Файл: Ав в йте, дое дь.pdf

Оглавление
- жми и вернешься
66
Венозная кровь оттекает по одноименным венам.
Лимфатические
сосуды
впадают в
глубокие шейные лимфатические узлы
(внутренние яремные, предгортанные).
Иннервируется ветвями верхнего гортанного нерва, наружная ветвь снабжает перстне-щитовидную мышцу, внутренняя - слизистую оболочку выше голосовой щели.
Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К
гортани подходят гортанноглоточные ветви от симпатического ствола.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
67
Трахея
- трубчатый орган, соединяет гортань с бронхами; жесткость и гибкость ее конструкции обусловлены наличием в ее стенке хрящевых полуколец, связанных друг с другом
ПВСТ с высоким содержанием эластических волокон.
Топография:
Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. stemohyoideus и stemothyroideus, за исключением срединной линии, где внутрен ние края этих мышц расходятся.
Пространство между задней поверхностью назван ных мышц с
прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale,
заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы
(a.thyroidea ima и венозное сплетение).
Грудной отдел трахеи прикрыт спере ди рукояткой грудины, вилочковой железой,
сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки.
Строение стенки:
Слизистая
Эпителий - однослойный многорядный призматический реснитчатый - располагается на толстой базальной мембране.
Собственно слизистая - РВСТ, продольно расположенные эластические волокна
(которые обеспечивают растяжение трахеи). В ней содержатся: лимфатические фолликулы, сосудистые сплетения и нервные окончания.
Мышечная пластинка - мелкие пучки циркулярно идущих гладкомышечных клеток.
Выражена слабо.
Подслизистая
-
РВСТ с концевыми отделами сложных разветвленных альвеолярно-трубчатых желез. Их секрет увлажняет поверхность эпителий, содержит секреторные антитела.
Волокнисто-хрящевая или фиброзно-хрящевая
- образована подковообразными полукольцами, состоящими из гиалинового хряща,
покрытого надхрящницей; их открытые края направлены кзади и связаны пластинкой
ПВСТ с высоким содержанием гладкомышечных клеток. Благодаря этому задняя стенка трахеи может растягиваться в момент прохождения пищевого комка по пищеводу,
прилежащему к ней сзади. Промежутки между соседними полукольцами заполнены плотной соединительной тканью.
Адвентициальная - РВСТ, связывающая трахею с соседними органами (пищевод)
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
68
Легкие. Бронхи.
Функция
– газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислого газа).
Источник развития.
Из выроста вентральной стенки первичной кишкитрахеобронхиальной почки. На 4-й неделе каудальный полюс легочного зачатка разделяется посредством продольной борозды на правую и левую легочные почки. На 5 -й неделе на каждом из зачатков появляются шаровидные выступы, соответствующие будущим долям легкого; на зачатке правого легкого их три, а на левом их – два. Альвеолярное дерево развивается из скоплений мезенхимы на концах терминальных бронхов. В конце 4-5 месяца происходит прорыв конечного бронха и формирование альвеолярного дерева в ацинусе.
Топография
Легкие занимают практически весь объем грудной полости. Имеются различия в топографии правого и левого легкого.
Верхушка обоих легких расположена на 2 см выше ключицы и на 3-4 см – над I ребром,
совпадая с границами 61 купола плевры.
Передняя граница
правого легкого от верхушки идет до правого грудинно-ключичного сустава, затем проходит через середину соединения рукоятки и тела грудины. Граница идет вниз позади грудины до уровня хряща IV, переходя в нижнюю границу легкого
левого легкого идет к левому грудинно-ключичному суставу, доходит до хряща IV
ребра, затем отклоняется влево до окологрудинной линии, спускается до нижнего края хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.
Нижняя граница
правого легкого по средней ключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной –VII, по средней подмышечной – VIII, по задней подмышечной – IX, по лопаточной – Х и заканчивается по околопозвоночной линии на уровне шейки ХI ребра.
левого легкого, в основном, идет так же, как и правого, но примерно, на полребра ниже.
Задние границы обоих легких совпадают – от шейки ХI до головки II ребра.
