Задние канатики (столбы) спинного мозга (расположены между задней срединной и дорсолатеральной бороздой) включают в себя:

- тонкий пучок (fasc. gracilis, Голля), расположенный медиально – аксон I нейрона пути глубокой чувствительности (tr. spino-bulbaris) от нижней половины туловища и нижних конечностей,

- клиновидный пучок (fasc. cuneatus, Бурдаха), расположенный латерально, выявляется с уровня T6 сегмента – аксон I нейрона пути глубокой чувствительности (tr. spino-bulbaris) от верхней половины туловища и верхних конечностей.

В боковых канатиках (столбах) спинного мозга (расположены между дорсолатеральной и вентролатеральной бороздой) находятся восходящие и нисходящие пути.

К восходящим относятся:

латеральный спиноталамический путь (tr.spinothalamicus lateralis) – аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности,

передний спиномозжечковый путь (tr.spinocerebellaris anterior, Говерса) – аксон II нейрона афферентного пути (перекрещенный путь, информация о положении конечности и тела в целом),

задний спиномозжечковый путь (tr.spinocerebellaris posterior, Флексига) – аксон II нейрона афферентного пути (неперекрещенный путь, информация о состоянии от- дельных мышц и быстрая оценка их активности);

Нисходящие пути представлены:

латеральный кортикоспинальный путь (tr.corticospinalis lateralis, пирамидный) – аксон I (центрального) нейрона пути произвольного движения к периферическим нейронам мышц туловища и конечностей противоположной стороны

руброспинальный путь (tr.rubrospinalis, красноядерно-спинномозговой) – аксон нейрона красного ядра, часть дорсолатеральной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса;

В передних канатиках (столбах) спинного мозга (расположены между вентролатеральной и передней центральной бороздой) также находятся как восходящие, так и нисходящие пути.

Восходящие пути:

медиальный спиноталамический путь (tr.spinothalamicus medialis) – аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности,

спинооливарный путь (tr.spinoolivaris) – эфферентный путь к нижней оливе,

спинотектальный путь (tr.spinotectalis) – эфферентный путь к четверохолмию;

Нисходящие пути:

передний кортикоспинальный путь (tr.corticospinalis anterior, пирамидный) – аксон I (центрального) нейрона пути произвольного движения к периферическим нейронам мышц туловища своей стороны

вестибулоспинальный путь (tr.vestibulospinalis, вестибулярно-спинномозговой) – аксон нейрона вестибулярного ядра, часть вентромедиальной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса,

---

ретикулоспинальный путь (tr.reticulospinalis, ретикулярно-спинномозговой) – аксон нейрона каудальной ретикулярной формации, часть вентромедиальной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса,

оливоспинальный путь (tr. olivospinalis) – афферентный путь от нижней оливы,

тектоспинальный путь (tr. tectospinalis) – афферентный путь от четверохолмия.

Синдромы поражения спинного мозга

I. Синдромы поражения серого вещества спинного мозга:

а) передний рог:

- фибриллярные подергивания в мышцах данного сегмента (симптом раздражения),

- периферический паралич в мышцах данного сегмента (симптом выпадения);

основные причины: нейроинфекции (клещевой энцефалит – чаще шейный уровень, по- лиомиелит – чаще поясничный уровень), нейродегенеративные заболевания (спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана, Кугельберга-Веландер, Арана-Дюшенна, боковой амио- трофический склероз);

б) задний рог:

- сегментарный тип, заднероговой вариант расстройства чувствительности в данном сегменте,

- арефлексия в данном сегменте;

основные причины: сирингомиелия, гематомиелия, интрамедуллярная опухоль;

в) боковой рог:

- сужение глазной щели, миоз, энофтальм – синдром Бернара-Горнера (С8-T2),

- нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне данного сегмента (грудной отдел),

- нарушений функции тазовых органов по периферическому типу (крестцовый отдел); г) передняя спайка:

- сегментарный тип, переднеспаечный вариант расстройства чувствительности на данном уровне;

основные причины: сирингомиелия, гематомиелия, интрамедуллярная опухоль.

