Профессор Астранд рекомендовал для ориентировочного определения МПК по ЧСС при однократной стандартной нагрузке на велоэргометре или при выполнении степ-теста (высота ступеньки составляет 40 см для мужчин и 33 см для женщин) длительностью 5 мин использовать нормограмму. Таким образом, выполнив нагрузку, во время которой ЧСС достигает 150-160 уд/мин, можно с помощью данной нормограммы определить величину МПК.

Профессор В.Л.Карпман предложил рассчитывать аэробные способности по нижеприведенным формулам.

МПК =1,7 * PWC₁₇₀.+1240 (для физкультурников);

МПК =2,2 * PWC₁₇₀.+1070 (для спортсменов, которые тренируются

на выносливость),

где МПК выражается в мл/мин, а PWC₁₇₀ – в кгм/мин.
Для сравнения аэробных способностей различных лиц между собой используют относительные показатели МПК, т.е. с учетом массы тела исследуемого (МПК/масса тела). В среднем МПК у молодых нетренированных мужчин составляет 44-51 мл/мин/кг, у женщин – 35-38 мл/мин/кг (табл 4.7).
Таблица 4.7

Оценка МПК у нетренированных здоровых людей

Пол		МПК, мл/(мин * кг)
	Возраст, годы	очень высокое	высокое	среднее	низкое	очень низкое
Мужчины	25 лет и моложе	55 и выше	49-54	39-48	33-38	32 и ниже
	25-34	53 и выше	45-52	38-44	32-37	31 и ниже
	35-44	51 и выше	43-50	36-42	30-35	29 и ниже
	45-54	48 и выше	40-47	32-39	27-31	26 и ниже
	55-64	46 и выше	37-45	29-36	23-28	22 и ниже
	65 и старше	44 и выше	33-43	27-32	20-26	19 и ниже
Женщины	20 и моложе	45 и выше	38-44	31-37	24-30	23 и ниже
	20-29	42 и выше	36-41	30-35	23-29	22 и ниже
	30-39	40 и выше	35-39	28-34	22-27	21 и ниже
	40-49	37 и выше	31-35	25-30	20-24	19 и ниже
	50-59	35 и выше	29-34	23-28	18-22	17 и ниже
	60 и старше	33 и выше	27-32	21-26	16 --2С	15 и ниже

---

Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение)

1. Проведено исследование формы ног физкультурников при стойке «смирно» без особого напряжения мышц. У пациента 13 лет обнаружено, что колени не сходятся, пятки смыкаются. Какая форма ног в данном случае?

1. 
   Прямые
   
2. 
   Х-образные
   
3. 
   О-образные
   
4. 
   А-образные
   
5. 
   Нормальные
   

2. При антропометрии у физкультурника 18 лет определен весо-ростовой показатель Кетле (550). Это свидетельствует в пользу

1. 
   Нормы
   
2. 
   Пониженной упитанности
   
3. 
   Повышенной упитанности
   
4. 
   Ожирения
   
5. 
   Узкогрудости
   

3. Больной У., 30 лет находится в неврологическом отделении с диагнозом нейроциркуляторная дистония, смешанный тип с выраженным астеническим синдромом. Врач ЛФК провел функциональную пробу Штанге. Нормальными показателями задержки дыхания при проведении пробы Штанге у нетренированных людей является:

1. 
   20 секунд
   
2. 
   30 секунд
   
3. 
   60 секунд
   
4. 
   120 секунд
   
5. 
   150 секунд
   

4. Больному 33 лет с диагнозом шейный остеохондроз рекомендована лечебная физкультура. Перед назначением врач ЛФК провел больному ортостатическую пробу. Функцию какой системы позволяет оценить эта проба?

1. 
   Центральной нервной
   
2. 
   Вегетативной нервной
   
3. 
   Дыхательной
   
4. 
   Сердечно - сосудистой
   
5. 
   Обмена
   

5. После проведения пробы Мартине у физкультурника выявлен прирост пульса на 62%, увеличение АД систолического на 20%, снижение АД диастолического на 15%. Выберите тип реакции ССС на пробу:

1. 
   Гипертонический
   
2. 
   Нормотонический
   
3. 
   Гипотонический
   
4. 
   Дистонический
   
5. 
   Реакция со ступенчатым подъемом
   

---

Глава 5

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ



5.1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению комиссии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представляет собой острую или хроническую дисфункцию, возникающую в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Поражение коронарных артерий бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим). Главная причина органического поражения коронарных артерий – стенозирующий атеросклероз. Факторы функционального поражения коронарных артерий – спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Понятие «ИБС» включает острые преходящие и хронические патологические состояния.

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания являются чрезвычайно важной проблемой и занимают первое место среди причин смерти во всех странах мира. По данным ВОЗ от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает около двух десятков миллионов человек, что составляет до трети всех случаев смерти в мире. В структуре данной патологии наиболее частой причиной госпитализации и смертности населения (около 40%) является ИБС.