Внизу легкие прилегают к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной клеткой.
Легкие с медиальных сторон граничат с перикардом.
Строение:
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
69
Верхушка (apex pulmonis)
Основание (basis pulmonis)
Поверхности:
Диафрагмальная поверхность
(facies diaphragmatica) - вогнутая, соответствует основанию легкого.
Реберная поверхность
(facies costalis) - выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной стенки (к ребрам и межреберным промежуткам).
Медиальная
(средостенная) - имеет части:
- позвоночная (задняя) часть - граничит с позвоночником
- медиастинальная (средостенная) часть - обращена к средостению
На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены и лимфатические сосуды выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. Топография корня легкого соответствует принципу БАВ (бронх, артерия, вена) в правом легком и АБВ (артерия, бронх, вена) - в левом легком
Края - разделяют поверхности:
Передний край
- разделяет реберную поверхность от медиальной.
Имеет углубление - incisura cardiaca, которая снизу ограничена lingula pulmonis sinistri.
Нижний край
- отделяют реберную и медиальную поверхность от диафрагмальной
Доли
- крупные участки, разделенные глубокими щелями.
Границы долей, количественное распределение сегментов по долям
Щели:
- косая щель
(fissura obliqua) - у обоих легких разделяет верхнюю и нижнюю доли.
- горизонтальная щель
- начинается на середине косой щели правого легкого.
Отделяет среднюю долю от верхней.
Сегмент – участок доли легкого в форме конуса, который основанием обращен к поверхности легкого, а верхушкой – к корню, вентилируемый бронхом 3-его порядка, и состоящий из легочных долек.
Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью. В центре сегмента располагаются
сегментарные
бронх
и
артерия,
а в соединительнотканной перегородке – сегментарная вена.
Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов. Названия сегментов отражают их топографию и соответствуют названиям сегментарных бронхов.
Правое легкое.
В верхней доле
правого легкого 3 сегмента:
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
70
– верхушечный сегмент, segmentum apicale, занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;
– задний сегмент, segmentum posterius, своим основанием направлен кнаружи и кзади,
граничит там со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;
– передний сегмент, segmentum anterius, прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер, а также к правому предсердию и верхней полой вене.
Средняя доля
имеет 2 сегмента:
– латеральный сегмент, segmentum laterale, своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной – вверх и медиально;
– медиальный сегмент, segmentum mediale, соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.
В нижней доле
различают 5 сегментов:
– верхушечный сегмент, segmentum apicale (superius), занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;
– медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основанием занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхность нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене;
–
передний базальный сегмент,
segmentum basale anterius,
находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI-VIII ребрами;
– латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale, вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой,
а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII
и IX ребрами;
–
задний базальный сегмент,
segmentum basale posterius,
расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в реберно-диафрагмальный синус плевры. Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicale ( subsuperius).
Левое легкое.
В нем различают также 10 сегментов.
Верхняя доля
левого легкого имеет 5 сегментов:
– верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius, по форме и положению соответствует верхушечному сегменту, segmentum apicale, и заднему сегменту,
segmentum posterius, верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление_-_жми_и_вернешься71'>Оглавление
- жми и вернешься
71
с задними участками III-V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии; может быть в виде двух сегментов;
– передний сегмент, segmentum anterius, является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I-IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis;
– верхний язычковый сегмент, segmentum lingulare superius, представляет собой участок верхней доли между III-V ребрами спереди и IV-VI – в подмышечной области;
– нижний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius, располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой. Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры.
В нижней доле
левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого:
– верхушечный сегмент, segmentum apicale (superius), занимает паравертебральное положение;
– медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale, в 83% случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента, segmentum basale anterius.
Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли, fissura obliqua, и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхностей легкого;
– латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale, занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII-Х ребер;
– задний базальный сегмент, segmentum basale posterius, представляет собой крупный расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-Х ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом;
– segmentum subapicale (subsuperius) этот имеется не всегда
«Бронхиальное дерево» и «респираторный отдел» легкого.
