ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 21
Скачиваний: 0
ТаблицаЛека5. средства,ственныеприменялеченииартериальноймые гиперудетейнзии
Фарм.группа
Ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента
Блокаторы
рецепторов ангиотензина II
Блокаторы кальциевыхканалов: дигидропиридиновы е
недигидропиридино
вые
β-блокаторы
Диуретики
βα -блокаторы
Центральные α-агонисты Периферические α-антагонисты
Препарат |
|
|
|
Доза |
|
Кратность |
|
|
|
|
|
|
приема |
Каптоприл |
От0,3 -0,5мг/кг/ |
|
24часадомг6/кг/24 |
|
3разавдень |
|
Эналаприл |
От0,08мг/кг/24часадо0,6мг/кг/24 |
|
часа |
|
1-2разав |
|
|
|
|
||||
Беназеприл |
часа( |
max 40мгвдень) |
|
день |
||
От0,2мг/кг/24часадо0,6мг/кг/24часа |
|
|
|
1развдень |
||
Фозинорил |
|
(max 40мгвдень) |
|
|
||
Дети>кг.Нач50.доза5 |
|
-10мг, |
max - |
1развдень |
||
Лизиноприл |
От0,07мг/кг/24часадо0,6мг/кг/24 |
40мг/24часа |
|
1развдень |
||
|
|
|
||||
Лозартан |
часа( |
max 40мгвдень) |
|
|
||
От0,7мг/кг/24часадо1,4мг/кг/24часа |
|
|
|
1развдень |
||
Ирбесартан |
|
(max 100мгвдень) |
|
|
||
6-12лет: 75 |
|
-150мг/24часа; |
|
1развдень |
||
Валсартан |
≥13лет: 150 |
|
-300мг/24часа |
|
|
|
|
40-80мгвдень |
|
1развдень |
|||
Нифедипин |
|
0,25-2мг/кг/24часа |
|
3-4разав |
||
Амлодипин |
|
|
|
|
|
день |
6-17 лет: 2,5 |
-5мг/24часа |
|
1развдень |
|||
Фелодипин |
|
2,5-10мг/24часа |
|
1развдень |
||
Исрадипин |
От0,15 -0,2мг/кг/24часадо0,8мг/кг/24 |
|
1развдень |
|||
Верапамил |
часа( |
max 20мгвдень) |
|
|
||
|
До80мг/24часа |
|
3-4разав |
|||
Дилтиазем |
|
|
|
|
|
день |
По:д180росткимг/24часа |
|
|
2-3разав |
|||
Атенолол |
|
|
|
|
|
день |
От0,5 -1мг/кг/24часадомг2/кг/24часа |
|
1-2разав |
||||
Бисопролол |
|
(max 100мгвдень) |
|
день |
||
|
От2,5до10мг/24часа |
|
|
1развдень |
||
Метопролол |
От1 -2мг/кг/24часадомг6/кг/24часа |
|
|
2разавдень |
||
Пропранолол |
|
(max 200мгвдень) |
|
|
||
От1 -2мг/кг/24часадомг4/кг/24часа |
|
|
2-3разав |
|||
Фуросемид |
|
(max 640мгвдень) |
|
день |
||
|
0,5-2мг/кг/24часа |
|
1-2разав |
|||
гидрохлортиа |
|
|
|
|
|
день |
Отдо1мг3/кг/24часа( |
|
max 50мгв |
1развдень |
|||
зид |
|
|
|
день) |
|
|
Лабеталол |
|
Отдо1мг3/ |
|
кг/24часа |
|
2разавдень |
Клонидин |
Дети> |
12лет: 0,2 |
-2,4мг/24часа |
|
2разавдень |
|
Доксазозин |
|
1-4мг/24часа |
|
1развдень |
||
Празозин |
|
0,05-0,1мг/кг/24часа |
|
3разавдень |
||
27
Вазодилататоры |
Гидралазин |
От 0,75до7,5мг/кг/24часа( |
вдень) |
max 200мг |
4разавдень |
|
миноксидил |
|
|
1-3разав |
|
|
Дети < 12лет: мг0,2/кг/часа4( |
max 20 |
|||
|
|
мг);Дети> |
12лет:одо5100мг24 |
|
день |
НазначениАПФпротприснижевопрСКФо30казанотинимл/минже/1,72 |
|
часа |
|
2. |
|
|
|
|
|||
Рекомендация15.8. ВспедиатрмпациентамсаГУС,проявляющимсяческимОПН, необходиморешениевопросацелесопроведензаместительнойбразося и почтерапиичнойЗПТ().
