Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 586
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов является снижение АД до целевых значений, улучшение компенсаторно-приспособительных механизмов, предотвращение осложнений ГБ.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:
-
Снижение мышечного тонуса; -
Снижение активности симпатической нервной системы; -
Седатация и расслабление пациента; -
Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции; -
Повышение общей аэробной выносливости; -
Улучшение гемодинамики; -
Активация обменных процессов (снижение уровня катехоламинов, глюкозы, холестерина, липопротеидов низкой плотности).
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказаниями к назначению ЛФК у больных с АГ являются: АД 200/100-120 мм рт. ст., тахикардия выше 100 и брадикардия ниже 50 уд/мин; частые гипертонические или диэнцефальные кризы; НК III ст.; жизнеопасные нарушения сердечного ритма и проводимости (фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, частая и/или политопная экстрасистолия, АВ-блокада выше I ст.); аневризма сердца и крупных сосудов.
На стационарный этап лечения больные ГБ поступают обычно с гипертоническим кризом, который они не смогли купировать самостоятельно. ЛФК назначают после купирования гипертонического криза, чаще всего на 2-3 сутки лечения. Нагрузки должны быть постоянной аэробной направленности и умеренные по интенсивности. Рекомендуемая мощность выполняемой велоэргометрической нагрузки составляет 30-50% пороговой ЧСС.
Главным средством ЛФК остаются физические упражнения, используются и естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, аппаратный) и самомассаж. Наиболее частой зоной воздействия при проведении массажных процедурах выступает шейно-воротниковая зона, основными приемами являются поглаживание и растирание. Широко применяется механотерапия в виде велоэргометрических тренировок.
Формы ЛФК на стационарном этапе лечения представлены ЛГ, УГГ, ИЗ и дозированной ходьбой. ЛГ выполняется групповым способом, плотность занятия постепенно увеличивается от 50% до 70%. Ведущим является гимнастический метод, который способствует устранению мышечного дисбаланса, повышению мышечной выносливости, восстановлению баланса процессов возбуждения и торможения ЦНС, оказывает благотворное влияние на психо-эмоциональное состояние пациента, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, а также функцию внешнего дыхания.
Специальными являются упражнения в расслаблении мышечных групп, упражнения на координацию и в равновесии. Способствуют снижению давления общеукрепляющие упражнения преимущественно для крупных и средних мышечных групп динамического характера. Для активации депрессорных механизмов могут применяться кратковременные изометрические напряжения (3-5 сек.) для средних и мелких мышечных групп при ЧСС 65-85% от максимального возрастного пульса. Дыхательные упражнения статического и динамического характера выполняются с постепенным увеличением выдоха для активации парасимпатической нервной системы. Чередование общеукрепляющих и специальных упражнений с упражнениями на расслабление мышечных групп и дыхательными способствуют формированию многовершинной кривой показателей пульса при регистрации ЧСС во время процедуры ЛГ.
На санаторном и поликлиническом этапах лечения формы ЛФК расширяются. Более широко используется спортивно-прикладной метод (прогулки, терренкур, бег трусцой, ближний туризм, подвижные игры). Дозированная ходьба может быть заменена на нордическую ходьбу, езду на велосипеде, лечебное плаванье. Сохраняют свою значимость велоэргометрические тренировки. Сочетание разнообразных вариантов двигательной активности аэробного характера в чередовании с расслаблением и отдыхом способствуют повышению общей аэробной выносливости, активирует жировой обмен, снижает уровень глюкозы, холестерина, липопротеидов низкой плотности, повышает толерантность к физическим нагрузкам. Большая часть нагрузки должна приходиться на первую половину дня. В среднем, пациент, страдающий ГБ, должен расходовать до 2000 ккал в неделю. При использовании амбулаторных лечебных двигательных режимов, минимальное время для аэробных нагрузок должно составлять 30 минут в день, 5-7 раз в неделю.