II. Синдромы поражения белого вещества спинного мозга:

а) задние канатики:

- проводниковый тип, спинальный вариант – утрата глубокой чувствительности ипсилатерально;

основные причины: спинная сухотка (нейросифилис), атаксия Фридрейха и другие наслед- ственные атаксии, фуникулярный миелоз;

б) боковые и передние канатики:

- центральный паралич ипсилатерально,

- проводниковый тип, спинальный вариант – нарушение поверхностной чувствительности контрлатерально (на 2 сегмента ниже уровня поражения);

основные причины: поперечный миелит (инфекционный, аутоиммунный), травма, спи- нальный инсульт, экстамедуллярная опухоль;

III. Синдромы сочетанного поражения вещества спинного мозга:

а) Половинное поражение спинного мозга называется синдромом Броун-Секара:

- выпадение поверхностной чувствительности на уровне сегмента ипсилатерально (задний рог), контрлатерально – на 2-3 сегмента ниже уровня поражения без нижней границы (спиноталамические пути),

---

- выпадение глубокой чувствительности ипсилатерально ниже уровня поражения (задние канатики),

- периферический паралич ипсилатерально на уровне сегмента (передний рог),

- центральный паралич ипсилатерально ниже уровня поражения (кортикоспинальные пу- ти);

б) Полное поперечное поражение спинного мозга (синдром поперечного миелита):

- выпадение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения,

- периферический паралич на уровне поражения и центральный паралич ниже уровня по- ражения,

- нарушения функции тазовых органов.

Основными причинами полного или половинного поражения спинного мозга являются:

1) травма с сотрясением или нарушением целостности спинного мозга,

2) опухоли из окружающих тканей (кость, мягкие ткани, оболочки) или непосредственно из нервной ткани,

3) неопухолевое сдавление (эпидуральный абсцесс или гематома),

4) сосудистые заболевания (спинальный инсульт, гематома),

5) воспалительные или инфекционные заболевания (миелит),

6) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, оптикомиелит).

Симптомокомплексы поражения спинного мозга на разных уровнях

1. Верхнешейный отдел (C1-C4):

двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувствительности с уровня затылка и ниже,

центральный тетрапарез (плегия), нарушение дыхания или неукротимая икота из-за паралича диафрагмы (С4),

тазовые нарушения по центральному типу,

синдром Бернара-Горнера (поражение внутреннего симпатического пути).

2. Шейное утолщение (C5-Th2):

двусторонняя анестезия поверхностной чуствительности и утрата глубокой чувствительности с уровня надплечий и ниже,

верхний периферический парапарез и нижний центральный парапарез (плегия),

тазовые нарушения по центральному типу,

синдром Бернара-Горнера (поражение внутреннего симпатического пути и цилиоспинального центра – С8-T2).

3. Грудной отдел (T3-T12):

двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувстви- тельности с уровня груди и ниже,

нижний центральный парапарез (плегия),

тазовые нарушения по центральному типу. 4. Поясничное утолщение (L1-S2):

двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувстви-

тельности с уровня пояса и ниже,

нижний периферический парапарез (плегия),

---

тазовые нарушения по центральному типу. 5. Конус спинного мозга (S3-S5):

двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности в аногенитальной области при отсутствии боли,

периферический паралич разгибателей бедра,

тазовые нарушения по периферическому типу. 6. Конский хвост (спинномозговые нервы L2-S5):

двусторонняя асимметричная анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувствительности в аногенитальной зоне и нижних конечностях,

выраженные корешковые боли в нижних конечностях,

асимметричный дистальный нижний периферический парапарез (плегия),

тазовые нарушения по периферическому типу.