Рекомендация 15.9. ПриразвитдиализзОПНудетейсаГУСвисимойопределить |
|
||||
показания квыборувидаЗППВВГДФ(,Т, ). |
|
|
|||
Комментарий: |
Привыборемодальностидиалуч заяжесываеклиническоготься |
|
|||
состояния,степеньметаболичнаруш,наличпротескикийевопоказанийх |
|
||||
определенномуметодуди,такжелизавозра,рост,веребенкаитд |
|
оступностьвидов |
|||
ЗПТвконкретномлечебномучреждении.П |
|
оказанперидиализуямитонеальному |
|||
являются:изолиров« ОПН»,вырневрологаннаяжеарушенные,наличческиея |
|
|
|||
высокийрискгеморрагичосложнвыраженн, некдостаточностьихй я |
|
||||
кровообращения, |
невозможвыпс лнениясудистогоост. ьупа |
У малденькихтей |
|||
повебрюшиныотносихностьповерхностителабольше,чемьноувзрослых,что |
|
|
|||
обеспечиваетвысокуюэффективностьпроцедуделаетПДпервоочереднымметодом |
|
||||
выбоЗПТудетейравозрасннего |
|
|
|
та.ВкачествестартовогометодаЗПТВВВГДФ |
|
испов льзуетсяучаяхвыражгипесннойргидратацииотекомлегких,отекамозга, |
|
|
|||
гипераз, декотемиимпметаболическнсироваацидоз,крайтяжелнн ого |
|
|
|||
состояниябольного,нестабильнойгемодинамики,прот |
|
ивокпроведениюоказанийПД. |
|||
ГДметодвыбявляопримаебольногочениитсясохраннойгемодинамикой, |
|
||||
выраженнойазотемиейгипергидратацией,противопоказанийдругимметодамЗПТ. |
|
|
|||
Рекомендация15Упациентов.10саГУСнеобходимо. выявитьвозможные |
|
риггеры |
|||
заболеваиназначитьлечение,наприяихподавлениевленное. |
|
|
|||
Комментарий: |
Особоезначимеетсвоевременнаяниедиаг ,остикафекцийнаиболее |
|
|||
частопредшестваГУС,иследзанейующадекватнтерапияантибактериальнаяих. |
|
||||
Рекомендация15. |
|
|
11. |
Фармакокинетикавсл х с ,ственныхедств |
|
элиминирусмочой,существняанурическойтсямыхнностадииОПНпр |
|
|
|||
аГУС,чтоопределяетнеобхоизмененияозыкратностимостьвведен я |
|
|
|||
препара.Диализнаятеровтребуеткжепикоррдозытехлкции |
|
екарств, |
|||
которыеспособныпроникатьчерезмембранудиализатора |
|
. |
|||
Рекомендация16. |
|
Педиатрическимпациентамустановленнымдиагнозом |
|
||
аГУС,семейномегохаракт,притеченииаГУСсэкстраренальными |
|
||||
проявпервойямилиниейтерапназначениеявляется |
|
Экулизумаба – |
|||
препаратгруппыкомплемент |
|
|
-ингибирующихантител. |
|
|
Рекомендация16.1. |
|
|
Назначениеэкулизумабапоказанодетямсвероятнымдиагнозом |
|
|
аГУСпринеэффективностиплазмотерплазмозав, , циентамисимости |
|
||||
подозрениемнааГУСвтяжелсостоянии, м |
|
обусловленномОПН,требующейЗПТ,и |
|||
поражениемЦНСсудороги( ,кома |
|
|
|
