Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Реферат

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 18.03.2024

Просмотров: 237

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


III.КОРЕШКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ:СПИНОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ(субарах,люмбал)Разновидность проводниковой анестезии. После спинномозго­вой пункции анестетик вводится в субарахноидальное простран­ство. Здесь нервные корешки лишены твердой мозговой обо­лочки, поэтому анестетик быстро связывается с нервными ко­решками, блокируя как чувствительные, так и двигательные волокна.Используется 5% раствор новокаина 2 мл, 0,5-1,0 мл 1 % раствора совкаина, 5% раствор лидокаина, 4% раствор мепивакаина, 15% раствор аметокаина и 0,5% раствор бупивакаина.Подготовка обычная как при других анестезиологических пособиях, но нельзя вводить гипотензивные средства. За 30-40 минут вводят 1 мл 5% эфедрина и 2 мл 20% раствора кофеина.Техника: больной сидит поперек операционного стола, голо­ву пригибают (остистые отростки расходятся, увеличивается за­зор между ними, легче вводится игла), делают пункцию спин­номозгового канала с прокалыванием твердой мозговой оболоч­ки, не выше (1 поясничный позвонок).Набирают 8 мл спинномозговой жидкости в шприц, смеши­вают ее с 1 мл 5% эфедрина, плавно вводят обратно, через 5 минут вводят анестетик, больного укладывают на спину, голов­ной конец на 15 градусов ниже ножного (предупреждает недос­таточность кровообращения головного мозга).Особенности:1.Анестетик смешивается с ликвором и в зави­симости от положения больного анестетик может переместиться в проксимальном и дистальном направлении и вызывать анесте­зию соответствующего сегмента.Для повышения уровня анестезии делают пассаж-извлекают 3-4 мл ликвора с анестетиком и вводят обратно. Можно пассаж повторять.2.Перемещение анестетика зависит от его концентрации. При высокой - движется вниз, к крестцу, при низкой концентрации - вверх, т. е. плотность анестетика больше или меньше, чем плотность ликвора.3.Вначале выключаются чувствительные волокна, затем двигательные.4.При спинномозговой анестезии наступает блокада пре-ганглиозных симпатических волокон, проходящих в составе передних корешков.Блокада симпатических ганглиев.и преганглиозных симпа­тических волокон ведет к параличу вазомоторов в зоне обезбо­ливания, при этом артериолы расширяются, происходит в них де­понирование крови, уменьшение ОЦК и снижение АД.Чем выше уровень анестезии, тем сильнее выражена гипотензия, снижение АД.Показания спинномозговой анестезии: операции на органах брюшной полости
, операции на желудке, печени, желчном пузы­ре, кишечнике, прямой кишке, нижних конечностях.Противопоказания:1)деформации позвоночника пояс­ничной области;2)гнойничковые заболевания кожи спины;3)деформации позвоночника;4)травматический шок;5)постгеморрагический коллапс;6)сердечно-сосудистая недостаточность со снижением АД;7)психические заболевания;8)непереноси­мость местных анестетиков;9)декомпенсированные пороки сердца;10)частые головные боли в анамнезе; 11)перенесенный ин­фаркт миокарда.Осложнения:1)Снижение АД и коллапс.Лечение-эфедрин 5% - 2мл в/в; переливание крови и кровезаменителей; поднимают ноги, бинтуют их для централи­зации кровообращения; вводят сосудосуживающие препараты (0,5-1,0 мл эфедрина).2)Нарушение дыхания (до остановки).Причина-перемещение анестетика в краниальное направление, блокада двигательных корешков спинного мозга, инервивующих дыхательную мускулатуру (диафрагму, межре­берные мышцы, но не из-за влияния анестетика на дыхательный центр).Лечение - ИВЛ, переливание крови, кровезаменителей, вве­дение сосудосуживающих препаратов, лобелии, цититон.3)Головные боли. Причина - ликворея в перидуральное пространство, ликворная гипотензия, кровоизлияние в субарах­ноидальное пространство, следы химического загрязнения анестетика.Лечение - амидопирин, анальгин, кофеин, внутривенное введение глюкозы, изотонического раствора.4)Парезы и параличи глазодвигательных нервов.5)Гнойный менингит (редко).Лечение - антибактериальные средства, дезинтоксикационная терапия.

ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ(экстрадурал,парадурал)-Это обезболивание, достигаемое введением анестезирующего раствора в перидуральное пространство, расположенное между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой по­звоночного канала, выстланной ее наружным листком.

