Файл: Основные термины, используемые при рассмотрении темы Движение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 71
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рисунок 11. Одностороннее поражение двигательных путей и центров в головном мозге
4. Одностороннее поражение двигательных путей в спинном мозге:
– общие отличительные особенности:
1) центральный паралич в конечностях со СВОЕЙ стороны;
2) НЕ сочетается с признаками поражения двигательных черепных нервов;
3) может сочетаться с периферическим параличом конечности со своей стороны;
– особенности клинической картины в зависимости от уровня поражения (Рисунок 12):
1) на уровне выше шейного утолщения - центральный паралич в руке и ноге;
2) на уровне шейного утолщения - центральный паралич в ноге в сочетании с периферическим парезом руки;
3) на уровне грудного отдела - центральный паралич в ноге;
4) на уровне поясничного утолщения – только периферический паралич в ноге, так как с этого уровня вся скелетная мускулатура имеет двустороннюю иннервацию (диафрагма таза), однако, может наблюдаться симптоматика периферического пареза в стопе со стороны поражения.
Рисунок 12. Одностороннее поражение двигательных путей и центров в спинном мозге
5. Двустороннее поражение двигательных путей кортикоспинального тракта – симптоматика центрального паралича проявляется как в конечностях с обеих сторон, так и в группах мышц, имеющих двустороннюю иннервацию, в частности возникает нарушение функции тазовых органов по центральному типу:
– при остром полном повреждении – острая задержка мочи, в том числе и с перерастяжением мочевого пузыря и сфинктеров и выделением мочи по каплям (парадоксальная ишурия), с последующим формированием «автоматического мочевого пузыря» (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении) – периодическое недержание,
– при подостром или неполном повреждении – императивные позывы на мочеиспускание (невозможность терпеть при возникновении позыва) либо ложные позывы без последующего мочеиспускания.
Спинной мозг.
Спинной мозг – это часть центральной нервной системы. Он располагается в позвоночном канале. Представляет собой толстостенную трубку с узким каналом внутри, несколько сплюснутую в передне-заднем направлении. Размеры спинного мозга человека следующие: длина приблизительно 40-45 см, толщина – 1-1,5 см, вес – около 30-35 г.
Спинной мозг закладывается на 4-й неделе внутриутробного развития. В течение всей беременности происходит дифференцировка различных элементов, а некоторые отделы спинного мозга полностью заканчивают свое формирование уже после рождения в тече- ние первых двух лет жизни.
Спинной мозг на всем своем протяжении покрыт тремя мозговыми оболочками. Первая (внутренняя) оболочка спинного мозга называется мягкой. Она несет в себе артериальные и венозные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга. Следующая оболочка (средняя) – паутинная (арахноидальная). Между внутренней и средней оболочками находится субарахноидальное (подпаутинное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость (ликвор). При проведении спинномозговой пункции игла должна попасть именно в это пространство, чтобы можно было взять ликвор на анализ. Наружная оболочка спинного мозга – твердая. Твердая мозговая оболочка продолжается до межпозвоночных отверстий, сопровождая нервные корешки. Внутри позвоночного ка- нала спинной мозг фиксируется к поверхности позвонков с помощью связок.
Посередине спинного мозга на всем его протяжении находится узенькая трубочка, центральный канал. Он представляет собой остаток первичной полости, соединяет IV же- лудочек с терминальной цистерной, у 90% взрослых он облитерирован.
Со всех сторон вглубь спинного мозга вдаются углубления – щели и борозды. Самые крупные из них – передняя и задняя срединные щели, которые разграничивают две половины спинного мозга (левую и правую). В каждой половине имеются дополнительные углубления (борозды). Борозды дробят спинной мозг на канатики. В итоге получается два передних, два задних и два боковых канатика. Подобное анатомическое деление имеет под собой функциональное основание – в разных канатиках проходят нервные волокна, несущие различную информацию (о боли, о прикосновениях, о температурных ощущениях, о движениях и т.д.). В борозды и щели проникают кровеносные сосуды.
