Файл: Ав в йте, дое дь.pdf

Оглавление
- жми и вернешься
52
Задняя стенка
- выстлана внутрибрюшная фасция
(fascia endoabdominalis),
забрюшинная фасция (fascia subperitonealis).
Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) - пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами
(
почки
,
надпочечники
,
мочеточники и
поджелудочная желез а, нисходящая и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки
, брюшная часть аорты
,
нижняя полая вен а и их ветви, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения и ветви поясничного сплетения,
лимфатические узлы
, начало грудного протока
).
Этажи брюшинной полости:
Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой делится на два этажа:
Верхний этаж
Границы:
Сверху - диафрагма
По бокам - боковые стенки брюшной полости (мышцы живота)
Снизу - поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.
Содержимое:
В полости брюшины: печень, селезенка, желудок.
Забрюшинно: поджелудочная железа, верхние отделы 12типерстной кишки.
Сумки:
Печеночная
(bursa hepatica)
Топография: в области правого подреберья
Содержимое: правая доля печени
Границы:
Сверху - диафрагма
Снизу - поперечная ободочная кишка
Слева - серповидная связка печени
Сзади - венечная сумка
Надпеченочная щель - поддиафрагмальное пространство
Подпеченочная щель - подпеченочное пространство
Сообщения: с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом.
Оглавление'>Преджелудочная
(bursa pregastrica)
Топография: кпереди от желудка и малого сальника
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
53
Границы:
Сверху - диафрагма
Снизу - поперечная ободочная кишка
Справа - серповидная связка печени
Слева - диафрагмально-ободочная связка
Сообщения: с подпеченочной щелью и сальниковой сумкой, с правым боковым каналом, с левым боковым каналом
Сальниковая
(bursa omentalis)
Границы:
Сверху - хвостатая доля печени
Снизу - задняя пластинка большого сальника, которая срослась с брыжейкой поперечной ободочной кишки
Сзади - париетальная брюшина (покрывает аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, поджелудочную железу)
3 углубления:
Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) - между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди.
Селезеночное
углубление
(recessus splenius)
- ограничено спереди желудочно-ободочной связкой, сзади - диафрагмально-селезеночной, а слева - воротами селезенки.
Нижнее
сальниковое
углубление
(recessus inferior omentalis)
- между желудочно-ободочной связкой сверху и спереди, а сзади - задней пластинкой большого сальника, которая сращена с брыжейкой поперечной ободочной кишки.
Нижний (средний) этаж
Содержимое:
-петли тощей и подвздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток;
ободочная кишка
- боковые каналы и брыжеечные синусы
Границы:
Сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки
Снизу - снизу – вход в малый таз.
Прикрыт спереди большим сальником
Имеет 2 боковых канала и 2 брыжеечных синуса:
● сanalis lateralis dexter (sulcus paracolicus dexter) - расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой
● сanalis lateralis sinister (sulcus paracolicus sinister) - расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
54
● sinus mesentericus dexter – треугольной формы, герметичен, ограничен справа - colon ascendens, сверху - colon transversum , слева - radix mesenterii.
Содержит часть петель подвздошной кишки.
● sinus mesentericus sinister - сообщается с Дугласовым пространством внизу,
ограничен слева - colon descendens, справа - radix mesenterii.
Содержит: восходящую часть 12типерстной кишки, нижнюю половину левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы,
лимфатические узлы, !!! петли тонкой кишки !!!
Выделен средний этаж:
-сверху – поперечная ободочная кишка (mesocolon transversum)
-снизу – вход в малый таз.
Брюшина
(peritoneum) - серозная оболочка - слои эластических и коллагеновых волокон,
покрытых мезотелием.
Функции: покровная, защитная, иммунная (содержит лимфоидные узелки), депо жира
(содержит жировую ткань).
Внутренностная (висцеральная) брюшина - прилежит к внутренним органам.
Пристеночная (париетальная) брюшина - выстилает стенки живота.
Брюшинная полость (cavitas peritonei) - щель между листками брюшины.
у мужчин - замкнутая
у женщин - сообщается с с внешней средой через полость матки, брюшные отверстия маточных труб и влагалище.
Содержимое: серозная жидкость - увлажняет брюшину и обеспечивает скольжение соприкасающихся органов.
Брыжейка - 2 листка брюшины переходящие с задней стенки брюшины на орган.
Линия начала брыжейки - корень.
Между листками брыжейки - сосуды и нервы.
Складки и связки - образуются при переходе брюшины с одного органа на другой.
Отношение органов к брюшине:
1) Интраперитонеально – внутрибрюшинно - покрыты серозной оболочкой со всех сторон: брюшная часть пищевода, желудок, верхняя часть 12типерстной кишки ,
тощая и подвздошная кишка, слепая с червеобразном отростком, поперечная и сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
55
2) Мезоперитонеально – серозная оболочка покрывает орган с 3х сторон (с одной стороны орган покрыт адвентицией): печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка, ампула прямой кишки;
3) Экстраперитонеально – забрюшинно - серозная оболочка покрывает только с одной стороны (с трех покрыта адвентицией):
ретроперитонеально - орган покрыт задним листком париетальной брюшины
(нисходящая, горизонтальная и восходящая части 12типерстной кишки, поджелудочная железа).
экстраперитонеально - оран покрыт передним листком париетальной брюшины
(мочевой пузырь).
Передняя брюшная стенка
:
наверху брюшина переходит на диафрагму по бокам брюшина переходит на латеральные стенки брюшной полости внизу брюшина переходит на нижнюю стенку полости таза
В области таза:
1 - plica umbilicalis mediana (срединная пупочная складка)
- идет от верхушки мочевого пузыря к пупку
- заросший мочевой проток (urachus)
2 - plicae umbilicales mediales (медиальные пупочные складки)
- заросшая пупочная артерия
3 - plicae umbilicales lateralis
- в этих складках - нижние надчревные артерии
Между этими складками - ямки (слабые места передней брюшной стенки - здесь выходят паховые грыжи):
1 - правая и левая надпузырные ямки (fossa suprevesicales dextra et sinistra)
- по бокам от срединной связки, над мочевым пузырем. Здесь не бывает грыж.
2 - медиальные паховые ямки (fossae inguinales mediales)
- между медиальной и латеральной пупочными складками.
- соответствует поверхностному паховому кольцу.
3 - латеральные паховые ямки (fossae inguinales laterales)
- кнаружи от латеральной складки
- соответствует глубокому паховому кольцу.
Париетальная брюшина передней стенки выше пупка образует:
★
Серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis).
Серповидная связка идет вниз от передней брюшной стенки к диафрагмальной поверхности печени, где оба её листка переходят в внутренностную (висцеральную)
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
56
брюшину. В нижнем крае серповидной связки - круглая связка печени - заросшая пупочная вена.
Висцеральная брюшина диафрагмальной поверхности переходит в париетальную задней брюшной стенки, образуя венечную связку.
★
Венечная связка печени (lig. coronarium):
- расширяется по краям и образует:
★
правую и левую треугольные связки (ligg. trigularia dextra et sinistra)
Висцеральная брюшина нижней поверхности печени покрывает и желчный пузырь. В
области ворот печени от ее нижней поверхности брюшина идет к малой кривизне желудка и 12типерстной кишке в виде 2-х листков.
Эти два листка образуют:
Малый сальник (omentum minus), образованный 2мя связками:
★
Печеночно-желудочной связкой (lig.hepatogastricum) - слева
★
Печеночно-12типерстной связкой (lig. hepatoduodenale) - справа. В ее толще - общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия (отходит от общей печеночной артерии, которая является ветвью чревного ствола, который является висцеральной ветвью брюшной части аорты), лимфатические сосуды и узлы.
Листки висцеральной брюшины продолжаются в области большой кривизны желудка
(свисают вниз до уровня верхней апертуры малого таза, а затем подворачиваются кзади и на уровне поджелудочной железы поднимаются вверх к задней стенке живота).
Получается, что образовалось 2 листка висцеральной брюшины - формируют большой
сальник (omentum majus).
На уровне поперечной ободочной кишки 4 листка большого сальника срастаются с сальниковой лентой передней стенки ободочной кишки.
Задние листки сальника ложатся сверху на брыжейку поперечной ободочной кишки, а потом идут к задней брюшной стенке и переходят в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.
У заднего края поджелудочной железы 1 листок задней пластинки большого сальника переходит на переднюю поверхность поджелудочной железы.
2-й листок идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.
★
Желудочно ободочная связка (lig. gastrocolicum) - часть большого сальника между большой кривизной желудка и поперечно ободочной кишкой.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
57
★
Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale) - её образуют два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка к воротам селезенки
★
Желудочно-диафрагмальная связка (lig.gastrophrenicum) - листки, которые идут от кардиальной части желудка к диафрагме.
★
Диафрагмально-селезеночная связка (lig. phrenicolienale) - 2 листка брюшины,
которые идут от диафрагмы к селезенке.
Задняя стенка
1. Recessus duodenales superior et inferior, ограничены двенадцатиперстнотощим изгибом и верхней дуоденальной складкой;
2. Recessus ilеocaecalеs superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую.
3. Recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки;
4. Recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки.
Малый таз
Брюшина при переходе на органы образует углубления.

Оглавление
- жми и вернешься
58
глубина увеличивается с возрастом. Часто по мере увеличения возраста, особенно у пожилых людей, между висцеральным и париетальным листками брюшины образуются сращения
(спайки), что отражается на функциональном состоянии внутренних органов.
