Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

Наблюдаются изменения и в мышцах, имеющих непосред­ственное отношение к суставу. В процесс перестройки вовле­каются участки ветвей нижней челюсти, расположенные ниже шейки суставной головки. После окончания активного переме­щения нижней челюсти имевшие место процессы перестройки в суставе постепенно нормализуются. В кости, являющейся основой суставной ямки', между коллагеновыми волокнами располагаются рядами крупные клетки остеобласты и возни­кает новая костная основа.

Реактивные изменения слизистой оболочки. Через слизистую оболочку полости рта проникают лейко­циты, которые выполняют защитную роль; кроме того, раз­рушаясь, они выделяют активные ферменты, необходимые для пищеварения.

После фиксации ортодонтических аппаратов, прилегающих к слизистой оболочке, повышается слущиваемость эпителиаль­ных клеток на ее поверхности. Под воздействием ортодонти-ческих аппаратов сдавливаются кровеносные сосуды в подле­жащей соединительной ткани, нарушаются трофика эпители­альных клеток, защитные процессы в слизистой оболочке и ферментативное равновесие. Изменяется характер рефлектор­ных реакций. Вследствие механического воздействия аппарата задерживается размножение клеток базального слоя слизистой оболочки. Такие изменения в значительной степени компенси­руются благодаря высокой регенерационной способности сли­зистой оболочки.

У большинства больных, пользующихся съемными ортодон-тическими аппаратами, резко выраженных патологических изменений не наступает.

Общие закономерности морфологической перестройки. Ортодонтические аппараты по характеру и времени воздействия на окружающие ткани могут быть подраз­делены на аппараты постоянного и перемежающего действия. Постоянное действие оказывают, например, резиновые кольца, перемежающее — винты и наклонные плоскости. При изучении морфологических изменений в тканях под действием постоян­ной и перемежающей сил принципиального различия в морфо­логической перестройке тканей не установлено. Большинство ис­следователей склонны отдать предпочтение действию перемежа­ющей силы. Основываясь на периодичности фаз напряжения и отдыха, на экспериментальных и клинических данных о пост­роении кости (Г. А. Илизаров и др.), следует считать, что це­лесообразнее использовать силу периодического воздействия.

---

Посредством ортодонтического лечения с помощью аппа­ратов достигают изменения формы в зубочелюстно-лицевой области. После окончания активного лечения морфологическая перестройка продолжается до тех пор, пока не будет достигнута стабильная форма. Наступление равновесия в морфологических структурах относят к ретенционному периоду, который для каждого больного индивидуален.
57. Зубочелюстные аномалии и деформации, обусловленные врождёнными пороками развития челюстей, лица и других органов.

Синдром Робена. Описан P. Robin в 1929 г. Характеризуется резким недоразвитием тела и ветвей нижней челюсти, микрогенией — недоразвитием костной части подбородка, глосоптозом. Нередко такое нарушение сочетается с врожденным несращением твердого и мягкого неба и микроглоссией. У но­ворожденных с таким заболеванием значительно нарушена форма лица, особенно в профиль. Нижняя гнатическая часть лица скошена кзади, укорочена, в связи с чем такое лицо называют птичьим. После рождения ребенок нередко задыха­ется, наблюдается цианоз. Затрудненное дыхание и питание обусловлены западением корня языка. Кормление детей зат­руднено. В связи с имеющимися нарушениями может разви­ваться аспирационная пневмония.

Синдромы первой и второй жаберных дуг. Нарушения раз­вития экто- и мезодермы первой и второй жаберных дуг проявляются нарушениями формирования тканей и органов челюстно-лицевой области. Возникают изолированные или сочетанные уродства: недоразвитие челюстей, скуловой кос­ти, аномалии ушной раковины, языка, мягкого неба. При более выраженных уродствах могут наблюдаться аплазия ушной раковины, нарушение формирования височно-нижнечелюстного сустава, недоразвитие костей лица. Иногда такие нарушения взаимосвязаны с атрофией и парезом мышц лица, неба, языка. Наблюдается асимметрия развития правой и левой половин лица.

При челюстно-лицевом дизостозе (синдром Франческетти и синдром Коллинза) выявляются «антимонголоидный» разрез глаз, недоразвитие нижней челюсти, нарушение прикуса, аномалии формы и размеров ушной раковины, асимметрия лица.

---

Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона)

характеризуется уменьшением размера черепа, облитерацией его швов. Кости свода черепа истончены, основание черепа укорочено, верхняя челюсть и носовые кости недоразвиты, ниж­няя челюсть выступает, прикус нарушен, что диагностируют при клиническом обследовании и изучении боковых ТРГ го­ловы. При осмотре лица отмечают пучеглазие и расхождение глазных яблок. Отставание в окостенении соединительноткан­ного соединения между основанием черепа и верхней челюстью проявляется подвижностью, последней.