)дополучениярезульлаборатесатовврных |
|
(ADAMTS 13иШига |
-токсин),атакжепациентам |
сустановленнымди гнозомГУС |
|||
28
при наличдисфункцииорганной( |
длительностью неболеегода1) |
и отсутствии |
||||
лабокритериеватоТМА. ных |
|
|
|
|
|
|
Рекомендация16.1. |
|
Занеде2 доначалаеченияЭкулизумабом |
|
ребенка, |
больного |
|
аГУС, необходвакцпротивнироватьинфекциймо,я ляющпричинойхся |
|
|
|
|||
менингитаудетей,поскнафонепримлькупрепавозраненияста |
|
|
етрискего |
|||
развития.Вакцинациюпроизводятконътетравалетнойгированвакци |
|
|
|
|
||
Менцпротивсеротиповваксвозбудителя |
|
A,C,Y и W135, атакже |
коньюгированной |
|||
вакцинойпротив |
|
Haemophilusивакцинойinfluenzae type b |
дляпрофилактики |
|||
заболеваний,вызванны |
|
х Streptococcus pneumoniae. |
|
|
|
|
Рекомендация16.2. |
|
Привакцинациименеечемза14днейдовведенияпервойдозы |
|
|
|
|
препаратаЭкулизумабнеобходпрофкурсантибиотиковмлакти,начинаяс еский |
|
|
|
|
||
1-годнявведенияпрепаратадодней14послевакцпротивинфекцации |
|
|
|
ий, |
||
вызывающихразвитиеменингита. |
|
|
|
|
|
|
Рекомендация16.3. |
|
Профилактначинатькийкурсантибиотиковнемчемнеес |
|
|
|
|
1-годнявведенияпрепарЭкулизумабнавсемпротяжтапериодавв ниидения |
|
|
|
|
||
преприпротивопоказан(аратавакцинации)илидо14 ях |
|
|
-огодня |
после |
||
вакцинациипаци.Сцельюнтибиотикопрофилактики |
|
удетей |
следует |
|||
использоватьамоксициллин. |
|
|
|
|
|
|
Комментарий: |
Детяммладшелет2амоксициллинназначаютвсутдозе20мгчной/кгв3 |
|
|
|
||
приема,ввозрасотдо2ле5 те |
|
|
– по125мграза3всутки,ввозра |
сте5 |
-10лет – по250мг |
|
храза3всутки.Пациенстарше10ле(м телассоймболее40кг)препарназначают |
|
|
|
|
||
по500мграза3всутки |
|
|
|
|
|
|
Рекомендация16.4. |
|
Паци<ледоза18Экулизумабантамрассчитываетсяучетом |
|
|
|
|
мастелапосхемеы,представленной |
втаблице6Выд. индукционнляют |
|
ую и |
|||
поддерживающую фазылечения. |
|
|
|
|
||
Таблица6Режимвведения. ЭкулизумабаприаГУСпаци< 18ентов |
|
|
|
|
||
Массателапациента |
|
|
Индукция |
Поддерживающая |
||
40кгиболее |
|
|
900мгвнеделюx 4 |
1200мгнанеделе5 ; |
|
|
|
|
|
дозы |
затем1200мг |
каждые2 |
|
|
|
|
|
недели |
|
|
30 - 40кг |
|
|
600мгвнеделюx 2 |
900мгнанеделе3 ; |
|
|
|
|
|
дозы |
затем900мгкаждые2 |
|
|
|
|
|
|
недели |
|
|
20 - 30кг |
|
|
600мгвнеделюx 2 |
600мгнанеделе3 ; |
|
|
|
|
|
дозы |
затем600мгкаждые2 |
|
|
|
|
|
|
недели |
|
|
10 - 20кг |
|
|
600мгвнеделюxдоза1 |
300мгнанеделе2 ; |
|
|
|
|
|
|
затеммг300каждые2 |
|
|
|
|
|
|
недели |
