Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

, состояние твёрдых тканей, изменения в периапикальных областях, во временном прикусе определяют зачатки постоянных зубов. 

Выделяют несколько методов лечения: с помощью аппаратов, ортопедические и ортодонтические, хирургические, физиотерапевтические вмешательства, миофункциональные упражнения.

Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе

С раннего возраста необходимо правильное вскармливание, устранение вредных привычек, исключение нарушений функций органов дыхания, глотания и артикуляции.

Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе

В этот период эффективно назначать функциональные аппараты, среди которых успешно применяются:

• 
  регулятор функций Френкеля;
  
• 
  активаторы с винтами и лицевой дугой;
  
• 
  аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти вместе с миогимнастикой.
  

Также при лечении дистального прикуса у детей в результате макродентии верхних зубов назначают удаление зубов по Хотцу. В 7-8,5 лет удаляются молочные клыки на верхней челюсти, в 10-11 — постоянные премоляры, чтобы создать достаточное место для дальнейшего прорезывания постоянного клыка. При верхней макрогнатии назначают удаление премоляров и дистализацию зубов с помощью брекетов.

Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе

В постоянном прикусе развитие и рост челюстей завершён. Лечение назначают в зависимости от клинической формы окклюзии:

• 
  при зубоальвеолярной форме назначают лечение с помощью брекет-системы;
  
• 
  при значительном сужении верхнего зубного ряда показано удаление наименее ценных зубов, возможно применение аппарата Дерихсвайлера;
  
• 
  при скелетной аномалии прикуса, характеризующегося дистальным положением нижней челюсти, назначают лечение брекетами в сочетании с резиновой тягой;
  
• 
  при гнатической форме применяют аппараты и хирургическое вмешательство (остеотомия нижней челюсти)
  

25. Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм мезиальной окклюзии.

Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в сагиттальном направлении и

---

характеризуется смыканием моляров по III классу Энгля. При смыкании жевательных зубов образуется мезиальная ступенька. Клык верхней челюсти образует мезиальную ступеньку с контактной точкой клыка и первого премоляра. В переднем отделе нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие) или образуют прямую окклюзию.

Этиология:

• 
  Болезни матери в период беременности;
  Родовая травма;
  
• 
  Неправильное грудное вскармливание
  
• 
  Болезни детского возраста(рахит);
  
• 
  Эндокринная патология у ребенка (акромегалия, гиперфункция гипофиза);
  
• 
  Нарушение размеров и функции языка;
  
• 
  Аномалия уздечки языка;
  
• 
  Нарушение физиологической стираемости бугров временных зубов.
  
• 
  вредные привычки (сосание верхней губы и др.),
  
• 
  гипертрофия небных миндалин;
  
• 
  сон с опущенной на грудь головой;
  
• 
  аномалии размеров челюстей;
  
• 
  адентия на верхней челюсти;
  
• 
  сверхкомплектные зубы на нижней челюсти
  
• 
  аномалии размеров зубов (макродентия зубов н/ч, микродентия зубов в/ч).
  

Классифицируется по форме на:

• 
  Зубоальвеолярная форма. Прикус как результат неправильного положения зубов.
  
• 
  Гнатическая или скелетная форма — неправильный прикус, образованный патологией развития челюстей. Более сложная форма прикуса, иногда требующая хирургического вмешательства.
  

Клиническая картина.

Лицевые признаки: типичное «сердитое» выражение лица, при котором нижняя губа и подбородок несколько выступают вперед. «Вогнутый» профиль (западение средней трети лица). В полости рта: отмечается мезиальная окклюзия моляров и клыков. В переднем отделе возможны прямое смыкание резцов, обратное резцовое перекрытие с наличием обратной резцовой окклюзии или резцовой дизокклюзии.

Диагностика.

Степень выраженности мезиальной окклюзии можно установить с помощью телерентгенографического исследования. На ТРГ головы в боковой проекции следует определить длину тела верхней и нижней челюстей, их положение по отношению к переднему отделу основания черепа, взаиморасположение апикальных базисов челюстей, основное направление роста челюстных костей.

---

Лечение.

В период формирования прикуса молочных зубов рекомендуются массаж области альвеолярного отростка верхней челюсти при его недоразвитии (направление движений наружу) и нижней челюсти при ее чрезмерном развитии (направление движений внутрь), а также использование специальных пустышек и сосок при искусственном вскармливании.
Период временного прикуса.

В этом периоде, как правило, применяют механически действующие аппараты: пластинки с протрагирующими пружинами под передние зубы верхней челюсти; пластинки с секторальным распилом и винтом для удлинения верхнего зубного ряда и др.

Используют:

• 
  вестибулооральные пластинки.
  
• 
  Шапочку с подбородочной пращой и внеротовой тягой.
  