Обезболивание наступает на ограниченном числе сегментов, необходимых для оперативного вмешательства.Наступает обезболивание через 30-40 мин.Введенный в перидуральное пространство анестетик, распространяясь вверх и вниз от места введения, проникает через межпозвоночные отверстия в околопозвоночные ткани, где омы­вает корешки спинальных нервов, межпозвоночные узлы и узлы симпатического пограничного ствола, вызывая их блокаду.Положение больного при перидуральной анестезии такое же, как и при спинномозговой анестезии. Техника-прокалывается только наружный листок твердой мозговой оболочки с учетом сегмента, иннервирующего зону операции.После того, как игла попала в перидуральное пространство вводят пробную дозу анестезирующего раствора (3-5 мл 0,3% раствора дикаина), достаточного для спинномозговой анестезии. Вы­жидают 5 мин. Если за это время не наступило анестезии, то раствор попал в перидуральное пространство. Можно ввести остальную дозу анестетика (0,3% дикаин 20-30 мл). Анестезия наступает через 30-40 мин. и длится 4 часа.С целью продления перидуральной анестезии можно ввести в перидуральное пространство катетер и вводить анестетик дроб­но в послеоперационном периоде.В качестве анестетика, кроме дикаина, можно использовать относительно новые антисептические средства: 0,75% лидокаин 15—20 мл; 3% раствор тримекаина 30—50 мл; в странах Европы и Азии применяют 0,5%,. бупивакаина 50-80 мл; которые вводят в перидуральное пространство. Показания к перидуральной анестезии: те же, что и для спинномозговой анестезии - 1) ожирение, 2) легочные и сер­дечные заболевания, 3) деформации дыхательных путей, которые могут затруднить общую анестезию.Противопоказания: 1) воспалительные изменения в области предполагаемой пункции спинномозгового канала; 2) генерали­зованная инфекция; 3) тяжелый шок; 4) идиосинкразия к мест­ным анестетикам; 5) заболевания и искривления позвоночника; 6) глубокая артериальная гипотония; 7) заболевания централь­ной и периферической нервной системы.Осложнения1) прокол внутреннего листка твердой мозговой оболочки и субдуральное введение анестезирующего вещества (большее количество), рассчитанного на перидуральную анестезию.2)падение АД,паралич дыхания возможны при попадании анестезирующего вещества в субду­ральное пространство в результате прокола твердой мозговой оболочки и при высокой перидуральной анестезии.Лечение осложнений как при осложнениях спинномозговой.Достоинства:1)безопасность2)длительная анестезия3)хорошая релаксация мышц4)не влияет на дыхание и кровообращение5)постепенно выходит из анестезии



ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (сакральная,каудал,крестцов,перидурал)-разновидность перидуральной анестези, отличающаяся только местом пункции и введения анестезирующего ве­щества, которое вводится в дистальную часть перидурального пространства крестца.Положение больного коленно-локтевое или на боку с приве­денными ногами к туловищу. После анестезии кожи, подкож­ной клетчатки, прокалывают крестцовокопчиковую связку, иглу проводят в крестцовый канал на глубину 5-6 см. Удаляют мандрен иглы, если нет истечения спинномозговой жидкости, то игла находится в перидуральном пространстве. Вводят анесте­зирующий раствор (2% раствор новокаина или 0,15% раствор дикаина) в количестве 30 40 мл.Показания: операции на прямой кишке, промежности, моче­точниках, мочевом пузыре, предстательной железе, при гинекологических операциях.Противопоказания:как при перидуральной анестезии.Разновидности регионарной анестезии:1.Паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Применяется при заболеваниях почек (мочекаменная болезнь), при острых заболеваниях органов брюшной полости (острый холецистит, панкреатит).2.Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. При­меняется при травмах грудной клетки и ее органов.3.Блокада по Школьникову. Применяют при переломах кос­тей таза (0,25% раствор новокаина 400—600 мл).4.Новокаиновые блокады места перелома костей (1% раствор новокаина 20-30 мл.)Сочетание местной анестезии и общей анестезии(Операция по поводу острой кишечной непроходимости.Инкубационный наркоз+новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки)Противопоказания местной анестезии:1)Дети(возбудимы).2)Эмоциональные люди с лабильной нервной системой3)Непереносимость анестетиков.

2. Классификация отморожений. Симптомы в дореактивном и реактивном периодах.

Существует несколько классификаций отморожений по различным принципам.

ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ НИЗКИМИ ТЕМПЕРАТУРАМИ

Среди поражений холодом выделяют:

1.Острое поражение холодом:

¦замерзание (поражение внутренних органов и систем),

¦отморожение (развитие местных некрозов со вторичными общи¬ми изменениями).