Граница спинного мозга условно определяется на уровне верхнего края I шейного позвонка и большого затылочного отверстия черепа. В этой области спинной мозг мягко перестраивается в головной мозг, четкого разделения между ними нет. В этом месте осуще- ствляется перекрест пирамидных путей. Нижний край спинного мозга соответствует верхнему краю II поясничного позвонка у взрослого человека (у новорожденного на уровне III поясничного позвонка, далее переходит в соединительнотканную терминальную нить).
Функции спинного мозга.
Спинной мозг наделён двумя важнейшими функциями — рефлекторной и проводниковой. Наличие простейших двигательных рефлексов (отдёргивание руки при ожоге, разгибание коленного сустава при ударе молоточком по сухожилию и т.д.) обусловлено рефлекторной функцией спинного мозга. Связь спинного мозга со скелетными мышцами возможна благодаря рефлекторной дуге, являющейся путём прохождения нервных импульсов. Проводниковая функция заключается в передаче нервных импульсов от спинного к головному мозгу при помощи восходящих путей движения, а также от головного мозга по нисходящим путям к органам различных систем организма.
Сегментарное строение спинного мозга.
Если произвести срез спинного мозга в поперечном направлении, то он будет выглядеть неодинаково по цвету. На срезе можно увидеть два цвета: серый и белый. Серый цвет – это место расположения тел нейронов, а белый цвет — это периферические и центральные отростки нейронов (нервные волокна).
Тела нейронов серого цвета так расположены, что имеют причудливую форму бабочки. У этой бабочки четко прослеживаются выпуклости – передние рога (массивные, толстые) и задние рога (значительно тоньше и мельче). В некоторых сегментах есть еще и боковые рога. Cегмент спинного мозга – участок серого вещества, соответствующий двум парам передних и задних корешков. Передние и задние корешки, сливаясь вместе, формируют спинномозговой нерв (корешок), на заднем корешке расположен спинальный ганглий. Передние корешки передают информацию преимущественно о движениях (стимулируют мышечное сокращение), поэтому называются двигательными. Задние корешки несут в спинной мозг информацию от рецепторов, то есть посылают информацию об ощущениях, поэтому их называют чувствительными. Белое вещество, состоящее преимущественно из проводящих путей и волокон, расположенное по периферии поперечного среза (Рис.2.).
В спинном мозге выделяют 31-32 относительно схожих сегмента. За каждым сегментом спинного мозга закреплена строго очерченная зона иннервации на периферии. В эту зону входит участок кожи (дерматом), определенные мышцы (миотом), кости (склеротом) (Рис.3.). Эта особенность строения спинного мозга позволяет диагностировать место рас- положения патологического процесса при заболевании. Соотношение сегментов спинного мозга и позвонков (скелетотопия) является непрямым. Количество сегментов у всех людей одинаковое:
1) 8 шейных – С1-С8, расположены на уровне СI-CVII позвонков,
2) 12 грудных – T1-T12, на уровне ThI-ThX позвонков,
3) 5 поясничных – L1-L5, на уровне ThXI-ThXII позвонков,
4) 5 крестцовых – S1-S5, на уровне LI-LII позвонков,
5) 1-2 копчиковых – Co1-Co2, на уровне LII позвонка.
Таким образом, длина спинного мозга оказывается меньше, чем длина позвоночного канала. Именно эта особенность расположения спинного мозга позволяет проводить спинномозговую пункцию на уровне III — IV поясничных позвонков (невозможно повредить спинной мозг при люмбальной пункции между остистыми отростками III — IV поясничных позвонков, так как его там попросту нет).
Корешки из каждого сегмента устремляются в межпозвоночное отверстие. Поскольку длина спинного мозга короче, чем длина позвоночного канала, то корешки меняют свое направление. В шейном отделе они направлены горизонтально, в грудном — косо, в поясничном и крестцовом отделах – почти вертикально вниз. Из-за разницы в длине спинного мозга и позвоночника также меняется и расстояние от выхода корешков из спинного мозга до межпозвоночного отверстия: в шейном отделе корешки самые короткие, а в пояснично-крестцовом – самые длинные. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового сегментов образуют так называемый конский хвост. Именно он и располагается в позвоночном канале ниже II поясничного позвонка, а не сам спинной мозг.
