Файл: Ав в йте, дое дь.pdf

Оглавление
- жми и вернешься
61
● Основание - обращено вниз и образует вместе с перстневидным хрящом сустав. От основания выступает голосовой отросток - к нему прикрепляется голосовая связка.
Латерально от основания отходит мышечный отросток - для прикрепления мышц.
● Верхушка - заострена, наклонена о кзади.
Поверхности:
● Переднелатеральная - обширная. В нижней части, в области продолговатой ямки,
кзади от основания голосового отростка прикрепляется голосовая мышца.
● Медиальная - обращена к медиальной поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны.
● Задняя - вогнута, она образует вместилище для поперечной и косой черпаловидных мышц.
2)
рожковидный хрящ
(cartilago corniculata), эластический:
расположен на верхушке черпаловидного хряща в толще рожковидного бугорка,
образует бугорок (tuberculum corniculatum).
3)
клиновидный хрящ
(cartilago cuneiformis):
расположен в толще черпало-надгортанной складки, plica aryepiglottica, образует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme);
4)
зерновидный хрящ
(cartilago triticea):
расположен в толще латеральной щито-подъязычной связки (lig.thyrohyoideum laterale),
которая соединяет верхние рога щитовидного хряща с большими рогами подъязычной кости.
Суставы хрящей.
1.
Парный перстне-черпаловидный сустав
- между основанием черпаловидного хряща и соответствующей поверхностью перстневидного. Черпаловидный хрящ в этом суставе поворачивается вокруг вертикальной оси, и смещается немного в стороны.
2.
Парный перстне-щитовидный сустав
- между нижними рожками щитовидного хряща и соответствующими площадками перстневидного. Правый и левый суставы являются комбинированными. Щитовидный хрящ наклоняется вперед, удаляясь своей вырезкой от пластинки перстневидного и черпаловидных хрящей, или выпрямляется, приближается к последним.
Хрящи гортани соединены также с подъязычной костью при помощи связок.
1. Верхний край щитовидного хряща с
подъязычной костью соединяет щитоподъязычная мембрана
, срединную утолщенную часть которой называют
срединной
щитоподъязычной связкой
,
2. По краям различают латеральные щитоподъязычные связки
, правую и левую.
3. Передняя сторона надгортанника прикреплена к подъязычной кости при помощи подъязычнонадгортанной связки
, а к щитовидному хрящу –
щитонадгортанной связкой
4. Между дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща имеется перстнещитовидная связка
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление_-_жми_и_вернешься62_5._Нижний_край_перстневидного_хряща_с_первым_кольцом_трахеи_соединяет_перстнетрахеальная_связка.Полость_гортани'>Оглавление
- жми и вернешься
62
5. Нижний край перстневидного хряща с первым кольцом трахеи соединяет перстнетрахеальная связка.
Полость гортани (cavitas laryngis)
на фронтальном разрезе напоминает форму песочных часов. В среднем отделе полость гортани сужена, кверху и книзу расширена.
1.
Преддверие гортани
(vestibulum laryngis) - расположено между входом в гортань - сверху и преддверными складками и преддверной щелью - снизу;
Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен:
● спереди - верхним краем надгортанника
● с боков - черпалонадгортанной складкой
● сзади - межчерпаловидной вырезкой (между верхушками черпаловидных хрящей);
В толще преддверной складки (plica vestibularis) - располагается преддверная связка.
Преддверная щель (rima vestibularis) - расположена между преддверными складками;
2.
Промежуточная часть
, межжелудочковый отдел (pars intermedia laryngis) сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками;
В толще голосовой складки - расположены:
● голосовая связка (lig.vocale);
● голосовая мышца (m.vocalis);
● голосовой отросток черпаловидного хряща
Голосовая щель - расположена между голосовыми складками. В голосовой щели выделяют межперепончатую часть,
ограниченную голосовыми связками и
межхрящевую часть, ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей;
Желудочек гортани (ventriculus laryngis) - между преддверной и голосовой складками;
3.
Подголосовая полость
(cavitas infraglottica) - расположена ниже голосовых складок и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи.
Оболочки гортани:
Слизистая оболочка.
Эпителий у разных отделов гортани различается. Средняя и верхняя части задней поверхности покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Нижняя часть задней поверхности надгортанника покрыта многорядным столбчатым реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Такой же эпителий выстилает полость гортани. Голосовые связки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Собственная пластинка
●
РВСТ с преобладанием эластических волокон.
●
белково-слизистые железы.
●
лимфоидные фолликулы (которые в стенке желудочков гортани, у основания надгортанника, образуют гортанные миндалины).
Мышечная пластинка
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
63
а) истинные голосовые связки содержат скелетную мышцу (ее сокращение изменяет размеры голосовой щели и натяжение голосовых связок, влияя на высоту издаваемого звука) и пучок эластических волокон.
