Файл: Ав в йте, дое дь.pdf

Оглавление
- жми и вернешься
12
Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии.
Венозный отток: поднижнечелюстная вена
Отток лимфы: в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
3. Подъязычная железа (glandula sublingualis) - слизистая.
Расположена
- на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы,
непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта.
Выводной проток - различают несколько выводных протока:
большой подъязычный проток открывается на подъязычном сосочке,
несколько малых подъязычных протоков впадают в полость рта самостоятельно на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.
Иннервация: парасимпатическая (секреторная) - волокна лицевого нерва - из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая - из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерия
Венозный отток: подъязычные вены
Отток лимфы: в поднижнечелюстные и подбородочные узлы.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
13
Глотка
- непарный орган, который располагается в области шеи и головы. Это часть пищеварительной и дыхательной систем.
- По сути это полая трубка воронкообразной формы, которая крепится к глоточному бугорку затылочной кости, а боковыми частями - к пирамидам височных костей и медиальной пластинке крыловидного отростка.
Топография:
● Голотопия - располагается в области головы и шеи.
● Скелетотопия - от базалистой части затылочной кости (от основания черепа) до нижнего края шестого шейного позвонка
● Синтопия:
Спереди: cavitas oris (полость рта), cavitas nasi (полость носа), larynx
(гортань)
Сзади:
позвоночный столб,
глубокие мышцы шеи покрытые предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи
Латерально:
сосудистый нервный пучок
(arteria carotis communis,
vena jungularis interna, n.vagus)
Части глотки и их сообщения:
Pars nasalis pharyngis, носовая часть.
Передняя стенка носового отдела занята хоанами
. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы
(часть среднего уха),
ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком
(torus tubarius).
На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани (tonsilla pharyngea s. adenoidea) (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).
Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом - tonsilla tubaria.
Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная.
(лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера
)
Pars oralis, ротовая часть - средний отдел глотки.
Спереди сообщается через зев (fauces) с полостью рта.
Задняя стенка соответствует III шейному позвонку.
Pars laryngea, гортанная часть - нижний отдел глотки, расположен позади гортани и идет от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке ниже прикрепления надгортанника - вход в гортань.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
14
В начальном отделе гортаноглотки на корне языка расположена язычная миндалина
По бокам от входа в гортань, между внутренней поверхностью щитовидного хряща и черпало-надгортанной складкой с кажой стороны располагается углубление -
«грушевидные карманы»
(recessus piriformis) — по ним пища направляется в пищевод.
Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства: заглоточное и боковое окологлоточное пространства (при распространении в них воспалительного процесса бывают серьезные осложнения).
СООБЩЕНИЯ ГЛОТКИ
1. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae)
Связывая носоглотку с полостью среднего уха, эти трубы обеспечивают выравнивание давления воздуха в среднем ухе с внешним давлением.
2. Хоаны
Носовая часть глотки сообщается с носовой полостью
3. Зев (fauces)
Ротовая часть глотки сообщается с полостью рта. Зев является отверстием,
ограниченным сверху мягким нёбом, снизу — корнем языка и с боков — небными дужками и расположенными между ними небными миндалинами.
4. Гортанное отверстие (ostium laryngeum)
для сообщения с гортанью. Это отверстие ограничено спереди надгортанником, по бокам- черпало-надгортанными складками, внизу- черпаловидными хрящами гортани
5. Пищеводное ( для сообщения с пищеводом)
Строение стенки:
Стенки глотки:
➢
Боковые стенки прилежат к сосудисто-нервным пучкам шеи.
➢
Передняя стенка имеется только в нижней части (гортаноглотка). Ее образуют черпаловидные и перстневидный хрящи, покрытые мышцами, так как в своей верхней и средней частях глотка сообщается с соседними полостями посредством хоан, зева и входа в гортань.
➢
Задняя стенка
➢
Верхняя - свод глотки прикрепляется к наружной поверхности основания черепа по линии, идущей от глоточного бугорка к наружным отверстиям сонных каналов и далее вперед до основания медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости.
Стенка глотки
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
15
Слизистая оболочка носоглотки, также как и полость носа, выстлана многорядным мерцательным эпителием. Остальные части глотки выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий.
Подслизистая основа носо- и ротоглотки уплотнена, представлена фиброзной пластинкой - глоточно - базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris). На уровне гортаноглотки подслизистая основа состоит из РВСТ, содержит многочисленные слизистые железы.
Мышечная оболочка - пять поперечно-полосатых мышц
Среди них - 3 сжимателя глотки (констрикторы) и продольные мышцы - подниматели глотки.
Адвентициальная оболочка
МЫШЦЫ
●
Констрикторы
- суживают ее просвет
1. Верхний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis superior)
2. Средний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis medius)
3. Нижний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis inferior)
В результате сращения правых и левых мышечных пучков констрикторов глотки сзади по срединной линии образуется шов глотки (raphe pharyngis).
● Подниматели (продольные мышцы глотки)
- натягивают глотку вверх, натягивая ее на пищевой комок
1.
Шило - глоточная мышца (m.stylopharyngeus)
начинается на шиловидном отростке височной кости, идет медиально вниз, проникает в толщу боковой стенки глотки на уровне между верхним и средним констрикторами. При сокращении поднимает глотку и вместе с ней гортань
2.
Трубно-глоточная (m.salpingopharyngeus)
начинается на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле ее глоточного отверстия. Мышечные пучки направляются вниз соединяясь с небно-глоточной мышцей и вплетается в латеральную стенку глотки
3.
Небно - глоточная (m.palatopharyngeus)
начинается на небном апоневрозе.
Трубно-глоточная и небно-глоточная мышцы участвуют в акте глотания. При этом трубно-глоточная мышца тянет стенку слуховой трубы вниз, расширяет ее глоточное отверстие, что способствует поступлению воздуху в барабанную полость и выравниванию в ней давления, соответствующего атмосферному.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
16
АКТ ГЛОТАНИЯ
Нервный импульс по языкоглоточным нервам поступает в глотательный центр продолговатого мозга. Нейроны центра генерируют импульсы, направленные по тройничным, языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервам к мышцам полости рта, языка, глотки, пищевода и гортани. Совместное сокращение этих мышц вызывает акт глотания.
1) Мышцы мягкого неба сокращаются, небная занавеска поднимается и прижимается к своду и задней стенке глотки, отделяя носоглотку от остальных частей глотки
2) При сокращении мышечной диафрагмы рта, гортань поднимается и смещается кпереди, надгортанник закрывает вход в гортань.
3) При сокращении шило-язычной и подъязычно-язычной мышц корень языка смещается назад, пищевой комок проталкивается через зев в ротоглотку.
4) За счет сокращения небно-язычных мышц часть пищевого комка, поступившего в ротовую часть глотки, отделяется от той пищи, которая еще находится в полости рта
5) При поступлении пищевого комка в глотку продольные мышцы поднимают глотку,
натягивая ее на пищевой комок
6) Последовательное сверху вниз сокращение констрикторов глотки проталкивает пищевой комок из глотки в пищевод.
Особенности топографии у новорожденного:
Глотка у новорожденного имеет форму воронки с высокой и широкой верхней частью и короткой узкой нижней частью. Нижний край глотки у новорожденного находится на уровне межпозвоночного диска между телами 3 и 4 шейных позвонков. Длина глотки у новорожденного около 3 см. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого неба, близко к небной занавеске, имеет вид щели.
Глоточная миндалина расположена в толще слизистой оболочки верхне - задней стенки глотки и выступает кпереди, на первом году жизнизни миндалина увеличивается в размерах.
Трубная миндалина расположена кзади и книзу от щелевидного отверстия слуховой трубы и нередко соединяется сзади с глоточной миндалиной, книзу и кпереди - с небной.
Лимфоидное кольцо глотки (Пирогова- Вальдейера): состав, топография миндалин:
На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной ткани. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо,
окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути.
● 2 нёбные миндалины (tonsila palatina) т.е. гланды (во взрослом организме представлены двумя телами овальной формы, расположенными по обеим сторонам глотки.Располагается в миндаликовой ямке, которая представляет
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
17
собой углубление между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Тонзиллит - воспаление небных миндалин.)
● 1 язычная (tonsila lingualis) (расположена в слизистой оболочке корня языка)
● 1 глоточная (tonsila pharyngealis) Расположена в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. При некоторых патологических состояниях глоточная миндалина может быть очень сильно увеличена т.е. аденоиды)
● 2 трубные (tonsilla tubaria) . Находится в области трубного валика,
ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы.
Функции: Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию,
обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Наряду с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.
Венозный отток:
Венозный отток происходит в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus),
располагающееся на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, далее в v.
pharyngei, а из них - в v. jugularis interna.
Лимфоток:
Глубокие лимфатические узлы шеи (nodi cervicales profundi).
Лимфатические сосуды от глотки идут в заглоточные лимфатические узлы (nodi retropharyngei), а затем в глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi)
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
18
Пищевод
- полый трубчатый орган. Нужен чтобы провести пищевые массы из глотки в желудок.
Длина 25-30 см.
Топография:
Скелетотопия:
Верхняя граница - на уровне глоточно-пищеводного перехода - на уровне С5-7
позвонков и впадает в желудок на уровне Th9-12 позвонков.
Нижняя граница - на уровне Th10-11 позвонка.
Синтопия:
Шейная часть пищевода находится позади трахеи, впереди позвоночного столба.
На уровне 3 грудного позвонка кпереди от пищевода находится дуга аорты.
На уровне 9 грудного позвонка грудная часть аорты лежит позади пищевода.
Кзади от пищевода позвоночный ствол.
По бокам прилежат блуждающие нервы.
Части:
Шейная (pars cervicalis) - 5-7 см. Передняя часть прилежит к трахее, по ней проходит левый возвратный гортанный нерв. Правый возвратный гортанный нерв идет по боковой поверхности пищевода, позади трахеи. Сзади пищевод прилежит к позвоночнику и длинным мышцам шеи (покрыты предпозвоночной пластинкой шейной фасции). Сбоку - сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).
Грудная (pars thoracica) - 16-18 см. Кпереди трехея, дуга аорты. Сзади - позвоночник
(Th3-4), грудной лимфатический проток, полунепарная вена.
Брюшная (pars abdominalis) - 1,5-4 см. От пищеводного отверстия диафрагмы до желудка. Спереди - контактирует с хвостатой долей печени.
Сужения пищевода:
3 анатомический сужения и 2 физиологических (физиологические могут наблюдаться только у живого организма)
Анатомические сужения:
1. фарингеальное сужение находится на уровне перстневидного хряща (6-7 шейные позвонки)
2. бронхиальное сужение образуется в месте перекреста с левым главным бронхом
(между 4-5 грудным позвонком)
3. диафрагмальное сужение соответствует пищеводному отверстию диафрагмы (на уровне 10-11 грудных позвонков)
Физиологические сужения:
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
19
1. аортальное сужение обусловлено прилеганием дуги аорты (на уровне 3 грудного позвонка)
2. кардиальное сужение соответствует области перехода пищевода в желудок (на уровне 11-12 грудных позвонков)
Сфинктеры пищевода:
1. верхний пищеводный сфинктер
2. нижний пищеводный сфинктер
Строение стенки:
Слизистая
Эпителий - многослойный плоский неороговевающий + лимфоциты + антигенпредставляющие клетки. В пожилом возрасте он становится частично ороговевающим.
Собственная пластинка
-
РВСТ, лимфоидные узелки (скопления лимфоцитов).
- у места перехода пищевода в желудок (между перстневидным хрящом и 5-м кольцом трахеи) - кардиальные железы.
●
по морфологии – простые разветвленные трубчатые (подобно кардиальным железам желудка, с чем и связано название обсуждаемых желез),
●
по характеру внешнего секрета – белково-слизистые,
●
в концевых отделах много клеток, вырабатывающих муцины., имеются эндокриноциты (в т.ч. клетки, вырабатывающие серотонин), клетки секретирующие хлориды.
Эти железы нередко становятся местом возникновения той или иной патологии пищевода —
дивертикула (выпячивания стенки), кисты (замкнутого мешочка с постепенно накапливающейся жидкостью), язвы или опухоли
Мышечная пластинка
– в верхней трети пищевода ее представляют отдельные продольные пучки гладких миоцитов
– в нижних отделах пищевода - пучки сливаются в единую пластинку, формируя 2 слоя.
проведение по пищеводу пищи и защита его от повреждений острыми телами
Подслизистая
РВСТ с сосудистым и нервным сплетением. Лимфоциты, макрофаги, антигенпредставляющие клетки (дендритные).
Железы. Как и в глотке, в подслизистой основе пищевода на всем его протяжении содержатся сложные разветвленными альвеолярно-трубчатые слизистые железы
. Выводные протоки желез проходят через слизистую оболочку и открываются на поверхности эпителия. В итоге выделяемая слизь увлажняет эпителий, облегчает прохождение пищевого комка.
Мышечная
2 слоя:
наружный - продольный
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
20
РВСТ
внутренний - циркулярный
В верхней трети пищевода - п-п скелетная ткань, в средней - и п-п скелетная и гладкая, в нижней - гладкая мышечная ткань.
Наружная оболочка в наддиафрагмальной части - адвентиция (РВСТ с сосудами и нервами).
в поддиафрагмальной части - серозная оболочка (мезотелий с подлежащей РВСТ)
Кровоснабжение
Лимфоток:
От шейной части - в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи.
От грудной части - в предпозвоночные узлы и задние средостенные.
От брюшной части - в левые желудочные лимфатические узлы.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301