Кесарево сечение показано также при неудовлетворительном состоянии здоровья женщины (наличие патологии, при которой противопоказаны тяжелые физические нагрузки). При этом молодой возраст, повторные роды не являются определяющими, ведущими в мотивации отказа от кесарева сечения.
71. Дискоординированная родовая деятельность (причины, клиника, врачебная тактика).

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева.

Причины.

1. Нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы, обусловленные стрессовыми факторами , соматической патологией, нейроэндокринными заболеваниями (СД, патология щитовидной железы)

2. Чрезмерное перерастяжение маки (крупный плод, многоводие, многоплодная беременность)

3. Наличие механического препятствия в родах (анатомически и клинически узкий таз, разгибательные предлежания головки, асинклитическое вставление головки, миоматозные узлы)

4. Плацентарная недостаточность.

Диагностика.

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

1.Схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности, возникают через 1-2-5 минут; амплитуда сокращения матки может быть снижена (20-25 мм рт.ст.) или резко повышена (60 – 70 мм рт. ст.) длительность периодов сокращения матки и расслабления различна. Преобладает продолжительность сокращения над расслаблением)

2. При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

3. О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается.

---

4. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Лечение.

1. Внутривенное введение токолитиков, В-адреномиметиков с избирательным действием на в-адренорецепторы, вызывающие расслабление миометрия (гинипрал, партусистен)

2. После снятия пат сократительной активности матки через 15 мин род деятельность восстанавливается. При развитии внутриутробной гипоксии плода :

• Кесарево сечение (при возникновении оложнений в 1 периоде)

• Наложением акушерских щипцов или вакуум экстрактора (при патологии в периоде изгнания)

Профилактика кровотечения – в/в введение метилэргометрина

72. Быстрые и стремительные роды.

Стремительными являются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, у повторнородящих — менее 2 ч.

Быстрыми называются роды общей продолжительностью у первородящих от 6 до 4 ч, у повторнородящих- от 4 до 2 ч.

Характеризуется наступлением очень энергичных и следующих друг за другом схваток (более 5 за 10 минут), приводящих к быстрому или стремительному течению родов. При этом наблюдается необычайно быстрое прогрессивное раскрытие шейки матки и поступательное движение плода по родовым путям. Состояние женщин при этом возбужденное, с повышеной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.

Причины:

- чрезмерное выделение эндогенного окситоцина

- воздействие на миометрий биологически активных веществ и медиаторов НС (норадреналин, ацетилхолин)

- несостоятельность запирательной функции внутреннего маточного зева из-за старых глубоких разрывов шейки матки и наличия истмико-цервикальной недостаточности.

Осложнения у роженицы:

-разрывы ШМ,

- влагалища

-промежности

-расхождение лонных костей.

- ПОНРП (при абсолютной и относительно короткости пуповины).

Результатом быстрого опорожнения матки может быть развитие гипотонии в последовом и раннем последовом периодах, что приводит к кровотечению.

---

Осложнения у плода:

При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения наступает гипоксия плода.

Могут возникать травмы:

- кефалогематома

- отрыв намета мозжечка

- кровоизлияния внутричерепные, в спинной мозг, под капсулу печени, в надпочечника

-переломы ключицы.

Тактика.

Основным методом лечения является внутривенное введение токолитиков, адреномиметиков с избирательным действием на β-адренорецепторы миометрия, которые снижают концентрацию кальция в миофибриллах. К таким препаратам относятся: гинипрал, фенотерол, партусистен.. Роды проводят на боку. В некоторых случаях, например при преждевременной отслойке плаценты, решается вопрос о проведении кесарева сечения.

После родов проводится тщательный осмотр родовых путей на наличие разрывов для быстрого и полного устранения возможных осложнений.

73.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты(ПОНРП) (этиология, клиника, диагностика, лечение).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — частичная или полная отслойка плаценты от стенки матки до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов).

В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты.

При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть ее, при полной – вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной – соответственно центральная часть.

Частичная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей.