Врожденный черепно-ключичный дизостоз. Наблюдаются ха­рактерные изменения лица в связи с большим широким лбом и маленькой лицевой частью. Верхняя челюсть и ее пазухи недоразвиты, твердое небо укорочено, а нижняя челюсть обыч­но нормальных размеров. Отмечается запоздалая смена времен­ных зубов недоразвитыми постоянными зубами. Описанные изменения черепа сочетаются с дефектами ключиц в их лате­ральных участках. В связи с этим в плечевом поясе наблюдается патологическая подвижность: плечи можно сместить вперед и к средней линии туловища.

Врожденные кисты и свищи. Обусловлены неправильным развитием щитовидно-язычного протока и аномалиями жабер­ных щелей. Больные со срединными и боковыми свищами шеи обычно обращаются к стоматологу-хирургу. При кисте корня языка могут быть нарушены функции дыхания, глотания, речи. Такие нарушения неблагоприятно влияют на формирование прикуса.
58. Ортодонтическая помощь при врождённых и приобретённых дефектах челюстно-лицевой области.

Синдром Робена.

Лечение заключается в оттягивании языка вперед, что об­легчает дыхание и улучшает состояние новорожденного. P. Robin предложил пришивать кончик языка к нижней губе и по возможности избегать трахеотомии.

Наилучших результатов лечения, достигают при использова­нии моноблокового активатора, фиксирующего нижнюю че­люсть в выдвинутом до 5 мм положении и разобщающего вершины альвеолярных отростков до 4 мм. В переднем участке активатора по линии смыкания губ оставляют отверстие для прохождения воздушной струи и введения пищи. Один раз в сутки активатор вынимают из полости рта. При показаниях его корригируют путем спиливания пластмассы, промывают и вновь надевают. Через 2—3 нед активатор вынимают из полости рта после каждого кормления. К б мес — ко времени прорезывания первых временных резцов — нижняя челюсть значительно уве­личивается, язык занимает правильное положение, вопрос о показаниях к дальнейшему ортодонтическому лечению решают индивидуально.

---

Кроме такого способа лечения, рекомендуют укладывать новорожденного в специальную гипсовую кроватку лицом вниз с опорой на лоб, плечи, туловище, но с отверстием для средней и нижней частей лица. При этом нижняя челюсть свисает, язык перемещается вперед, дыхание нормализуется. При кормлении ребенка располагают вертикально и наклоняют голову.

Операцию по поводу несращения неба проводят в зависи­мости от величины дефекта в обычные сроки (велопластику — в 1 год 2 мес, уранопластику — в 7 лет).

Синдромы первой и второй жаберных дуг.

Ортодонтическая профилактика нарушений смыкания зуб­ных дуг обычно заключается в удалении отдельных молочных, а затем постоянных зубов на верхней челюсти и применении активатора в ночное время для стимулирования роста нижней челюсти и регуляции положения зубов. В результате лечения можно достигнуть множественных контактов между зубными рядами. Форму ушной раковины нормализуют хирургическим

путем.

Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) и Врожденный черепно-ключичный дизостоз.

Ортодонтическая профилактика состоит в стимулировании роста верхней челюсти, достижении множественных контактов между зубными рядами нередко после удаления отдельных зубов

на нижней челюсти.
59. Генетически обусловленные аномалии развития челюстно-лицевой области.

По этиологическому принципу различают три группы врожденных пороков развития:

1. Наследственные.

2. Экзогенные.

3. Мультифакториальные.

К наследственным относят врожденные пороки развития, возникающие в результате мутаций, т.е. стойких изменений наследственных структур в половых клетках. В зависимости от того, на каком уровне произошла мутация, на уровне гена или на уровне хромосомы, наследственные пороки подразделяют на генные и хромосомные.

К экзогенным относят те врожденные пороки развития, возникновение которых обусловлено воздействием тератогенных факторов на эмбрион или плод (алкоголь, инсектициды, вирус краснухи и др.). Пороки развития, возникшие в результате повреждения эмбриона (до конца 8-ой недели внутриутробного развития) называют эмбриопатиями, а возникшие в результате повреждения плода (от 9-ой недели до 9 месяцев внутриутробного развития) - фетопатиями.

---

Врожденные пороки развития мультифакториальной природы - это те пороки, которые произошли от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов. Причем ни один из этих факторов отдельно не - причиной врожденного порока.

---