109.Синдром задержки развития плода (СЗРП). Причины, классификация, диагностика, ведение беременности и родов.

Синдром задержки развития плода - это отсутствие динамики в развитии плода, которое сопутствует почти всем формам хронического неблагополучия плода и является универсальной реакцией его на действие неблагоприятных факторов. Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗРП) является следствием хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН) - патологического состояния, проявляющегося в снижении взаимоотношений между матерью и плодом. При этом нарушаются транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая и другие важнейшие функции плаценты

3 степени ЗВУР

1-ая – отставание на 2 недели;

2-ая – от 2 до 4 недель задержки роста;

3-ая – более чем на 4.

Причины формирования синдрома задержки развития плода:

есть причины задержки внутриутробного развития плода, которые могут привести к гипоксии плода, негативным последствиям развития ребенка уже после рождения и даже замирания беременности. Задержка развития плода наблюдается тогда, когда малыш не получает должного количества кислорода и питательных веществ, которые играют главную роль в его жизнедеятельности.
Сокращение количества поступающих к плоду веществ и кислорода может быть вызвано следующими факторами:

• нарушением развития плаценты или пуповины. Плацента может не там располагаться (диагноз «неправильное предлежание плаценты»), быть очень маленькой или отслаиваться (диагноз «отслоение плаценты»);

• заболеваниями матери, которые могут препятствовать поступлению необходимых веществ для нормального развития плода. К таким заболеваниям относятся хроническое повышенное давление, болезни сердечнососудистой системы, анемии, хронические болезни дыхательных путей;

• в развитии плода огромную роль играет хромосомный набор, который он получает от родителей во время зачатия. Иногда случается так, что в хромосомном наборе наблюдается сбой или отклонения. Так, например, возникает болезнь - синдром Дауна. Также такие патологии развития, как порок почек или брюшной стенки могут повлиять на общее развитие малыша в утробе матери;

• врачи всего мира твердят о негативном воздействии вредных привычек на организм человека. Особое внимание уделяется организму женщины, которой хотя бы однажды, но приходится вынашивать ребенка. Вредные привычки у женщины (даже если она от них избавится незадолго до зачатия) могут послужить причиной задержки внутриутробного развития плода;

---

• перенесение во время беременности таких инфекционных заболеваний, как краснуха, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус могут остановить или замедлить развитие плода. Вот почему так важно привиться от инфекционных заболеваний еще до зачатия (особенно женщинам, которые работают в больницах, поликлиниках и с детьми, ведь краснуха – это детское заболевание) и аккуратной быть в выборе сексуального партнера во время беременности, если нет постоянного;

• на каждом шагу беременной твердят, что она должна питаться за двоих. И это действительно так. Если малышу не хватает питательных веществ, то он их черпает из организма матери, тем самым ухудшая ее общее самочувствие. Но питание за двоих не означает, что нужно есть все подряд. Питание должно быть полезным и сбалансированным. Во время беременности не нужно бояться того, что вы поправитесь, на диетах сидеть нельзя. Только если вам диагностируют крупный плод и врач сам назначает правильную и полезную в данном случае диету. Недоедание ведет к уменьшению веса ребенка и задержке развития;

• лекарственные препараты во время беременности сводятся на нет при любом виде заболевания. Их употребление прописывают только в особых случаях, когда больше ничем нельзя помочь. Самостоятельный прием медикаментов может привести не только к развитию патологий у плода, но и к задержке внутриутробного развития;

• многоплодная беременность может стать причиной отставания в развития одного плода или нескольких сразу. Это случается из-за того, что питательных веществ не хватает для двоих или более плодов;

• синдром задержки внутриутробного развития плода часто ставится женщинам, которые живут высоко над уровнем моря. В таких областях наблюдается повышенное давление, и плод может на протяжении длительного времени страдать от гипоксии (нехватки кислорода), что также замедляет развитие в утробе матери.

• часто дети рождаются с маленьким весом, если роды происходят после 42 недели беременности.

Классификация синдрома задержки развития плода.
По УЗИ-признакам выделяют 2 формы синдрома задержки развития плода:
1. Симметричная

2. Асимметричная
Симметричная форма синдрома задержки развития плода. Такая форма начинает развиваться уже на ранних сроках беременности. Ее можно заметить по отставанию веса от роста. Причиной этой формы синдрома задержки развития могут быть инфекции, вредные привычки мамы, плохое питание, гипоксические заболевания.

---

- Пропорциональная

- факторы, вызывающие развитие синдрома задержки развития плода действуют в течение всей беременности

- происходит задержка развития ЦНС

- это более тяжелая форма

Причины.

1) наследственные особенности развития плода

2) аномалии развития плода

3) нерациональное питание

4) курение

5) наркомания

6) внутриутробное инфицирование (краснуха, цитомегаловирусная инфекция)

7) первичная плацентарная недостаточность.
Асимметричная форма синдрома задержки развития плода. Ассиметричная форма проявляется в совокупности с нормальным ростом, но отстающим весом и развитием некоторых органов. Такая форма задержки развития проявляется в третьем триместре беременности. При этом могут возникать кровотечения, пороки развития плаценты.

- диспропорциональная

- действие фактора, вызывающего развитие синдрома задержки развития плода реализуется только в третьем триместре беременности

Причины.

1) обострение заболеваний матери

2) осложнения беременности

3) вторичная плацентарная недостаточность.
Диагностика синдрома задержки развития плода.

