Аборт на 22 неделе (аборт на 5 месяце) беременности возможен с помощью солевого раствора. Только очень часто при солевом аборте встает моральная сторона вопроса. Дело в том, что аборт на 22 неделе (аборт на 5 месяце) характеризуется полным ощущением боли у плода. Солевой аборт чрезвычайно мучительный метод. Удивительно и ужасающе, когда плод после солевого аборта выживает. Он умирает в муках, лежа на родильном столе или остается инвалидом на всю жизнь. Поэтому медики предпочитают аборт на поздних сроках методом искусственных родов и малым кесаревым сечением.
Осложнения после поздних абортов
Наиболее распространенными гинекологическими осложнениями такой операции являются:

• Разрывы шейки матки;

• Опасность оставления фрагментов плода или плодного яйца в полости матки;

• Перфорация матки;

• Плацентарные полипы;

• Развитие гнойно-воспалительных заболеваний.

---

112.Клинически узкий таз. Диагностика, последствия для матери и плода. Роль женской консультации в ранней диагностике узкого таза.
Диагноз «клинически узкого таза» устанавливают только во время родов на основании ряда признаков, к которым относятся:
• отсутствие прижатия головки плода с началом родовой деятельности;

• слабость или дискоординация родовой деятельности;

• преждевременное излитие вод;

• нарушение синхронности продвижения головки плода с открытием шейки матки;

• отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном открытии шейки матки;

• выраженная конфигурация головки и формирование родовой опухоли;

• нарушение самопроизвольного мочеиспускания.
Крупные размеры плода, неправильные вставления и разгибательные предлежания головки плода, переношенная беременность, сужение размеров таза являются основными причинами возникновения клинически узкого таза.
Признаками клинически узкого таза являются особенности механизма вставления головки, степень выраженности его конфигурации, отсутствие поступательных движений головки, особенно при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности, наличие признака Вастена (Цангемей стера), симптомы прижатия мочевого пузыря, симптомы угрожающего разрыва матки.
Цангемейстер предложил определить наличие и степень возвышения головки над симфизом путем измерения. Измерение производят тазомером в положении роженицы на боку. Вначале измеряют наружную коньюгату; затем переднюю пуговку газомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте). При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3—4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если последний размер больше наружной конъюгаты, значит размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия; прогноз родов сомнительный.
Вастена призанак( В.п.)

а - положительный

б - вровень

в - отрицательный

Основан на определении ручными акушёр, приёмами степени высоты стояния "нависающей" над лоном головки после отхождения околоплодных вод, при интенсивной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 5 см и более. Различают отрицательный В. п., когда при передвижении ладони по брюшной стенке роженицы, лежащей на спине, пальцы акушёра соскальзывают с лона вглубь, то есть головка плода находится ниже лонного сочленения (несоответствия нет - прогноз родов хороший); В. п. "вровень" - пальцы находятся на одном уровне с выпуклой частью головки (между головкой и тазом имеется небольшое несоответствие - прогноз родов сомнительный); В. п. положительный - пальцы акушёра встречают за уровнем верх, края лона препятствие со стороны выступающей поверхности головки (имеется значит, несоответствие между размерами таза и головкой плода). При положительном В. п. роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны.

---

Следует подчеркнуть, что наличие или отсутствие признака Вастена зависит от особенностей вставления головки. Так, при заднем асинклитизме признак Вастена обычно положительный, тогда как при переднем — отрицательный.
Достоверным и наиболее ранним признаком клинически узкого таза являются особенности вставления головки, что следует рассматривать как один из приспособительных механизмов для преодоления головкой препятствия со стороны таза матери.
Три клинических признака очень важны для диагностики диспропорции таза. К ним относятся:

- недостаточный прогресс в раскрытии шейки матки;

- замедленное продвижение головки;

- конфигурация головки.
При клиническом несоответствии шейка матки при полном открытии не смещается за головку плода, а часто отекает и пассивно свисает во влагалище, что создает ложное впечатление о неполном открытии шейки матки.

При несоответствии таза роженицы и головки плода опасными признаками являются длительное стояние головки в одной плоскости, отечность шейки матки и наружных половых органов, задержка мочеиспускания и появление крови в моче, растяжение нижнего сегмента матки, наличие непроизвольных безрезультатных потуг, повышение температуры тела и учащение пульса, появление признаков острой гипоксии плода. При наличии перечисленных признаков следует немедленно закончить роды. В случае отсутствия условий для родоразрешения через естественные родовые пути производят кесарево сечение (целесообразно экстраперитонеальным доступом с последующей антибиотикотерапией). При мертвом плоде и наличии признаков инфекции производят плодоразрушающую операцию.
Осложнения при возникновении клинически узкого таза.
При развитии клинически узкого таза длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу здоровью женщины и способствуют высокой перинатальной смертности.
Наиболее частыми осложнениями в родах для матери являются затяжные роды, хориоамнионит в родах, угроза разрыва матки, лонного сочленения, мочеполовых свищей, а также глубокие разрывы влагалища и промежности.
В послеродовом периоде, чаще чем при нормальном тазе, у родильниц развивается эндометрит, расхождение швов на промежности и передней брюшной стенке, симфизит и др.
Плод в родах чаще всего страдает от внутриутробной гипоксии, которая наблюдается в 3 раза чаще, чем при родах у женщин с нормальным тазом. Основными причинами смерти детей являются внутриутробная гипоксия и внутричерепная травма.

---

Новорожденные при узком тазе относятся к группе "высокого риска", у них часто наблюдается асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлияния в мозг, травмы костей черепа, переломы ключиц, повреждение нервов и других тканей. Поэтому должна быть обеспечена квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение.
Распознавание узкого таза должно быть произведено еще во время беременности и представляет собой потому одну из первоочередных задач женской консультации. Своевременная диагностика узкого таза чрезвычайно важна и имеет громадное профилактическое значение. Врач консультации или акушерка на пункте, учитывая при значительных степенях сужения возможность производства в родах кесарева сечения, заблаговременно по мещают такую роженицу в наиболее благоприятные условия в соответствующий родильный стационар. Наконец своевременное ознакомление беременной и ее родных с имеющейся у нее патологией позволяет ей заранее подготовиться к мысли о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения или в случае невозможности подвергнуться операции дает ей возможность прервать беременность с наименьшей для нее опасностью в ранних сроках беременности.
113.Проблема внутриутробных инфекций в современном акушерстве. (TORCH)

Среди этиологических агентов внутриутробных инфекций одно из ведущих мест принадлежит группе возбудителей ToRCH-комплекса - токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции и герпетической инфекции. Нарушения в развитии плода вызывают как первичное инфицирование возбудителями этих заболеваний, так и реинфекция.
Лабораторная диагностика инфекций ToRCH-комплекса крайне важна для профилактики внутриутробных инфекций у беременных. По результатам исследований сыворотки крови на специфические антитела IgG и IgM можно установить иммунный статус женщины в отношении внутриутробных инфекций и прогнозировать группу и степень риска. Параллельное определение антител классов IgM и IgG к возбудителям инфекций позволяет констатировать факт инфицирования, первичность процесса или обострения хронической инфекции, а также силу иммунного ответа организма.
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз (возбудитель - Toxoplasma gondii) - паразитарное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических проявлений (от бессимптомного носительства до летальных форм) и поражением нервной системы, лимфатических узлов, мышц, миокарда, глаз, печени и селезенки. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН 5...7% женщин заражаются токсоплазмозом во время беременности. Риск внутриутробного заражения плода увеличивается от 17% (в первом триместре) до 80% (в третьем триместре) в случае острого токсоплазмоза беременной. Наиболее тяжелые последствия возникают при заражении до 24 недели беременности. При подтверждении первичного инфицирования в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. Лабораторная диагностика токсоплазмоза основана на определении специфических антител в сыворотке крови. Комплексное определение антител классов IgG и IgM дает возможность быстро определить носительство или заболевание токсоплазмозом. Определение IgM необходимо для диагностики острого периода инфекции, антитела IgG появляются в период реконвалесценции и у переболевших сохраняются до 10 лет.

---

Краснуха
Краснуха (возбудитель - вирус Rubella) - острое инфекционное вирусное заболевание, занимающее ведущую позицию по риску и частоте аномалий внутриутробного развития. За последние 20 лет заболеваемость краснухой возросла в 2 раза. Вирус Rubella, передаваемый через плаценту, вызывает развитие краснушной эмбриопатии, в результате чего плод значительно деформируется (развитие катаракты, повреждение внутреннего уха, дефекты сердца, микроцефалия). Во многих странах острая краснуха является медицинским показанием для прерывания беременности. Точный диагноз заболевания можно установить на основании выявления специфических антител классов IgG и IgM.
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ, возбудитель - вирус рода Cytomegalovirus) - повсеместно распространенное вирусное заболевание с преимущественно латентным течением у взрослых и необычайно широким спектром клинико-патогенетических проявлений. Заболевание характеризуется трансплацентарной передачей и внутриутробным поражением плода (10% внутриутробно инфицированных новорожденных погибают в течение года). Характер поражения плода зависит от сроков инфицирования. Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к гибели плода, выкидышам, мертворождению, рождению детей с пороками развития. При заражении в поздние сроки беременности пороки развития не формируются.
Клиническая диагностика ЦМВИ затруднена в связи с выраженным полиморфизмом данного заболевания, поэтому особенно важна лабораторная диагностика, которая основана на определении специфических антител в сыворотке крови и других биологических жидкостях. Наличие в крови специфических антител классов IgG и IgM зависит от формы и стадии ЦМВИ.
Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция (возбудитель - вирус простого герпеса, ВПГ, Herpes simplex virus)- заболевание, характеризующееся высыпаниями на коже и слизистых. Выделяют два основных штамма этого вируса: ВПГ-1 - возбудитель герпетической инфекции внегенитальной локализации и ВПГ-2 - возбудитель герпетической инфекции генитальной локализации.

ВПГ-инфекция широко распространена. Инфицировано до 90% взрослого населения, в то время как болеют только 10...20%. ВПГ-2 инфекция занимает третье место по частоте встречаемости среди заболеваний, передающихся половым путем

---

Смотрите также файлы

• Действия при аудиторской проверке.docx

• Средства и методы совершенствования силы.docx

• В данной работе я попытаюсь пролить свет на восточные единоборства.docx

• Для небольших судов водяной смерч означает гибель, да и крупные океанские лайнеры могут получить значительные повреждения (З. Кукал).docx

• Анализ стихотворения М. Ю. Лермонтова Из Гете Данное стихотворение является переводом произведения Гете Ночная песня странника.docx