б) ложные голосовые связки лежат выше истинных; их основу образует РВСТ,
содержащая концевые отделы желез и скопления лимфоидной ткани. «Ложность»
вестибулярных складок состоит в том, что в их основе нет скелетной мышечной ткани
(есть гладкие миоциты), необходимой для изменения просвета голосовой щели
(каковую представляет собой средний отдел гортани) в процессе голосо- и речеобразования.
Фиброзно-эластическая мембрана - состоит из 2 отделов:
● Четырехугольная мембрана - расположенная в верхнем отделе гортани и участвует в образовании стенок преддверия, достигает черпало-надгортанных складок. Внизу образует связки преддверия, расположенные в толще одноименных складок.
● Эластический конус - начинается, от дуги перстневидного хряща; верхний - свободный край эластического конуса натянут между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей , образуя голосовую связку
Адвентициальная оболочка состоит из РВСТ с множеством коллагеновых волокон, есть сосуды и нервные сплетения.
Мышцы гортани
Скелетные - соединяют гортань со скелетом: m. sternothyroideus; m. thyrohyoideus
Собственные мышцы гортани классифицируют:
По топографии:
1)наружные - перстнещитовидная мышца, m.crycothyroideus
2)внутренние - все остальные
По функции:
Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели
(устанавливающий аппарат гортани)
а) Мышцы, расширяющие голосовую щель:
1) задняя перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus posterior):
Начало: от задней поверхности пластинки перстневидного хряща;
Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща;
б) Мышцы, суживающие голосовую щель:
1) латеральная перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus lateralis):
Начало: от дуги и латеральной поверхности перстневидного хряща; идет косо вверх
Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща;
2) щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus):
Начало: от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща;
Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща;
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
64
3)
поперечная
черпаловидная
мышца
(m.arytenoideus transversus): соединяет латеральный край и мышечный отросток черпаловидных хрящей противоположных сторон;
4) косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus):
Начало: от мышечного отростка черпаловидного хряща
Прикрепление: к верхушке черпаловидного хряща противоположной стороны;
Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок
(напрягающий аппарат гортани)
а) Мышцы, напрягающие голосовую связку:
1) перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus) (прямая часть, косая часть):
Начало: от передней поверхности дуги перстневидного хряща
Прикрепление: к нижнему краю щитовидного хряща (щитовидный хрящ наклоняется вперед, удаляясь от пластинки перстневидного и от черпаловидных хрящей, и возвращается в исходное положение, изменяя натяжение lig.vocale);
б) Мышцы, расслабляющие голосовую связку:
1) голосовая мышца (m.vocalis) (это pars interna m. thyroarytenoideus): залегает в толще голосовой складки;
Начало: от угла щитовидного хряща
Прикрепление: к голосовому отростку черпаловидного хряща;
Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань
(напрягающий аппарат гортани)
:
1) черпалонадгортанная мышца (m.aryepiglotticus): находится в толще одноименной складки слизистой оболочки - суживает вход в гортань;
2) рожково-перстневидная мышца (m.ceratocricoideus):
Начало: от зерновидного хряща
Прикрепление: к пластинке перстневидного хряща
Функция: суживает вход в гортань;
Мышцы надгортанника:
щитонадгортанная мышца
(m.thyroepiglotticus):
расположена между передней поверхностью надгортанника и внутренней поверхностью щитовидного хряща
Функция: поднимает надгортанник.
Особенности гортани новорожденного и детей первых лет жизни:
У детей гортань расположена выше (на уровне II–V шейных позвонков), чем у взрослых,
у стариков ниже. У женщин несколько выше, чем у мужчин. Перед наступлением половой зрелости у мальчиков рост гортани ускоряет-ся, ее размеры увеличиваются. В
это время изменяется голос мальчиков.
Значение эластического конуса гортани:
Эластический
конус
- расположен между щитовидным хрящом спереди,
черпаловидными хрящами сзади и перстневидным хрящом внизу. Его волокна
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
65
начинаются на верхнем крае дуги перстневидного хряща в виде перстне-щитовидной
связки, направляются вверх и несколько латерально и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща вблизи его угла, а сзади – к основанию и голосовым отросткам черпаловидных хрящей.
От внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей идут свободные верхние края конуса, образующие голосовые
связки, состоящие из эластических волокон. Колебания голосовых связок при прохождении между ними выдыхаемого воздуха создают звук, который в зависимости от натяжения связок и ширины голосовой щели может меняться.
Основные возрастные особенности:
Гортань новорожденного короткая, широкая, воронкообразная, рас полагается выше,
чем у взрослого человека (на уровне II- IV позвонков).
Пластинки щитовидного хряща располага ются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсут ствует. Из-за высокого расположения гортани у ново рожденных и детей грудного возраста надгортанник на ходится выше корня языка, поэтому при глота нии пищевой комок обходит надгортанник латерально. В результате этого ребенок