Причины· Во время беременности:

- сосудистая экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефриты);

- эндокринопатии (СД);

- аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);

- аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;

- гестоз, особенно на фоне гломерулонефрита;

- инфекционно аллергические васкулиты;

- генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.

· Во время родов:

- излитие околоплодных вод при многоводии;

- гиперстимуляция матки окситоцином;

- рождение первого плода при многоплодии;

- короткая пуповина;

- запоздалый разрыв плодного пузыря.

Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения и травмы

---

, наружных акушерских поворотов, амниоцентеза.

Основными симптомами ПОНРП являются:

· кровотечение и симптомы геморрагического шока;

· боль в животе;

· гипертонус матки;

· острая гипоксия плода.

Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки.

Кровотечение при ПОНРП может быть:

· наружным;

· внутренним;

· смешанным (внутренним и наружным).

При краевой отслойке плаценты появляется наружное кровотечение.

Кровь при этом яркого цвета. Если кровь вытекает из гематомы, расположенной высоко у дна матки, то кровяные выделения, как правило, темного цвета.

При внутреннем кровотечении, которое, как правило, бывает при центральной отслойке, кровь не находит выхода наружу и, образуя ретроплацентарную гематому, пропитывает стенку матки.

По клиническому течению различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести состояния беременной при отслойке плаценты.

Лёгкая форма — отслойка небольшого участка плаценты, незначительные выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому, если же кровь выделяется из наружных половых органов, то при УЗИ она не выявляется. После родов обнаруживают организовавшийся сгусток на плаценте.

Средняя степень тяжести — отслойка плаценты на 1/3–1/4 поверхности. Из половых путей происходит отделение крови со сгустками в значительном количестве. При образовании ретроплацентарной гематомы возникает боль в животе, гипертонус матки. Если отслойка произошла во время родов, матка между схватками не расслабляется. При большой ретроплацентарной гематоме матка может стать асимметричной, резко болезненной при пальпации. Без своевременного родоразрешения плод погибает. Одновременно развиваются симптомы шока (геморрагического и болевого).

Тяжёлая форма — отслойка более 1/2 площади поверхности плаценты. Внезапность возникает боль в животе, кровотечение (первоначально внутреннее, а затем и наружное). Довольно быстро появляются симптомы шока. При осмотре и пальпации матка напряжена, асимметрична, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружить выбухание. Отмечают симптомы острой гипоксии или гибели плода.

Диагностика ПОНРП основана на:

· клинической картине заболевания;

· данных УЗИ;

· изменениях гемостаза.

Во время беременности и в родах при выраженной клинической картине (средняя и тяжелая степень) ПОНРП показано экстренное родоразрешение путем Кесарево Сечение , независимо от срока гестации и состояния плода. Во время операции необходим осмотр матки для выявления кровоизлияния в мышечную стенку и под серозную оболочку (матка Кувелера). При

---

диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производится перевязка внутренних подвздошных артерий (a. iliaca interna). При отсутствии кровотечения объем операции этим ограничивается, и матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении следует осуществлять экстирпацию матки.

При лёгкой форме течения ПОНРП, если состояние беременной и плода значительно не страдает, нет выраженного наружного или внутреннего кровотечения (небольшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ), анемии, при сроке гестации до 34–35 нед, возможна выжидательная тактика. Ведение беременной проводится под контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ). Терапия предполагает постельный режим беременной и заключается во введении b-адреномиметиков, спазмолитических средств, дезагрегантов, поливитаминов, антианемических препаратов. По показаниям — переливание свежезамороженной плазмы.

---

Смотрите также файлы

• Действия при аудиторской проверке.docx

• Средства и методы совершенствования силы.docx

• В данной работе я попытаюсь пролить свет на восточные единоборства.docx

• Для небольших судов водяной смерч означает гибель, да и крупные океанские лайнеры могут получить значительные повреждения (З. Кукал).docx

• Анализ стихотворения М. Ю. Лермонтова Из Гете Данное стихотворение является переводом произведения Гете Ночная песня странника.docx