• 
  бионатор Бальтреса
  
• 
  Регулятор функции Френкеля 3 типа
  
• 
  открытый активатор Кламмта.
  
  

Период сменного прикуса.

В период смены боковых зубов рекомендуется использовать активаторы таких конструкций, как моноблок Андрезена—Гойпля, аппарат Вундерера, открытый активатор Кламмта, бюгельный активатор Френкеля, аппарат Персина,а также:

• 
  Верхнечелюстная пластинка с протрагирующими пружинами и окклюзионными накладками.
  
• 
  Аппарат Брюкля
  
• 
  Лицевые маски для внеротовой тяги и устранения мезиоокклюзии. Маска Диляра.
  
• 
  Аппарат Дерихсвайлера для ускоренного раскрытия срединного небного шва и расширения верхней челюсти.
  

Постоянный прикус.

Лечение в постоянном прикусе зубоальвеолярной формы

При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.

Лечение в постоянном прикусе гнатической формы

Скелетная форма прикуса, то есть, закрепление прикуса на уровне костей черепа, требует дополнительного хирургического вмешательства. Ортогнатический хирург корректирует размеры и положения челюстей уже после установки брекетов и корректировки положения зубов.

Оперативные вмешательства: остеотомия по Obwegeiser -рассечения внутренней компактной пластинки.

---

26. Врожденные пороки развития лица и челюстей.

Аномалии слизистой оболочки полости рта — наиболее частый врожденный порок развития. Они могут быть доминирующим видом аномалий или симптомом более серьезного порока развития (множественные врожденные тяжи слизистой оболочки в области сводов преддверия рта при рото-лице-пальцевом синдроме).

Короткая уздечка языка. Уздечка языка — тяж слизистой оболочки, вершина которого расположена на нижней поверхности языка по средней линии, далее переходящий на дно рта и располагающийся между устьями выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. Своим основанием уздечка языка прикрепляется к внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти (на любом уровне), часто образуя здесь дополнительные тяжи слизистой оболочки в виде «гусиной лапки». В норме вершина уздечки языка располагается на уровне средней его трети, а основание — на уровне основания альвеолярного отростка. Если же вершина уздечки прикреплена в области передней трети языка или близко к его кончику, говорят о короткой уздечке языка. При такой уздечке ее основание, как правило, располагается близко к вершине альвеолярного отростка.

В области кончика языка при выраженном укорочении уздечки наблюдается втянутость, бороздка. В редких случаях уздечка языка практически отсутствует и кончик языка оказывается прикрепленным к вершине альвеолярного отростка.

Короткая уздечка верхней губы обычно имеет широкую вершину, близко расположенную к красной кайме, и широкое основание в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Во время улыбки обнажается слизистый тяж, что вызывает и косметические нарушения.

Низкое прикрепление уздечки верхней губы наблюдается значительно чаще, при этом основание уздечки может располагаться близко к вершине альвеолярного отростка и даже переходить в резцовый сосочек.

Такое расположение уздечки верхней губы может сопутствовать диастеме, препятствовать ортодон-тическому и ортопедическому лечению, приводить к локальному па-родонтиту. Таким образом, оперативное вмешательство на уздечке верхней губы проводится по косметическим, ортодонтическим, ортопедическим и пародонтологиче-ским показаниям. Операцию назначают не ранее чем после полного прорезывания 11, 21 зубов и частичного — 12, 22. Оптимальным вариантом вмешательства является 

---

иссечение уздечки верхней губы. Операцию проводят под местным обезболиванием в условиях поликлиники

Мелкое преддверие рта относится к аномалиям развития слизистой оболочки свода преддверия и характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны. Высота прикрепленной десны у детей — величина непостоянная. Она изменяется в связи с ростом альвеолярной части и базиса нижней челюсти по мере развития зубных фолликулов и прорезывания сначала молочных, а затем постоянных зубов. Глубина преддверия (высота прикрепленной десны) равна расстоянию от десне-вого края на уровне средней линии соответствующего зуба до переходной складки без величины зубодес-невого желобка.

Глубина преддверия у детей 6— 7 лет 4—5 мм, в возрасте 8—9 лет — 6—8 мм, а к 13—15 годам достигает 9—14 мм.

Мелкое преддверие рта, высокое прикрепление уздечки нижней

губы, наличие выраженных дополнительных тяжей в слизисто-подслизистом слое являются факторами, предрасполагающими к развитию сначала катарального гингивита в области одного или нескольких зубов, а затем локального пародонтита. Развитию патологического процесса в тканях пародонта способствуют также различного рода ортодон-тические нарушения (глубокий прогнатический прикус, сагиттальная дизокклюзия, вестибулярное положение отдельных зубов, скученность зубов и др.), вызывающие неравномерное распределение жевательной нагрузки на ткани пародонта. Низкий уровень гигиены полости рта усугубляет процесс.

---