Области живота:
Горизонтальные линии (делят живот на этажи):
1) межреберная линия (linea bicostarum) - проходит между хрящами 10 ребер
2) межостистая линия (linea bispinarum) - между верхними передними остями подвздошных костей
Этажи:
1. верхний этаж - надчревная область (regio epigastrica)
2. средний этаж-чревье (mesogastrium)
3. нижний этаж - подчревная область (regio hypogastrica)
Вертикальные линии (делят этажи на области):
- проведены вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги до лобкового бугорка
Области:
● в надчревной области - различают правую и левую подреберные области (regiones hypochondriaca dextra et sinistra) и надчревную область (regio epigastrica)
● в чревье - правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra) и пупочную область (regio umbilicalis)
● в подчревной области выделяют правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra) и лобковую область (regio pilbica).
Фасции живота:
1.
Поверхностная фасция
(fascia superficialis) продолжение общей поверхностной
(подкожной) фасции туловища.
2.
Собственная фасция
(fascia propria) разделяется на три пластинки и покрывает мышцы живота – наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцу.
3.
Поперечная фасция
(fascia transversalis) продолжение общей внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), выстилает стенки живота изнутри.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
59
Нос
Стенки:
Верхняя:
● нижняя поверхность носовых костей
● решетчатая пластинка решетчатой кости
● тело клиновидной кости
● носовая часть лобной кости.
Нижняя:
❏
небные отростки верхней челюсти
❏
горизонтальные пластинки небных костей
Медиальная:
★
перпендикулярная пластинка решетчатой кости
★
сошник
★
носовой гребень (на небном отростке верхней челюсти и горизонтальной пластинке небной кости).
Латеральная:
❖
медиальная поверхность верхнечелюстной кости
❖
медиальная поверхность решетчатой кости
❖
вертикальная пластинка нёбной кости
❖
нижняя носовая раковина (над которой средняя и верхняя носовые раковины)
Задняя: выявляется лишь в верхней трети, 2/3 занимают хоаны.
○ тело клиновидной кости
Отделы:
1. Преддверие - выстлано неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием и имеет волосы, сальные и потовые железы.
2. Дыхательная область - на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Покрыта реснитчатым псевдомногослойным эпителием с бокаловидными клетками, выделяющими слизь, которая обволакивает инородные частицы и удаляется, увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка согревает воздух, так как богата кровеносными сосудами, как и подслизистая основа.
3. Обонятельная область - область верхней носовой раковины и часть перегородки полости носа. Слизистая оболочка - реснитчатый псевдомногослойный эпителий
(специальные обонятельные нейросенсорные биполярные клетки).
4. Общий носовой ход - между медиальной поверхностью раковин и перегородкой носа, а под раковинами – носовые ходы (нижний, средний и верхний).
Воздухоносные сообщения:
Воздух из полости носа поступает через хоаны в носовую полость, затем в ротовую части глотки и в гортань.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
60
Гортань (larynx)
Функция:
голосообразования. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых связок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук.
Развитие: закладывается в конце 3-й недели существования зародыша в форме выроста вентральной стенки передней кишки сзади зачатка щитовидной железы.
Голотопия: в передней области шеи.
Скелетотопия:
● гортань расположена на уровне шейных позвонков С4-6;
● голосовая щель находится на уровне С5.
Синтопия:
■ вверху соединяется с подъязычной костью, сообщается с полостью глотки
■ внизу - продолжается в трахею;
■ спереди покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости;
■ позади - гортанная часть глотки;
■ с боков - сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы.
Хрящи:
Непарные хрящи гортани
1)
щитовидный хрящ
(cartilago thyroidea), гиалиновый:
✓
состоит из правой и левой пластинок, laminae dextra et sinistra;
✓
выступ гортани - формируется при соединении пластинок щитовидного хряща;
✓
верхняя вырезка (incisura thyroidea superior) - глубокая; постоянная;
✓
нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior) - незначительных размеров.
✓
верхний рог, соединяется с подъязычной костью при помощи латеральной щито-подъязычной связки (lig.thyrohyoideum)
✓
нижний рог, соединяется c facies articularis thyroidea перстневидного хряща;
✓
косая линия (linea obliqua) - место прикрепления mm.sternothyroideus et thyrohyoideus.
2)
перстневидный хрящ
(cartilago cricoidea), гиалиновый:
● дуга хряща - обращена вперед
● пластинка - обращена назад назад
3)
надгортанник
(epiglottica) эластический. Располагается над входом в гортань
○ нижняя узкая часть - стебелек (petiolus eрiglottidis), прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща
○ верхняя часть - широкая, закругленная
○ Передняя поверхность - выпуклая, обращена к корню языка и к телу подъязычной кости.
○ Задняя - вогнутая направлена в сторону преддверия гортани. Здесь находятся устья слизистых желез, и возвышение - надгортанный бугорок
Парные хрящи гортани
1)
черпаловидный хрящ
(cartilago arytenoidea), гиалиновый
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301