2.Хроническое поражение холодом:

¦холодовой нейроваскулит,

¦ознобление.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ ОТМОРОЖЕНИЯ


В зависимости от механизма гипотермического воздействия разли¬чают отморожения

¦от действия холодного воздуха,

¦контактные отморожения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ

По глубине повреждения тканей выделяют четыре степени отморо¬жений. Эта классификация в целом аналогична классификации при ожо¬гах, но имеет и некоторые отличия (отсутствие деления III степени). I степень — признаки некроза кожи не определяются.

IIстепень — некроз всех слоев эпителия.

IIIстепень — некроз всей толщи кожи с возможным переходом на под¬кожную клетчатку.

IVстепень — омертвение на глубину всех тканей конечности.

КЛИНИКА

Клинические проявления при отморожении определя¬ются периодом течения патологического процесса и глубиной поражения.

ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

Различают два периода:

¦дореактивный (или скрытый),

¦реактивный.

В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания. Морфологические изменения в тканях обнаруживаются только в реактивном периоде.

а)Дореактивный период

Первые жалобы сводятся к специфическому ощущению холода, появ¬лению парестезий: покалывание и жжение в области поражения. Затем на¬ступает полная утрата чувствительности. Пострадавшие зачастую узнают об отморожении от окружающих людей, отмечающих характерный белый цвет кожи, что обусловлено спазмом периферических сосудов.

Ни глубины некроза, ни его распространения определить в этом пе¬риоде нельзя, но чем длительнее этот период, тем больше разрушенных тканей.

Обычно дореактивный период продолжается от нескольких часов до суток.

б)Реактивный период

С началом согревания конечности начинается реактивный период, в котором выделяют ранний (до 5 суток) и поздний (после 5 суток).

После согревания тканей до их обычной температуры в поврежден¬ных участках тела появляются боли, иногда очень сильные. Кожа стано¬вится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Наступают выражен¬ные разнообразные нарушения чувствительности — гиперестезии, парестезии (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холо¬да). Местные изменения, по которым можно судить о гибели тканей, вы¬являются не сразу.

В течение первых суток и даже недели трудно установить границы патологического процесса как по протяженности, так и по глубине. И только потом становится возможным определение глубины омертвения тканей, формируются местные признаки, соответствующие определен¬ной степени отморожения.


КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНЕЙ ОТМОРОЖЕНИЯ

а)I степень

Внешними признаками являются умеренная гиперемия и отек, пу¬зырей и очагов некроза нет. Пациенты жалуются на умеренные боли, чувство жжения. Характерен непродолжительный скрытый период (не¬сколько часов) и быстрое полное восстановление (к 5-6 дню).

б)II степень

По истечении скрытого периода отмечается гиперемия и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление наступает через 2-3 недели.

в)III степень

На фоне выраженной гиперемии с цианотичным оттенком и отека появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. В дальнейшем после отторжения погибших тканей через 2-3 недели ра¬невая поверхность покрывается грануляциями, а затем идет краевая эпи¬телизация (нарастание эпителия с дна раны невозможно) и рубцевание. Восстановление при локальном характере изменений наступает через 1-2 месяца. При обширных поражениях необходима кожная пластика.

г)IV степень

Местные изменения выражаются в развитии характерной картины сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркацион¬ная линия формируется через 2 недели, после чего необходимо выполнить некрэктомию или ампутацию (в зависимости от объема поражения). При естественном течении через 1,5-2 месяца возможна самоампутация по¬гибших тканей, при этом обычно образуется гранулирующая культя с вы¬ступающей в центре костью, что требует реампутации.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Общие изменения в организме больного должны рассматриваться с учетом дореактивного и реактивного периодов. Они находятся в прямой зависимости от обширности, глубины поражения и реактивности орга¬низма. В дореактивном периоде тяжесть общего состояния объясняется развившейся общей гипотермией. В реактивном периоде — токсемией, а позднее — септикотоксемией.

В дореактивном периоде пострадавшие не чувствуют болей, состоя¬ние может быть удовлетворительным. В период согревания самочувствие и состояние ухудшаются, раньше всего страдает почечная гемодинами¬ка и мочевыделение, а лишь затем наблюдаются общие гемодинамичес- кие изменения (тахикардия, снижение артериального давления и т. д.).

Оценка функции почек и скорости диуреза является наилучшим ран¬ним способом определения тяжести состояния пациента.

В реактивном периоде при незначительной зоне поражения после со¬гревания тканей состояние больных улучшается и остается впоследствии удовлетворительным.