Для определения уровня поражения спинного мозга, в частности его верхней границы, большое значение имеют корешковые боли, если они имеются. При анализе чувствительных расстройств следует учитывать, что каждый дерматомер иннервируется по меньшей мере из 3 сегментов спинного мозга (кроме своего, еще одним верхним и одним нижним соседними сегментами). Поэтому, определяя верхнюю границу анестезии, приходится считать пораженным уровень спинного мозга, находящийся на 1 - 2 сегмента выше. В равной мере используются для определения уровня поражения изменения рефлексов, распространение сегментарных двигательных расстройств и верхняя граница проводниковых. Иногда полезным может оказаться также исследование и симпатических рефлексов. Так, например, в участках кожи, соответствующих пораженным сегментам, может наблюдаться отсутствие рефлекторного дермографизма, пилоарректорного рефлекса и др.

Экстрапирамидная система: введение

Произвольно выполняя то или иное действие, человек не задумывается о том, какую мышцу необходимо включить в нужный момент, не держит в сознательной памяти последовательную рабочую схему двигательного акта. Привычные движения производятся механически, незаметно для внимания, смена одних мышечных сокращений другими непроизвольна и автоматизирована. Двигательные автоматизмы гарантируют наиболее экономное расходование мышечной энергии в процессе выполнения движения. Новый, незнакомый двигательный акт энергетически всегда более расточителен, чем привычный, автоматизированный. Танец артиста балета и игра пальцев музыканта представляют собой наиболее рациональные автоматизированные движения. Совершенствование движений - в их постепенной экономизации, автоматизации, обеспечиваемой деятельностью экстрапирамидной нервной системы.

---

Экстрапирамидная нервная система принимает участие в регуляции двигательного акта вне пирамидной системы, являясь более древней по сравнению с пирамидной системой в филогенетическом плане. Стриопаллидарная система досталась нам в наследство от существ, более низко стоящих на эволюционной лестнице, - рептилий и птиц. В некоторые возрастные периоды ребенка можно заметить работу паллидарной системы: у недоношенных и доношенных детей первых месяцев жизни - осевые движения туловища и ползание (влияние паллидарной системы), и реакция опоры рук, избыточные движения младенцев второго полугодия жизни и старше (влияние стриарной системы).

Процесс обучения какому-либо движению, направленный на автоматизацию двигательного акта, имеет три фазы. Во время I (паллидарной) фазы движения замедлены, осуществляются с длительным сокращением мышц. II фаза (стриарная) характеризуется избыточными по силе, неловкими движениями. III фаза (рационализации движения) заключается в постепенной выработке оптимального для данного индивида энергетически рационального, максимально эффективного (при минимальной затрате сил) способа движения под контролем коры.

Экстрапирамидная система

включает следующие структуры:

• кора полушарий большого мозга (префронтальный отдел лобных долей, гиппокамп);

• базальные ядра (хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, субталамическое ядро Льюиса);

• ствол мозга (черное вещество, красные ядра, пластинка крыши среднего мозга, ядра заднего продольного пучка Даркшевича, голубое пятно, ретикулярная формация);

• мозжечковая система;

• гамма-мотонейроны спинного мозга;

• нисходящие и восходящие пути.

Афферентные пути из моторной коры заканчиваются в ядрах базальных ядер: хвостатом ядре, полосатом теле, красном ядре, черном веществе и ретикулярной формации. Далее перекрещиваются на вставочные нейроны и через систему эфферентных путей (текто-руброспинальных, ретикуло- и вестибулоспинальных) достигают передних рогов спинного мозга и заканчиваются в альфа-малых и гаммамотонейронах. Часть афферентных путей переключаются в таламусе, и через систему многоканальных кольцевых связей эфферентные пути также доходят до передних рогов спинного мозга.

Строение и функции стриопаллидарной системы

Стриопаллидарная система разделяется по функциональному значению и морфологическим особенностям на стриатум и паллидум (табл. 3).

---

Смотрите также файлы

• Протокол v конструкции.docx

• Сказочница (старушка веселушка) Белочки (дразнилки певуньи.docx

• Применение новых информационных технологий в бизнесе и производстве.docx

• Молодёжная культура Интернет и социальные сети.docx

• Развивающий потенциал профессиональных педагогических конкурсов тьюторский аспект. Данилова Анна Викторовна.doc