Последние крестцовые сегменты вместе с копчиковым называются конусом спинного мозга из-за соответствующей геометрической формы. Конус переходит в терминальную (конечную) нить. Нить уже не имеет нервных элементов в своем составе, а только лишь соединительную ткань, и покрыта оболочками спинного мозга. Терминальная нить фиксируется ко II копчиковому позвонку.
Функционально значимые области спинного мозга. К ним относятся:
центр регуляции диафрагмы (С4) - основной центр дыхательной мускулатуры,
шейное утолщение (С5-T2) - иннервация верхних конечностей,
поясничное утолщение (L1(2)-S1(2)) - иннервация нижних конечностей,
конус (S2(3)-S5) - сегментарный центр регуляции функции тазовых органов.
Рис. Топография спинного мозга. 1 – верхнешейный отдел, 2 – шейное утолщение, 3 – грудной отдел, 4 – поясничное утолщение, 5 – крестцовый отдел, 6 - копчиковый отдел.
Топография сегментарного аппарата спинного мозга.
Задние рога спинного мозга представляют собой первично сенсорную область. В них расположены тела вторых нейронов путей поверхностной чувствительности (tr. spino- thalamicus lateralis). В основании задних рогов находятся тела вторых нейронов мозжечко- вой проприоцепции (ядра Кларка) (tr. spino-cerebellaris anterior et tr. spino-cerebellaris dorsalis).
В боковых рогах расположены вегетативные центры (Рис.4.).
Центральный симпатический путь начинается в диэнцефальной области (гипоталамус), далее следует в средний мозг, мост, продолговатый мозг и через боковые рога верхнешейного отдела подходит к боковым рогам шейного утолщения, где на уровне C8-T2 расположен цилиоспинальный центр (сentrum ciliospinale). Отсюда через передние корешки выходят симпатические волокна, направляющиеся через систему шейных симпатических ганглиев, симпатический нерв, и симпатическое сплетение сонной артерии через ресничный узел (ganglion ciliare) в глазнице к трем мышцам:
1) m. dilatator pupillae (мышца, расширяющая зрачок),
2) m.tarsalis superior et inferior (верхняя и нижняя мышцы хряща века, расширяющие глазную щель),
3) m.orbitalis(глазничная мышца, обусловливающую своим напряжением определенную степень выстояния глазного яблока из глазницы).
При поражении цилиоспинального центра или выходящих из него симпатических волокон наблюдается симптом Клода-Бернара-Горнера:
сужение зрачка или миоз (за счет действия антагониста дилататора – m. sphincter pupillae, иннервируемого волокнами n. occulomotorii),
сужение глазной щели,
некоторое западение глазного яблока (enophtalmus).
На уровне S3-S5 находится центр регуляции органов таза или центр регуляции мочеиспускания и дефекации (тела II нейронов эфферентного пути парасимпатической системы).
Передние рога представляют собой первично двигательную область. В них находятся альфа-большие мотонейроны (моторные ядра) и гамма-нейроны (тела нейронов экстра- пирамидной системы).
Центральное вещество включает в себя промежуточные ядра – тела вставочных нейронов, реализующих сегментарные реакции и рефлексы и собственно центральное вещество – комиссуральные связи внутри сегмента, в том числе и передняя спайка (перекрест аксонов II нейронов пути поверхностной чувствительности).
Отростки тел нейронов образуют связи друг с другом, с разными частями спинного и головного мозга, соответственно стремятся вверх и вниз. Эти нервные волокна, имеющие белый цвет, и составляют белое вещество на поперечном срезе. Они же и формируют канатики (столбы). В канатиках волокна распределяются в особой закономерности.