Пример методики процедуры лечебной гимнастики у пациента с диагнозом ГБ II ст. на стационарном этапе лечения при назначении общего лечебного двигательного режима.
Средства ЛФК – ФУ, массаж; элементы механотерапии, естественные факторы природы.
Формы – ЛГ, УГГ, ИЗ, дозированная ходьба, прогулки в пределах больничного двора.
Методика. Специальные упражнения на расслабление различных мышечных групп, преимущественно крупных и средних, упражнения на координацию и в равновесии, упражнения с гимнастическими предметами; общеукрепляющие упражнения преимущественно динамического характера для купных и средних мышечных групп, ходьба простая и усложненная; дыхательные упражнения статического и динамического характера с постепенным удлинением выдоха, соотношение 3:1 и 4:1. ИП – стоя, сидя, в ходьбе; темп медленный и средний, умеренная нагрузка, длительность 25-35 минут. Исключить резкие движения, наклоны и повороты головы и туловища, длительные статические нагрузки, упражнения с натуживанием.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Важным компонентом реабилитации больных является физиотерапевтическое лечение, которое назначается с целью снижения артериального давления, усиления тормозных процессов в ЦНС и седатации пациента, снижения влияния симпатической нервной системы, улучшения микроциркуляции.
Противопоказаниями к назначению физиотерапии у этих больных являются АД 180/100 мм рт. ст. и выше, выраженная тахикардия или брадикардия, СН IIБ-III ст., ГБ III ст., частые гипертонические кризы, кровотечения и кровоточивости, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости; общие противопоказания.
Применяются следующие факторы воздействия:
∙ Гипотензивные – лекарственный электрофорез спазмолитиков, местная дарсонвализация головы и воротниковой зоны, транцеребральная амплипульстерапия, инфракрасное излучение, хлоридно-натриевые и углекислые ванны, парафиновые и озокеритовые аппликации;
∙ Седативные– электросон, гальванический воротник по Щербаку, общая франклинизация, лекарственный электрофорез седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов; хвойные, йодо-бромные, азотные ванны; аэротерапия, аэрофитотерапия;
∙ Вегетокорригирующие – гальванизация головного мозга либо области проекции симпатических ганглиев, лекарственный электрофорез ганглиоблокаторов либо холиномиметиков, низкочастотная магнитотерапия, УВЧ-терапия, ДМВ-терапия либо индуктотермия области проекции почек.
Пример назначения физиотерапевтических процедур пациенту с диагнозом ГБ II ст., Н I ст., после гипертонического криза, находящегося на стационарном лечении:
-
Электрофорез магнезии на воротниковую зону, методика местная продольная, силой тока до пощипывания, покалывания, 20 минут, ежедневно № 10. -
ДМВ-терапия от аппарата «Ромашка» на область проекции почек 10 Вт, по 5 минут, ежедневно № 10. -
Йодо-бромная ванна 36°С, 10 минут, через день № 8. -
Парафино-озокеритовые аппликации кистей рук 42°С, 20 минут, через день №7.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противопоказаниями к направлению на курортное лечение являются недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, недостаточность кровообращения IIБ-III ст., ХПН III-IVст., сердечная астма, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, аневризма сердца и крупных сосудов, тромбоз и тромбоэмболические осложнения, частые транзиторные ишемические атаки, злокачественная гипертония, выраженный генерализованный атеросклероз.
Основными элементами лечения являются благоприятный психо-эмоциональный климат, факторы климатотерапии, диетотерапия, физиотерапевтическое лечение, ЛФК. Комплексное лечение способствует дальнейшему повышению толерантности к физическим нагрузкам и выносливости, стабилизации ГБ, восстановлению трудоспособности, обеспечивает вторичную профилактику обострений заболевания.
Больным с медленно прогрессирующей ГБ I и II ст. без тяжелых сосудистых кризов, выраженного атеросклероза, тяжелых нарушений сердечного ритма, НК не выше I ст. и без обострения сопутствуюшей патологии рекомендуют морские (не в жаркое время), климатические и бальнеологические курорты. При ГБ II ст., ее стабильном течении, НК II А рекомендуются местные курорты кардиологического профиля.
5.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Артериальная гипотензия – состояние, при котором уровень АД ниже 100/60 мм рт.ст. у пациентов в возрасте 25 лет или моложе, а у людей старше 30 лет – ниже 105/65 мм рт.ст. при случайных измерениях по методу Н.С. Короткова. Первичную артериальную гипотензию (гипотоническую болезнь) в настоящее время рассматривают как особую форму невроза сосудодвигательного центра, связанного с нарушением функции периферических депрессорных аппаратов и вторичным изменением функции надпочечников.
Согласно критериям ВОЗ, термин «эссенциальная, или первичная, гипотензия» используется при низком артериальном давлении и отсутствии явных причин его появления, под термином «вторичная гипотензия» – низкое артериальное давление, причину которого можно выявить.
Актуальность. Гипотоническая болезнь – широко распространенное заболевание у лиц подросткового и молодого возраста. Оно может протекать бессимптомно, но чаще значительно снижает качество жизни человека, проявляясь головными болями, слабостью, головокружением, непереносимостью жарких и душных помещений, склонностью к обморокам, сонливостью, снижением физической и умственной работоспособности. Способствуют развитию данной патологии психотравмирующие ситуации, малоподвижный образ жизни, вредные привычки. Данные о распространенности гипотонической болезни разнятся. Авторы дают цифры от 0,5% до 40%, женщины страдают чаще, чем мужчины. В настоящее время данная патология рассматривается как проявление дисадаптации и в дальнейшем может приводить к развитию артериальной гипертензии, повышая риск развития ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых осложнений.
Классификация гипотонической болезни:
1. Физиологическая гипотензия:
∙ гипотензия как индивидуальный вариант нормы;
∙ гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов);
∙ адаптивная компенсаторная гипотензия жителей высокогорья.
2. Патологическая гипотензия:
2.1. Первичная артериальная гипотензия (нейроциркуляторная гипотензия):
2.1.1. С нестойким обратимым течением;
2.1.2. Выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь);
2.1.3. С ортостатическим синдромом.
2.2. Симптоматическая (вторичная) артериальная гипотензия:
2.2.1. Острая;
2.2.2. Хроническая;
2.2.3. С выраженным ортостатическим синдромом.
ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов является нормализация АД до целевых значений, улучшение компенсаторно-приспособительных механизмов, предупреждение или замедление формирования артериальной гипертензии.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:
-
Повышение сосудистого и мышечного тонуса; -
Восстановление баланса процессов возбуждения и торможения за счет активации возбуждения; -
Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции; -
Повышение общей аэробной выносливости; -
Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказания к ЛФК: АД 90/50 и ниже мм рт. ст., частые гипотонические кризы, состояние после криза, тахикардия выше 100 уд/мин и брадикардия ниже 50 уд/мин, НК III ст., тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости.
На стационарном этапе лечения ЛФК назначается после стабилизации состояния пациента, так как большинство противопоказаний носит относительный характер. Больной достаточно быстро переводится с расширенного постельного режима на палатный. Направленность реабилитации – умеренная тонизация. Рекомендуются нагрузки в изометрическом режиме малой и средней интенсивности, они подбираются индивидуально с учетом состояния больного, плотность занятия 40-50%, затем увеличивается до 60-80%.
Средства ЛФК – физические упражнения, естественные факторы природы с акцентом на закаливание водой и воздухом; тонизирующий массаж (классический, аппаратный, сегментарно-рефлекторный), механотерапия, которая представлена различными видами тренажеров.
Формы ЛФК – ЛГ, УГГ, ИЗ и дозированная ходьба. УГГ является важной формой ЛФК для больных-гипотоников, поскольку им сложно быстро восстановить тонус после сна. Используются исходные положения лежа и сидя, длительность УГГ составляет 15-17 минут. ЛГ выполняется малогрупповым или групповым способом.