Бронхиальное дерево (arbor bronchialis) включает главные бронхи (bronchi principales),
правый и левый – первого порядка.
Правый главный бронх
(bronchus principalis dexter)
- шире левого, т.к. объем больше
- короче правого, хрящевых колец 6-8
- расположен более вертикально, является продолжением трахеи (поэтому сюда чаще попадают инородные предметы)
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
72
Левый главный брон
х (bronchus principalis sinister)
- уже правого, т.к. объем меньше
- длиннее правого, хрящевых колец 9-12
Главные бронхи подразделяются на
легочные долевые бронхи
(brоnchi lobares) –
крупные бронхи второго порядка. Затем идут
сегментарные
, bronchi segmentales, - третьего порядка и
субсегментарные внутрилегочные бронхи
– 8-9 порядков.
Мелкие бронхи, диаметром около 1 мм входят в дольки легкого под названием
дольковых бронхов
(bronchi lobulares). Внутри легочной дольки дольковый бронх делится на 12–24
концевых бронхиол
(bronchioli terminales) (их около 20000 в обоих легких), которые являются конечным звеном бронхиального дерева.
Из концевых бронхиол воздух попадает в дыхательную паренхиму легкого.
Дыхательная паренхима (альвеолярное дерево):
- дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii)
- альвеолярные ходы
- альвеолярные мешочки с альвеолами
Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу легкого –
ацинус
, acinus (гроздь).
Аномалии развития.
Агенезия легких – отстутствие одного или обоих легких. При отсутствии обоих легких плод нежизнеспособен.
Гипогенезия легких – недоразвитие легких, нередко сопровождающееся дыхательной недостаточностью.
Аномалии терминальных частей бронхиального дерева
–
бронхоэктазии
–
неправильные мешковидные расширения терминальных бронхиол.
Обратное положение органов грудной полости, при этом правое легкое содержит только две доли, а левое легкое состоит из трех долей.
Кровоснабжение легких
Лимфоотток
в внутрилегочные,
бронхолегочные,
трахеобронхиальные,
паратрахеяальные узлы.
Иннервация:
Ветви блуждающего нерва и симпатического ствола, образующих в области корня легкого легочное сплетение. Ветви легочного сплетения вокруг бронхов и сосудов проникают в толщу легкого, где образуют перибронхиальные сплетения.
Кровоснабжение:
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
73
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
74
Плевра (pleura)
- тонкая серозная оболочка, которая окутывает каждое легкое (висцеральная плевра) и выстилает стенки его плевральной полости (париетальная плевра).
Строение:
Плевра представляет собой соединительнотканную пластинку, покрытую мезотелием.
Части:
● висцеральная плевра (pleura visceralis) покрывает легкие со всех сторон и проникает в щели между долями легких.
- переходит в париетальную плевру по передней и задней поверхности.
- книзу от корня легкого - образует легочную связку (lig. pulmonale), которая спускается до диафрагмы (расположена между медиальной поверхностью легкого и листком париетальной плевры).
● париетальная плевра (pleura parietalis) выстилает стенки грудной полости,
срастаясь с ними и поверхностью средостения, в зависимости от чего выделяют части:
○ реберная (костальная) плевра - покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберные промежутки
○ медиастинальная плевра - латерально ограничивает органы средостения, отделяя их от плевральной полости. Переходит в висцеральную плевру в области корня легкого.
Купол плевры (cupula pleurae) - образуется на уровне головки 1 ребра, когда реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга.
Спереди и медиально к куполу прилежат подключичная артерия и вена.
○ диафрагмальная плевра - покрывает диафрагму сверху (кроме центральных участков - там перикард).
Полость плевры, ее объем и содержимое:
Полость плевры (cavitas pleuralis) – щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками, в которой находится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей листки плевры, тем самым облегчая движения легких при дыхании.
У ЧЕЛОВЕКА 1 ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ ВОКРУГ КАЖДОГО ЛЕГКОГО, ЗНАЧИТ
ВСЕГО - 2. сообщений между 2мя плевральными полостями