Наиболее частым проявлением ИБС является стабильная стенокардия. Загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, в холодную и ветреную погоду определяет типичную клиническую картину приступа стенокардии. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения». Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин. У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда, постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют сердечно-сосудистую недостаточность.

Классификация ИБС:

1. Внезапная сердечная смерть.

2. Стенокардия.

2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием ФК от I до IV).

2.2. Нестабильная стенокардия:

---

2.2.1. Впервые возникшая стенокардия.

2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).

2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

2.3. Спонтанная (вазоспастическая, Принцметала) стенокардия.

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х).

5. Инфаркт миокарда.

5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).

5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).

6. Постинфарктный кардиосклероз.

7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).
Характеристика функциональных классов стенокардии:

ФК I – приступы появляются при значительной и непривычной для пациента физической или эмоциональной нагрузке, отмечается высокая толерантность к физической нагрузке (125 Вт и выше).

ФК II – приступы возникают при ходьбе по ровной поверхности больше, чем на 500 м и подъеме по лестнице больше, чем на один этаж, провоцировать приступ может холодная и ветреная погода, курение, стрессовые ситуации, первые часы после пробуждения; физическая активность незначительно ограничена (75-100 Вт).

ФК III – боль возникает при ходьбе на расстояние от 100-150 до 500 м и подъеме на один этаж; двигательная активность значительно ограничена (25-50 Вт).

ФК IV – болевые приступы или чувство дискомфорта вызывает минимальная физическая нагрузка, приступ может возникать и в состоянии покоя, в ночное время; двигательная активность невозможна или резко ограничена (ниже 25 Вт).

Целью применения реабилитационных факторов при ИБС является ускорение восстановительных процессов, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации.

Задачи медицинской реабилитации:

• 
  Улучшение коронарного и периферического кровообращения, обменных процессов в миокарде, улучшение сократительной способности миокарда;
  
• 
  Экономизация деятельности миокарда, снижение потребности миокарда в кислороде;
  
• 
  Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения;
  
• 
  Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
  
• 
  Улучшение функции внешнего дыхания;
  
• 
  Совершенствование взаимосвязей ВНС и ЦНС.
  

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Одним из важнейших методов реабилитации ИБС является ЛФК.

Противопоказаниями к назначению ЛФК при ИБС являются впервые возникшая стенокардия, нестабильная стенокардия, частые приступы, плохо купирующиеся нитратами и коронаролитиками, АД 200-220/100-120 мм рт. ст., тахикардия свыше 100 уд/мин или брадикардия ниже 50 уд/мин, тяжелые нарушения сердечного ритма, аневризма сердца и крупных сосудов, интракардиальный тромб, тромбоэмболические осложнения или высокий риск их возникновения, АВ-блокада II-III ст., экстрасистолы свыше 1:10, СН 2Б- 3 ст., коронарная нестабильность на ЭКГ.

---

На стационарном этапе лечения реабилитационная программа разрабатывается индивидуально. Она должна соответствовать функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы. Важно определять толерантность к физическим нагрузкам по данным нагрузочных проб. Учитывается число метаболических единиц (МЕ) (в состоянии покоя 1 МЕ составляет 3,5 мл/кг/мин.), индекс двойного произведения, мощность последней ступени нагрузки, число приступов стенокардии (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Классификация функционального состояния больных ИБС

по результатам проб с дозированной физической нагрузкой

Показатели	Функциональный класс
	I	II	III	IV
Число МЕ	7,0 и более	4,0-6,9	2,0-3,9	Ниже 2,0
Двойное произведение ЧСС • САД 100	Более 278	218-277	151-217	Ниже 150
Мощность последней ступени нагрузки (кгм/мин)	750 и более	450-600	300	150 или велоэргомет-рическая проба противопоказана
Частота приступов стенокардии	Отсутствуют или редкие	Редкие приступы стенокардии напряжения	Частые приступы стенокардии напряжения	Частые приступы стенокардии напряжения и покоя

ЛФК назначается при стабилизации состояния пациента и прекращении частых и/или сильных приступов стенокардии. Рекомендуются минимальные, а затем умеренные физические нагрузки аэробной направленности. Из основных средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторных зон, точечный), механотерапия с применением велотренажеров либо беговых дорожек. Среди форм ЛФК акцент делается на лечебную гимнастику (ЛГ), индивидуальные самостоятельно выполняемые задания (ИЗ), дозированную ходьбу.

Ходьбу начинают с 30-50 м, постепенно увеличивая дистанцию до 150-200 м, при свободном режиме – до 1000-1500 м. Темп движения определяется функциональным классом стенокардии: при ФК I разрешается ходьба в любом темпе, в том числе и быстром со скоростью 110-130 шагов в минуту, и бег трусцой; при ФК II – в среднем темпе, 80-100 шагов в минуту, 2 раза в день, не менее 30-40 минут; при ФК III рекомендуется медленный темп, 50-70 шагов в минуту, 1 раз в день, 40-60 минут и при ФК IV – длительные прогулки, 20-40 шагов в минуту, с паузами отдыха.

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc