Критериями эффективности реабилитации являются отсутствие приступов стенокардии на высоте нагрузки и в течение часа после нее, отсутствие выраженной одышки, утомления, сердцебиений, перебоев в работе сердца, увеличение ЧД не более чем на 6-10 уд/мин, рост систолического АД на 20-40 мм рт. ст. или снижение не более чем на 10 мм рт. ст., отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ. Желательно выполнение контроля ЧСС, АД и ЭКГ не только до и после нагрузки, но и в течение нее для максимально точной оценки состояния пациента.

Специальными упражнениями для этой группы больных являются аэробные циклические упражнения (величина тренировочной нагрузки должна составлять 50-85% от максимальной), упражнения для мелких и средних мышечных групп динамического характера, упражнения на расслабление, статические и динамические дыхательные упражнения.

Пример методики процедуры лечебной гимнастики у пациента с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения, ФК II.

Больному назначен свободный лечебный двигательный режим.

Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж; механотерапия (велотренажер), естественные факторы природы;

Формы ЛФК – лечебная гимнастика ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ИЗ, дозированная ходьба по ровной местности в медленном и среднем темпе от 200 до 1000 м, прогулки в пределах больничного двора.

Методика. Рекомендуются общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического (от 4 до 8 секунд) и динамического характера в ИП сидя, стоя, в ходьбе; в медленном и среднем темпе. Специальные упражнения для мелких и средних мышечных групп динамического характера, упражнения на расслабление. Упражнения с гимнастическими предметами. Велоэргометрические тренировки. Дыхательные упражнения статические и динамические с постепенным удлинением выдоха при сердечной недостаточности (СН) или постепенным удлинением вдоха и выдоха (без СН). Нагрузка умеренная. Число повторений – 4-6-8. Длительность процедуры ЛГ 25-35 минут.

При тяжелой стенокардии (ФК III и IV) проведение велоэргометрических тренировок возможно только в стационаре, необходим подбор индивидуальной нагрузки на велотренажере под контролем ЭКГ. Используются нагрузки малой интенсивности, которые носят постоянный характер в течение всего курса (не менее 3-4 недель). Тренирующий компонент нагрузки обеспечивается длительностью, а не интенсивностью занятия. Начальная величина тренировочной нагрузки составляет 50%, выполняется 5 раз в неделю, начальная длительность тренировки 3 минуты. Признаками хорошей переносимости нагрузки являются отсутствие приступов стенокардии во время тренировки и после нее, отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ. Если после нагрузки наблюдается некоторое урежение пульса, то можно увеличивать длительность процедуры на 2-3 мин, постепенно доводя время тренировки до 30 минут. После 4 недель тренировок проводится повторное определение толерантности к физическим нагрузкам. Для дальнейшей тренировки используют 50% от установленной величины. Занятия проводятся еще 4 недели. До и после велоэргометрической нагрузки в ИП сидя выполняется ЛГ.

---

Для санаторного и поликлинического этапов реабилитации необходимо обеспечение оптимального уровня физической работоспособности, трудоспособности, предупреждение прогрессирования ИБС, проведение вторичной профилактики ИБС. Повышение эффективности тренировок возможно после установления пороговой нагрузки, достигается постепенным расширением средств и форм ЛФК.

Разработана специальная дифференцированная восстановительная программа по четырем функциональным классам:

1-й ФК характеризуется редкими приступами стенокардии при избыточной физической нагрузке, хорошими компенсаторно-приспособительными реакциями системы кровообращения, прекращением велоэргометрической пробы в пределах 750 и более кг/м/мин (120-125 Вт).

Рекомендуются ЛГ в тренирующем двигательном режиме до 30-40 минут с ЧСС 130-140 ударов в минуту; дозированная ходьба в темпе 110-120 шагов в минуту от 3 до 8-10 км, допускается кратковременная быстрая ходьба (2- 5 минут с ЧСС 130 шагов в минуту), терренкур с отдельными участками подъема до 10-15°; разрешается дозированное лечебное плаванье и ходьба на лыжах до 20-30 минут, кратковременные пробежки 1-2 минуты в среднем темпе; участие в группах здоровья и кратковременных спортивных играх (не больше 15-20 минут), полное самообслуживание.

2-й ФК определяется по редким приступам стенокардии напряжения при подъеме в гору, по лестнице, одышкой при быстрой ходьбе. Прекращение велоэргометрической пробы наблюдается в пределах 500-750 кг/м/мин (85- 120 Вт).

Рекомендуются ЛГ в щадяще-тренирующем двигательном режиме до 30 минут с ЧСС на пике нагрузки до 130 ударов в минуту; дозированная ходьба до 110 шагов в минуту, кратковременная быстрая ходьба (1-3 минуты с ЧСС 120-130 шагов в минуту), дистанция от 3 до 5-6 км; терренкур с отдельными участками подъема до 5-10°; разрешается кратковременные пробежки до 1 минуты; участие в сильной группе здоровья с длительными физическими тренировками, лечебное плаванье и ходьба на лыжах, полное самообслуживание.

3-й ФК характеризуется частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычной физической нагрузке (ходьба по ровной местности), НК I-IIА ст., нарушениями сердечного ритма. Прекращение велоэргометрической пробы наблюдается в пределах 300-450 кг/м/мин (50- 75 Вт).

Рекомендуется ЛГ в щадящем двигательном режиме до 20 минут с ЧСС 105-110 ударов в минуту на пике нагрузки; дозированная ходьба в среднем темпе 80-90 шагов в минуту от 500 м до 2-3 км с постепенным увеличением при хорошей переносимости нагрузки на 150-300 м, участие в слабой группе здоровья с длительными физическими тренировками, полное самообслуживание.

---

4-й ФК характеризуется частыми приступами стенокардии покоя и напряжения, НК I-IIБ ст., нарушениями сердечного ритма. Велоэргометрическая проба прекращается в пределах 150-200 кг/м/мин (50 Вт и ниже) и меньше.

Рекомендуется индивидуально подобранная ЛГ в щадящем двигательном режиме до 15-20 минут с максимальной ЧСС 90-100 ударов в минуту; дозированная ходьба 50-70 шагов в минуту, частичное самообслуживание.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Важным компонентом реабилитации больных является физиотерапевтическое лечение, которое назначается с целью улучшения коронарного кровоснабжения, в том числе и ишемизированных зон миокарда, снижения влияния симпатической нервной системы и седатации пациентов, улучшения реологических свойств крови и предупреждения гиперкоагуляции, улучшения обменных процессов миокарда.

Применяются следующие факторы воздействия:

∙ антиишемические – лекарственный электрофорез спазмолитиков по транскардиальной методике силой тока 3-7 мА, 10-15 мин, 10-12 процедур; электрофорез витаминов С и Е на воротниковую область до ощущений покалывания, 20 мин, 10 процедур; кислородные, воздушные, углекислые ванны с температурой воды 32-34^оС, 8-12 минут, через день, 10 процедур;

∙ вегетокоррегирующие – электросон по глазнично-сосцевидной методике, 5-10 Гц, 7-8 мА, 30 мин, 10-14 процедур; транскраниальная УВЧ-терапия 20 Вт, 15 мин, 15 процедур; ДДТ или амплипульстерапия на синокаротидные зоны или паравертебрально на нижне-шейный и верхне-грудной отделы позвоночника (мягкие токи, 5-7 мин, 12-14 процедур); лекарственный электрофорез ганглиоблокаторов, адреномиметиков на воротниковую зону или по глазнично-затылочной методике, 15-20 мин, 10 процедур; низкочастотная магнитотерапия на грудной отдел позвоночника до 35 мТл, 15 мин, 10 процедур; франклинизация общая 20 кВ, 10 мин, до 12-12 процедур; радоновые, йодо-бромные, хлоридно-натриевые ванны температурой воды 34-36^оС, 10 минут, 10 процедур; гелиотерапия в виде ванн ослабленной радиации и талассотерапия в слабом и умеренном режиме холодовой нагрузки;

∙ гипокоагулирующие – низкочастотная магнитотерапия на область грудного отдела позвоночника при индукции 30-35 мТл 15 минут, 15 процедур; лекарственный электрофорез антикоагулянтов или антиагрегантов транскардиально, 20 мин, 10 процедур;

∙ методы коррекции обменных процессов миокарда – ИК-лазеротерапия на область верхушки сердца и грудины до 35мВт, 1-3 мин, 5-7 процедур; ДМВ-терапия

---

области сердца или сегментарно-рефлекторных зон в слаботепловой дозировке, 10 мин, 12 процедур; лекарственный электрофорез метаболических корректоров или сосудорасширяющих препаратов на воротниковую зону или транскардиально 3-7 мА, 10 мин, 10-12 процедур.

Пример назначения физиотерапевтических процедур пациенту с ИБС: стенокардией напряжения, ФК II, НК I ст.

1. 
   Низкочастотная магнитотерапия на верхне-грудной отдел позвоночника, 20 мТл, 15 минут, ежедневно № 10.
   
2. 
   Электрофорез дибазола на область проекции шейно-грудных симпатических ганглиев, методика местная продольная, силой тока до пощипывания, покалывания, 20 минут, через день № 7.
   
3. 
   Углекислые ванны 1,2 г/л, 32°С, 10 минут, через день, № 7.
   

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Больным с ФК I рекомендуется лечение в кардиологических местных санаториях, а так же санаториях бальнеологического, климатического профиля. При ФК I и II широко применяется бальнеотерапия. При выраженных неврологических проявлениях, гиперсимпатикотонии нежелательно направлять больных на южные морские курорты в жаркое время, предпочтительнее осенне-весенний период.

При ФК III и НК не выше I ст., отсутствии тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости рекомендованы местные кардиологические санатории.

При ФК IV, а также нестабильной стенокардии санаторно-курортное лечение противопоказано.

5.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Артериальная гипертензия – заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза или дисадаптации) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогуморальных и почечных механизмов, которое характеризуется повышенным артериальным давлением от 140/90 мм рт. ст. и выше, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС.

Актуальность. Лечение и профилактика артериальной гипертензии является серьезной медицинской и социальной проблемой, несмотря на успехи фармакологической промышленности. Она остается самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, особенно у лиц среднего и старшего возраста. Нельзя не отметить, что в настоящее время патология молодеет, что повышает риск развития тяжелых осложнений в молодом возрасте. При отсутствии лечения или неадекватности лечения заболевание приводит к смертельно опасным состояниям (инфаркт миокарда, инсульт). Патология широко распространена в экономически развитых странах, крупных городах, считается «заболеванием неотработанных эмоций». Статистические данные о распространенности артериальной гипертензии несколько разнятся: зарубежные исследователи указывают на показатель 30-45% среди взрослого населения, российские ученые говорят о 40%. Среди мужчин артериальная гипертензия встречается чаще (около 45-47%), среди женщин – около 40%.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

До 90-95% всех случаев гипертензии составляет первичная эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь), в 5-10% случаев – гипертензия является вторичной (симптоматической) и связана с неврологической либо эндокринологической патологией, гемодинамическими нарушениями, стрессовыми воздействиями, употреблением некоторых лекарственных препаратов, при этом повышение артериального давления (АД) является одним из симптомов основного заболевания.

Классификация гипертонической болезни

1. По степеням (мм рт.ст.):

1.1. АГ первой степени тяжести (мягкая);

1.2. АГ второй степени тяжести (умеренная);

1.3. АГ третьей степени тяжести (тяжелая).

2. По стадиям:

2.1. ГБ I стадии – нет изменений в «органах-мишенях»;

2.2. ГБ II стадии – есть изменения со стороны одного или нескольких «органов-мишеней»;

2.3. ГБ III стадии – есть ассоциированные клинические состояния.

3. По факторам риска:

3.1. Риск 1: нет вовлечения в процесс других органов, вероятность наступления смерти в последующие 10 лет около 10 %;

3.2. Риск 2: есть поражение одного органа, относящегося к органу-мишени; вероятность наступления смерти в следующее десятилетие составляет 15-20 %,

3.3. Риск 3: есть осложнения, отягощающие заболевание; риск смерти 25- 30%,

3.4. Риск 4: угроза для жизни из-за вовлечения всех органов, риск смерти более чем 35%.

4. По характеру течения:

4.1. Доброкачественная;

4.2. Злокачественная.
Таблица 5.2.

Категории артериального давления в зависимости от степени тяжести АГ

Категории АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1-й степени тяжести (мягкая)	140-159	90-99
АГ 2-й степени тяжести (умеренная)	160-179	100-109
АГ 3-й степени тяжести (тяжелая)	>= 180	>= 110
Изолированная систолическая гипертензия	>= 140	< 90

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc