Файл: Ав в йте, дое дь.pdf

Оглавление
- жми и вернешься
28
Тонкая кишка
(intestinum tenue) - 5-6 метров.
Топография:
Располагается между желудком и толстой кишкой.
Начало - Th12-L1
Конец - правая подвздошная ямка
Отделы:
● 12типерстная кишка (duodenum) - не имеет брыжейки
● Тощая кишка (jejunum) - относится к брызжеечному отделу
● Подвздошная кишка (ileum) - относится к брызжеечному отделу
Функции:
Пища подвергается действию кишечного и поджелудочного сока, а также желчи.
В просвете происходит окончательное переваривание пищи и всасывание продуктов ее расщепления. Остатки - в толстую кишку.
➔
Белки перевариваются до мономеров (чтобы не было видовой специфичности, тк аминокислоты для всех общие, надо из них построить свои белки, чтобы было проще всасывать)
Двенадцатиперстная кишка
(duodenum) - начальный отдел тонкой кишки
Источник развития. Ампула двенадцатиперстной кишки развивается из переднего отдела туловищной кишки, а остальная часть из среднего отдела
Топография:
Располагается в области чревья, regio mesogastrium.
Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы.
Скелетотопия:
Верхняя часть проецируется на L1 справа от срединной линии, нисходящая часть кишки идет вдоль правого края позвоночника, начиная с L1 до L3, горизонтальная часть находится на уровне левого края тела L3, восходящая часть поднимается до уровня L2
Синтопия:
К верхней части прилежит квадратная доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и
воротная вена,
головка поджелудочной железы,
поперечноободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
29
К нисходящей части прилежит брыжейка поперечно-ободочной кишки, правая почка,
правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
К горизонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкасается с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки.
Внутренней стороной своего изгиба двенадцатиперстная кишка срастается с головкой поджелудочной железы.
Брюшина:
Ampulla покрыта интраперитонеально,
до
Фатерова сосочка
- мезоперитонеально, до конца – экстраперитонеально, самый конечный отдел –
интраперитонеально. И лишь в средней части передняя поверхность остается не покрытой брюшиной..
Части:
Верхняя часть (pars superior, луковица), начинается от привратника желудка и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior), переходя в нисходящую часть.
Нисходящая часть (pars descendens)
образует нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior), который фиксируется при помощи связки подвешивающей двенадцатиперстную кишку к диафрагме - lig. suspensorium duodeni. Посредине медиальной стенки нисходящей части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки - большой сосочек (papilla duodeni major (Fateri)), на вершине сосочка открываются главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток. Несколько выше имеется малый сосочек (papilla duodeni minor (Santorini)), где открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы.
Горизонтальная

Оглавление
- жми и вернешься
30
Источник развития. Развивается из среднего отдела первичной туловищной кишки.
Топография.
Голотопия:
Петли тощей кишки (intestinum jejunum) располагаются преимущественно вертикально,
занимая, regio umbilicalis, и, regio hypochondriаca sinistra.
Петли подвздошной кишки,
intestinum ileum,
направлены преимущественно горизонтально и занимают regio umbilicalis.
Скелетотопия:
Кишка берет начало от flexura duodenojejunalis на уровне тела L2 и впадает в слепую кишку.
Синтопия:
Сверху кишка граничит с поперечной ободочной кишкой; спереди с большим сальником; справа находится восходящая ободочная кишка; слева – нисходящая; сзади
– пристеночная брюшина.
Брюшина: Расположена по отношению к брюшине интраперитонеально.
Строение:
Участок брыжейки, прилежащий к задней брюшной стенке, получает название корня брыжейки
(radix mesenterii). Длина брыжейки у корня - около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и у края кишки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м.
По отношению к брыжейке в тонкой кишке различают два края: брыжеечный, по которому фиксируется брыжейка, и противоположный - свободный край.
На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез,
glandulae intestinales
В подвздошной кишке, кроме одиночных лимфоидных образований, находятся крупные скопления лимфатических узелков - пейеровы бляшки
(noduli lymphatici aggregati (Peyeri)) - имеют вид овальной формы образований, длина - до 1.5 - 2 см, в количестве до 30 - 40 расположены на поверхности слизистой оболочки по свободному краю, выступают над поверхностью слизистой.
Стенка:
Слизистая
Эпителиальная пластинка - однослойный однорядный призматический каемчатый
Собственная пластинка
РВСТ, много ретикулярных волокон, клетки кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани (макрофаги, лимфоциты, антигенпрезентирующие, плазматические)в составе лимфоидных фолликулов или в виде пейеровых бляшек (больше в дистальных отделах кишки).
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
31
Имеются ГМК - обеспечивают движение жидкости в сосудах (лимфатический капилляр слепозамкнут)
Мышечная пластинка
2 слоя гладкомышечных клеток:
Внутренний циркулярный
Наружный продольный
1)
Циркулярные складки
(Керкринга) - образованы всеми слоями слизистой оболочки и подслизистой, увеличивают ее поверхность. Количество 800, наиболее развиты они в тощей кишке.
2)
Кишечные ворсинки
- пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованы собственной пластинкой (содержат кровеносные, лимфатические сосуды) и покрытые эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, становятся выше и уже. Количество ворсинок 4 млн. Ворсинки увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасывании веществ.
3)
Кишечные крипты
(железы) - трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, открываются в пространство между ворсинками. Количество 150 млн.
Подслизистая
РВСТ, много эластических волокон, дольки жировой ткани, подслизистое нервное,
сосудистое, лимфатическое сплетения.
Мышечная
2 слоя гладкомышечной:
Внутренний циркулярный
Наружный продольный
Наружная
Серозная (РВСТ+мезотелий)
Функции.
Расщепление и всасывание питательных веществ, эндокринная, APUD-система.
Аномалии развития.
● Зеркальное расположение тонкой кишки, situs viscerum inversum abdominalis seu totalis.
● Гипогенезия – врожденное недоразвитие.
● Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.
● Меккелев дивертикул или подвздошный дивертикул,
является остатком желточно-кишечного протока, в норме он на 1 неделе внутриутробного развития облитерируется и атрофируется, а если зарастание не происходит, то он сохраняется в виде пальцеобразного выроста, идущего от кишки к передней брюшной стенке.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
32
Располагается он на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла. Вокруг него могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать запоры.
● Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale. Если она сохраняется у человека, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью.
Две крайние формы длины тоще-подвздошной петли тонкой кишки – слишком короткая и слишком длинная.
● Атрезия кишечная – врожденная облитерация просвета тоной кишки.
Кровоснабжение:
12типерстная:
Лимфоток: Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы тесно связаны между собой. Регионарными лимфатическими узлами для этих органов являются панкреатодуоденальные узлы (nodi pancreaticoduodenales), которые находятся на передней и задней поверхностях головки железы по ее верхнему и нижнему краям. Лимфа от передней группы этих узлов оттекает в пилорические узлы
(nodi pylorici). Лимфа от задней поверхности двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы оттекает к задней группе панкреатодуоденальных узлов (nodi pancreaticoduodenales), а от них направляется к верхним брыжеечным узлам (nodi mesenterici superiores), в центральную их группу. Кроме того, от двенадцатиперстной кишки лимфа оттекает в узел сальникового отверстия, а от поджелудочной железы — в селезеночные узлы.
Иннервация
Двенадцатиперстная кишка
По ходу органа нервные волокна формируют двенадцатиперстное сплетение – plexus duodenalis
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление_-_жми_и_вернешься33'>Оглавление
- жми и вернешься
33
I. Афферентная иннервация. – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; по rr. Duodenalis n. vagi
II. Симпатическая иннервация – волокна plexus duodenalis, которые формируются из plexus coeliacus
III. Парасимпатическая иннервация – rr. duodenales n. vagi
Брыжеечная часть тонкой кишки
По ходу органа нервные волокна формируют кишечное сплетение – plexus intestinalis
I. Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов; по rr. intestinalis n. vagi
II. Симпатическая иннервация - волокна кишечного сплетения, которое формируется из plexus coeliacus
III. Парасимпатическая иннервация – rr. Intestinalis n. vagi
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
34
Толстая кишка
Развитие: Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными средней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развиваются из ее задней части.
Прямая: Из первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепого конца трубки клоаки – при образовании прямой кишки
Топография.
располагается в брюшной полости.
Начинается - в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра,
идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку и заканчивается в полости малого таза.
Голотопия:
Слепая кишка проецируется в regio inguinalis dexter;
Восходящая ободочная кишка – regio abdominalis lateralis dexter;
Поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis;
Нисходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis sinister;
Сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica;
Прямая кишка – regio pubica.
Синтопия:
•Слепая кишка граничит сзади с m.iliacus, m.quadratus lumborum, m.transversus abdominis, спереди –
передняя брюшная стенка, дно – средняя треть паховой связки.
•Восходящая ободочная кишка: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота,
правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка,
латерально – правая брюшная стенка.
•Поперечная ободочная кишка: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади
– двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.
•Нисходящая ободочная кишка: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки;
спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка.
•Сигмовидная ободочная кишка: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m. transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин.
•Прямая кишка: сзади – передняя поверхность крестца и копчик; спереди – мочевой пузырь,
предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у мужчин, а у женщин – матка и влагалище.
Строение.
● Слепая кишка (caecum)
длина 6-10 см.
От медиально-задней поверхности,
в месте схождения трех лент, отходит червеобразный отросток –
аппендикс
(appendix vermiformis).
Переход подвздошной кишки в слепую –
подвздошнослепокишечный угол
(angulus iliocaecalis) - в этом месте располагается илеоцекальный клапан
, valva ileocaecalis.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление_-_жми_и_вернешься35'>Оглавление
- жми и вернешься
35
Спереди и сзади заслонки клапана сходятся, образуя уздечку
(frenulum valvae ileocaecalis). Ниже - отверстие аппендикса
(ostium appendicis vermiformis).
● Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) - переходя в поперечно-ободочную кишку образует правый изгиб ободочной кишки
(flexura coli dextra). Длина 15-20 см.
● Поперечная ободочная кишка (colon transversum) - переходя в нисходящую образует левый изгиб ободочной кишки
(flexura coli sinistra). Длина в среднем 25-30
см.
● Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) - имеет длинну 12-15см.
● Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) - 15-40см, располагается в виде двух петель.
● Прямая кишка (rectum)
2 части:
тазовая (pars pelvina) - собственно прямая кишка промежностная (pars perinealis) - 4-5см - анальный канал (canalis analis).
2 изгиба в сагиттальной плоскости - flexura sacralis и flexura perinelis.
Средняя часть образует ампулу (ampulla recti).
Общее
❏
Наличие трех лент (teniae coli) - мышечные тяжи, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum. Ленты соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три пучка:
-свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности, caecum, colon ascendens,
colon descendens, а на colon transversum переходит на заднюю поверхность;
-брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки;
-сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника.
❏
Наличие вздутий (haustra coli), которые способствуют обработке непереваренных остатков пищи и являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков.
❏
Наличие отростков серозной оболочки (appendices epiploicae), содержащих жир.
Они расположены вдоль tenia libera и omentalis.
Функции:
➔
Всасывание воды
➔
Окончательное формирование каловых масс
➔
Бактериальная флора синтезирует витамины В,К,Е
➔
Т.к. у человека нет фермента, переваривающего целлюлозы, то она очень немного переваривается здесь
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
36
Лимфоток: Лимфатические сосуды различных отделов толстой кишки несут лимфу к регионарным лимфатическим узлам, расположенным вдоль сосудов, кровоснабжающих соответствующий отдел кишки. Так, от слепой кишки и червеобразного отростка лимфа оттекает в подвздошно-ободочные узлы (nodi ileocolici)
Ободочная
от восходящей ободочной кишки - в правые ободочные узлы (nodi colici dextri). От поперечной ободочной кишки лимфа направляется в средние ободочные узлы (nodi colici medii),
а также в
узлы большого сальника,
в правые и
левые желудочно-сальниковые узлы (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri). От всех перечисленных ободочных лимфатических узлов лимфа оттекает в верхние брыжеечные узлы (nodi mesenterici superiores), а затем - в поясничные лимфатические узлы (nodi lumbales). Отводящие лимфатические сосуды нисходящей ободочной кишки уносят лимфу в левые ободочные узлы (nodi colici sinistri), а далее последовательно в группу нижних брыжеечных узлов (nodi mesenterici inferiores) и поясничных узлов (nodi lumbales). От сигмовидной ободочной кишки лимфа оттекает в нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferiores) и затем в поясничные узлы (nodi lumbales).
Аномалии развития. Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale,
если она у человека сохраняется, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Зеркальное расположение толстой кишки, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие.
Киемопатия - нарушение внутриутробного развития. Два крайних типа расположения слепой кишки – подпеченочное и тазовое. Две крайние формы червеобразного отростка
– очень длинный (описаны случаи до 20-25 см) и полное его отсутствие. Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки – мегамезосигма и микромезосигма;
возможно и ее полное отсутствие. Долихоколон – врожденное удлинение ободочной кишки. Долихомегасигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки с расширением ее просвета и утолщением стенки. Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки (при нормальной ширине просвета и толщине стенки).
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301