1) Фетальная фонокардиография

2) Фетальная электрокардиография

3) Фетальная кардиотокография

4) Исследование гормональной функции плаценты:

• определение уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови или моче матери

• определение уровня хорионического гонадотропина

• определение уровня эстрогенов

• определение уровня прогестерона

5) Амниоскопия

- производится осмотр нижнего полюса плодовых оболочек

6) Амниоцентез

- пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости для исследования

7) УЗИ

А) плацентометрия

- измерение толщины плаценты

- определение ее локализации

Б) Допплерометрия

- определение нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока

Лечение и профилактика задержки развития плода

Тактика лечения синдрома ЗРП зависит от вызвавших его причин, срока беременности и выраженности процесса. Как правило, основу терапии составляет коррекция плацентарной недостаточности — ее проводят с помощью препаратов, расслабляющих мускулатуру матки, сосудорасширяющих средств и средств, улучшающих микроциркуляцию в матке и плаценте. Во время лечения оценивают темпы роста плода и его функциональное состояние с помощью ультразвукового исследования, КТГ и доплерометрии. И если показатели развития улучшаются, то беременность продлевают. В противном случае женщину направляют на досрочное родоразрешение.

---

Лучшая профилактика развития задержки развития плода во время беременности — тщательное обследование и, при необходимости, устранение проблем со здоровьем перед планируемым зачатием. Так, необходимо избавиться от очагов инфекции, тщательно пролечить хронические заболевания, отказаться от вредных привычек и по возможности свести к минимуму другие неблагоприятные факторы. Кроме того, во время беременности не стоит забывать о хорошем отдыхе, правильном питании, приеме витаминов, а также регулярном посещении врача. Здоровый образ жизни, правильный подход к планированию беременности и ее вынашиванию — залог правильного развития малыша.

110.Клинически узкий таз. Определение. Клиника. Диагностика. Принципы родоразрешения.

Функционально (клинически) узкий таз - это та или иная степень несоответствия таза матери и размеров плода.
Функционально узкий таз является довольно распространенным осложнением в родах. Его частота составляет 9,8 % от общего числа родов. В структуре причин функционально узкого таза ведущая роль принадлежит плодовым факторам.

Причины функционально узкого таза:

• крупный плод - 48 %;

• сочетанные факторы - 25 %;

• аномалии вставления головки - 11 %;

• перенашивание беременности - 0,5 %.
Материнские факторы составляют лишь 15,4 %.
Если анатомически узкий таз далеко не всегда приводит к несоразмерности таза роженицы и головки плода, то понятие "функционально узкий таз" всегда отражает ту или иную степень диспропорции плода и таза матери.
Основные причины клинически узкого таза:

• анатомическое сужение или аномальные "стертые" формы костного кольца малого таза;

• крупные размеры плода;

• асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние сагиттального шва), разгибательные предлежания головки (лобное, задний вид лицевого предлежания);

• отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной беременности в сочетании с крупными размерами плода;

• сочетанные факторы - плод, соответствующий по размерам верхней границе нормы (масса тела 3700-3999 г), и таз, соответствующий нижней границе нормы (истинная конъюгата 11,0-11,5 см);

• задний вид затылочного предлежания в сочетании с размерами плода и/или анатомически узким тазом;

• отсутствие конфигурации головки плода в сочетании с размерами плода, превышающими норму, или с анатомически узким тазом;

---

• редкие причины (гидроцефалия плода, объемные образования органов малого таза).
Основные признаки клинически узкого таза:

• нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);

• затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;

• нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности);

• несвоевременное излитие околоплодных вод;

• длительное стояние головки в плоскостях малого таза;

• нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз;

• выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематома;

• отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;

• затяжное течение родов;

• отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;

• положительный (или вровень) симптом Вастена;

• родовая травма новорожденного, подтвержденная данными нейросонографии, КТ.
В настоящее время выделяют три степени клинически узкого таза, указывающие на выраженность диспропорции.
Первая степень несоответствия называется относительной. Основными его признаками являются: затруднение мочеиспускания, длительное стояние головки во входе или в плоскостях полости малого таза, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода, выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли. Увеличивается длительность течения родов (более 12—14 ч у первородящих). Однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

При второй степени клинически узкого таза (значительное несоответствие) признаки узкого таза резко выражены. Кроме вышеперечисленных симптомов имеет место аномальная сократительная деятельность матки (чаще слабость родовой деятельности). У плода в результате резкого сдавления головки развивается НМК, кровоизлияние в мозг, кефалогематома и другие виды церебральных нарушений. Симптом Вастена «вровень». Роды протекают длительно, у роженицы возникает синдром утомления, требующий предоставления медикаментозного сна-отдыха, возникают ситуации, при которых необходима длительная родостимуляция, применение вакуум-экстракции плода, акушерских щипцов. Роды через естественные родовые пути представляют высокую опасность для жизни и здоровья матери и ребенка. Необходимо своевременное изменение тактики ведения родов в пользу кесарева сечения до появления признаков повреждения плода. При длительном интенсивном ведении родов могут образоваться мочеполовые свищи.

---

Смотрите также файлы

• Действия при аудиторской проверке.docx

• Средства и методы совершенствования силы.docx

• В данной работе я попытаюсь пролить свет на восточные единоборства.docx

• Для небольших судов водяной смерч означает гибель, да и крупные океанские лайнеры могут получить значительные повреждения (З. Кукал).docx

• Анализ стихотворения М. Ю. Лермонтова Из Гете Данное стихотворение является переводом произведения Гете Ночная песня странника.docx