробного роста легких. Плод на последнем месяце внутриутробной жизни периодически совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту (при закрытой голосовой щели), что облегчает поступление крови к сердцу. При рождении продукция легочной жидкости под влиянием гормонов (вазопрессин и др.) прекращается, происходит ее удаление из легочного пространства, и через 2 ч после рождения в легких не должно остаться жидкости. Удаление примерно 30% ее происходит через рот и нос при прохождении ребенка по родовым путям и остальная - всасывается в лимфатические пути и кровь. Основной регулятор всасывания легочной жидкости - адреналин и глюкокортикоиды, инициирующие перенос натрия из легких в кровь. Натриевые каналы - важные регуляторы клиренса легочной жидкости. При отсутствии и недостаточной активности «катехоламинового всплеска» (например, при родах с помощью планового кесарева сечения) легочная жидкость медленно абсорбируется и возникает синдром «влажных легких», т. е. синдром «транзиторного тахипноэ» .
Сразу после рождения происходят следующие процессы:
1) активация дыхательного центра, что определяет первый вдох;
2) заполнение легких воздухом и создание функциональной остаточной емкости (ФОЕ);
3) освобождение легких от фетальной легочной жидкости (около 35 мл/кг, но в момент рождения ее объем около 15 мл/кг, что соответствует ФОЕ легких после рождения);
4) расширение легочных артериальных сосудов (за счет синтеза эндотелиаль-ными клетками легочных сосудов оксида азота, расслабляющего гладко-мышечные волокна сосудистой стенки) и снижение сосудистого сопротивления в легких, увеличение легочного кровотока в 4-10 раз, закрытие фетальных шунтов между малым и большим кругами кровообращения.
Первый вдох осуществляется под нисходящим влиянием ретикулярной формации на дыхательный центр. Активируют ретикулярную формацию нарастающие в родах гипоксемия, гиперкапния, ацидоз и другие метаболические изменения, а также комплекс температурных, проприоцептивных, тактильных и других стимулов в момент рождения. Ведущим сенсорным стимулом, активирующим ретикулярную формацию, считается охлаждение.
Несмотря на то что существуют две точки зрения на особенности расправления легких после рождения («взрывное» - за несколько минут и постепенное - за час и более), все педиатры и физиологи согласны с тем, что минутная легочная вентиляция после окончания фазы острой адаптации к внеутробной жизни (первые 30 мин жизни) на протяжении первых 2-3 дней жизни в 1,5-2 раза больше, чем у более старших детей. Это и есть физиологическая транзиторная гипервентиляция, направленная на компенсацию ацидоза при рождении. Анализ напряжения CO2 в первые дни жизни подтверждает наличие транзиторной гипервентиляции, ибо через полчаса после рождения у всех детей имеется тенденция к гипокапнии ).
Транзиторно повышенная частота дыханий типа «гасп». Первое дыхательное движение после рождения осуществляется по типу «гасп» - с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, отмечается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни в 4-8% всех дыханий. У детей более старшего возраста частота подобных периодических «инспираторных вспышек» падает; так, у детей старше 5-го дня жизни они составляют менее 1%. Возникающий после «инспираторных вспышек» симптом «воздушной ловушки» (уровень спокойной экспирации достигается через 2-3 дыхательных движения) способствует расправлению легких. На это же направлены наблюдающийся у 2/3 новорожденных в первые 30 мин жизни (часто до 6 ч) апноэтический тип дыхания, а также высокое экспираторное сопротивление дыхательных путей, крик.
________________________________________________________________________________
22. ТРАНЗИТОРНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ У НОВОРОЖДЕННЫХ. ЭТИОЛОГИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА.
________________________________________________________________________________
Транзиторный дисбактериоз - переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной аутомикрофлоре человека принадлежит очень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет микрофлора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. При этом первичная бактериальная микрофлора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими бактериями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно-патогенными стафилококками, кишечной палочкой с измененными ферментативными свойствами, различными штаммами протея, грибами, которые в небольшом количестве могут быть также естественными симбионтами взрослого человека. В работах многих отечественных педиатров показано, что во 2-й половине первой и на второй неделе жизни с кожи, слизистой оболочки носа, зева, из кала у 60-70% новорожденных можно выделить стафилококки, у 30-50% - энтеробактерии со сниженными ферментативными свойствами, дрожжеподобные грибы рода Candida, у 10-15% - протей, гемолитические эн-теробактерии. Из зева новорожденных при выписке из роддома в 20-40% посевов обнаруживают золотистый стафилококк, клебсиеллы, эшерихии.
Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца первой недели жизни. Общеизвестно, что кислая реакция поверхности кожи играет определенную противобактериальную роль. В первый день после рождения pH кожи - около 7,0, тогда как к 5-6-му дню достигает 5,0, а у ряда детей - даже 3,0.
Первичное бактериальное заселение кишечника новорожденных проходит в несколько фаз:
I фаза, длящаяся 10-20 ч после рождения, - асептическая;
II фаза, продолжающаяся до 3-5-го дня жизни, названа фазой нарастающего инфицирования - заселение кишечного тракта кишечными палочками, бифи-добактериями, кокками, грибами, сарцинами и др.;
III фаза - с конца первой недели - на второй неделе жизни - стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, когда именно она становится основой микробного пейзажа.
За первую неделю жизни существенно увеличивается кислотность желудочного сока, синтез факторов неспецифической защиты, иммуноглобулинов в стенке кишечника. Молоко матери является стимулятором роста и источником бифидофлоры и приводит к вытеснению патогенной микрофлоры или резкому снижению ее количества. В середине периода новорожденности в кале уже доминируют бифидумбактерии - 107-108 на 1 г фекалий (при естественном вскармливании).Транзиторный дисбактериоз - физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, искусственном вскармливании, дефектах ухода дисбактериоз затягивается и может являться основой для наслоения вторичной инфекции или активации эндогенной патогенной микрофлоры, заболевания ребенка.
_________________________________________________________________________________23._ПРИЧИНЫ_РОЖДЕНИЯ_НЕДОНОШЕННЫХ_ДЕТЕЙ._АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ_ОСОБЕННОСТИ_НЕДОНОШЕННОГО_РЕБЕНКА.'>________________________________________________________________________________
23. ПРИЧИНЫ РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА.
________________________________________________________________________________
Выявление конкретной причины преждевременного рождения ребенка нередко представляет значительные трудности даже при кропотливом анализе данных анамнеза. В связи с этим нередко приходится говорить о предположительной причине преждевременных родов. В ряде случаев преждевременное прерывание беременности обусловлено комплексом причин, ведущую из которых выявить достаточно сложно.
1. Социально-экономические факторы:
• профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с солями тяжелых металлов, химиореактивами, с компьютерами и т. д.);
• уровень образования родителей (чем ниже уровень образования как матери, так и отца, тем выше вероятность рождения недоношенного ребенка);
• отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще;
• курение - как матери, так и отца - является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела. Типичными осложнениями беременности у курящих женщин считают предлежание плаценты, преждевременную