|
|
5 - 10кг |
|
|
300мгвнеделюxдоза1 |
300мгнанеделе2 ; |
|
|
|
|
|
|
затеммг300каждые3 |
|
|
|
|
|
|
недели |
|
|
29
Рекомендация16.5. |
КритериямиэффективноститерапииЭкулявляютсязумабом |
|
||
прекращениемикроангиопатическогогемолизаснижение(уровняЛДГ |
|
|
до |
|
нормзначенормализацияий),ль числаыхтромбоцитов,такжеулучшение |
|
|
|
|
функциипочекдругихорганов,вовлеченныхпроцессокклюзионного |
|
|
|
|
микротромбообразования. |
|
|
|
|
Рекомендация16.6. |
ОттерапииЭ |
кулизумабом следуетожидать |
: |
|
• Предотвращения летальногои |
сходаприсвоевременном |
начале терапии |
||
•Достижения иподдержани я гематологическойремиссии
•Отсутствия потребносплазмотерапиив
• Улучшения,поддержани я илипродолжени я улучшенфункциипочекя
•Снятия вопротранспсаведенииряделучаевантации
•Улучшения качестважизни
Рекомендация16.7. |
|
ДлительнлеченияЭкулизумабомнестьпределена.В |
|
||
настоящеевремясчитается, ерадолжнапродия лжатьсяжизненноили |
|
||||
можетбытьврядеслучаев |
|
(достижениестойкойремиссии) |
отмчерезг2нотдана |
||
началалеч |
енияспоследующейоценкойактивностизаболевания. |
|
|||
Комментарий: |
РискразвитиярецидивааГУСопределяетсятипоммутации. |
|
|||
Продем,чтприотмененстрипрепачерезгода2оватецидивыаГУСно |
чаще |
||||
возникаютупациентовсмутациямиCFH,нерецидиC3, THBD, |
вируютпациенты, |
||||
имеющиемутациюMCPантиCFH |
|
-ат.Поэтомуотменапрепаратаврядеслучаев |
|
||
возможп слецестепнрискакирецидиваниаГУСсм(.комментарийрекомендации |
|
||||
13При.возникновенрецидива6). призн блечениелеванЭкул язумабом |
|
||||
должнонемедлевозобновляться. |
|
||||
Рекомендация16.8. |
|
Экулизумабкакперваялиниятерапииможетрассматриваться |
|
||
приаГУС,ассоциированн |
омсантителамикCFHДлительностьтерапии. составляет |
|
|||
6-12мес. |
|
с последующейотми нойреводомнаиммуносупрессивнуютера |
пию |
||
(сел)длительносептподконтруровняантител.Отлемиммуносупрессивнойена |
|
||||
теравозможнапотрицательномии результатеанализа. |
|
||||
Рекомендация16.9. |
|
ЭкулизумабкакединственсредстволеченияприаГУС, ое |
|
||
ассоциированномантителамик |
CFH, рассматриваетсяпри: |
|
|||
• противопоказиммуносутерапииотсутснэффектареяхо сивнойвии |
|
||||
|
нее |
|
|
|
|
• |
невозможностипров эффективностиденияплазмообменов |
|
|||
• |
антительном |
аГУС,ассоциированныймутациямибелков |
-регуляторов |
||
|
комплемента |
|
|
||
8. АТИПИЧГУСТРАНСЫЙ |
ПЛАНТАЦИЯПОЧКИ |
|
8Общие.1поло. |
женияоценкарискарецидива |
ГУСпосле |
трансплантациипочки |
|
|
30