открытую травму мозга относят к непроникающей, а при ее повреждении – к проникающей. ИЗОЛИРОВАННАЯ +Сочетанная черепно-мозговая травма – травма, сочетающаяся с повреждением других органов и систем вследствие воздействия на организм механической энергии. Комбинированной травмой называется травма мозга и поражение других органов и систем, вызванные несколькими повреждающими факторами (механическое, термическое, химическое, лучевое и другие виды воздействия в любой комбинации).

Выделяют следующие клинические формы черепно-мозговых травм:

1. 
   – сотрясение головного мозга;
   
2. 
   – ушиб головного мозга легкой степени;
   
3. 
   – ушиб головного мозга средней степени;
   
4. 
   – ушиб головного мозга тяжелой степени;
   
5. 
   – сдавление головного мозга на фоне ушиба;
   
6. 
   – сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба.
   
7. 
   Как отдельную форму рассматривают диффузное аксональное повреждение, возникающее главным образом при травме ускорения/замедления.
   

По тяжести черепно-мозговую травму делят на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести – ушибы мозга средней степени; к тяжелой – ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

• 
  Наблюдается утрата сознания от кратковременной потери ориентации до полного выключения на несколько минут.
  
• 
  По восстановлении сознания некоторое время сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах.
  
• 
  Практически всегда беспокоят тошнота, головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Нередко наблюдается однократная рвота.
  
• 
  Характерно выпадение памяти на период утраченного сознания (конградная амнезия), реже на период, предшествовавший травме (ретроградная амнезия).
  
• 
  Наблюдается гиперсенситивность органов чувств к обычным (адекватным) раздражителям (звуку, свету и др.), повышается вестибулярная возбудимость.
  
• 
  Выявляются очаговые симптомы: оживление сухожильных и периостальных рефлексов, вялость зрачковых реакций с удлинением латентного периода, установочный горизонтальный нистагм, асимметрия иннервации мимических мышц. Эти симптомы носят нестойкий характер и обычно нивелируются к 5—7-му дню после травмы.
  
• 
  Возможны легкие оболочечные симптомы в виде ригидности затылочных мышц.
  
• 
  Отчетливо проявляются признаки вегетативной дисфункции: лабильность пульса и артериального давления, чаще связанные с изменением положения тела, дистальный гипергидроз ладоней и стоп, «игра» вазомоторов, нарушения сна.
  

---

ЭТИ СИМПТОМЫ БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫ И ВЫРАЖЕНЫ + ОЧАГОВАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА СВЯЗАННАЯ С СТРУКТУРНЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ ВЕЩЕСТВА МОЗГА

Лечение.

1. 
   Восстановление витальных функций: НПВС, интубация
   
2. 
   Отек мозга: манитол, фуросемид, гордокс
   
3. 
   Микроциркуляция: пентокс, нимотоп, витамин В, Л-лизина эсцинат
   
4. 
   Возбуждение и судороги: оксибутират натрия, вальпроевая к-та, диазепам
   
5. 
   Противовоспалительная терапия: НПВС, АБ
   
6. 
   Не рекомендованы ГКС при отеке мозга из-за ЧМТ
   

Шкала ком Глазго

Для определения степени угнетения сознания и прогноза используется шкала Глазго(для детей старше 4 лет и взрослых). Согласно этой шкале открывание глаз Е , двигательная активность М и словесные ответы V оцениваются в баллах.



15 –ясное сознание

13-14 – умеренное оглушение

11-12 – глубокое оглушение

9-10 – сопор

6-8 – умеренная кома

4-5 – глубокая кома

3 – терминальная кома

Открытая черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика, неотложная помощь

Симптомы открытой черепно-мозговой травмы проявляются сразу после получения травмы.

Угнетения сознания пострадавшего (сохраняется до нескольких минут, может отсутствовать вовсе до комы), учащения дыхания (тахипноэ) и артериальная гипертензия, которые длятся не долго.

Травма может сопровождаться тошнотой и одноразовой рвотой. После возврата в сознательное состояние, больной жалуется на слабость, прилив крови к лицу и голове, холодный и липкий пот.

Головная боль и головокружения могут сохраняться длительное время. Впоследствии может проявляться небольшой горизонтальный нистагм, проявляются менингиальные симптомы в легкой форме, которые проходят в течение первой недели после травмы.

Наличие у больного судорожных приступов может говорить о присутствии ушиба мозга или образовании гематомы.

Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

• 
  нарушение со стороны речи;
  
• 
  ограничение двигательной активности;
  
• 
  эмоциональная лабильность;
  
• 
  общемозговая симптоматика.
  

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. 

---

Выраженная – при отсутствие сознания, сохраняется реакция на болевое раздражение.

Глубокая кома сопровождается полным отсутствием реакции на болевые ощущения, изменениями нормального мышечного тонуса, нарушениями дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. 

Терминальная кома приводит к симметричному расширению зрачков, резко возникающему снижению тонуса мышц, неподвижности глаз, частичному или полному отсутствию рефлексов. Нередко она сопровождается нарушениями в области жизненно важных функций.

Диагностика.

• 
  Шкала ком Глазго
  
• 
  Краниография определение перелома костей основания и свода черепа.
  
• 
  ЭхоЭГ положение срединных структур мозга
  
• 
  МРТ
  КТ
  

1. 
   При открытых и проникающих ранениях на догоспитальном этапе мозговую рану закрывают гемостатической губкой с канамицином и накладывают асептическую повязку.
   
2. 
   Больного необходимо доставить в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. При наличии сознания пострадавшего следует транспортировать на носилках лежа на спине без подушки.
   
3. 
   Таким образом, гипотензия и гипоксемия должны быть предотвращены или незамедлительно купированы.
   
4. 
   Для первой группы необходимо: 1) профилактика аспирационного синдрома; санация трахеобронхиального дерева; 2) адекватная оксигенация, ИВЛ в режиме нормовентиляции легких; 3) нормализация ОЦК; 4) регулирование АД (оптимальный уровень систолического АД в пределах 90-140 мм рт. ст.); 5) подавление болевой импульсации; 6) применение органопротекторов (антигипоксанты, антиоксиданты); 7) использование кортикостероидных препаратов; 8) нейровегетативная блокада (новокаиновые блокады и др.).
   
5. 
   Для второй группы показано активное лечение внутричерепной гипертензии. Дополнительно к рекомендациям для первой группы необходимо: 1) ИВЛ в режиме гипервентиляции; 2) салуретики, осмотические диуретики на фоне восстановленного ОЦК (маннитол 1 г/кг массы тела); 3) сернокислая магнезия 25% 10 мл, 40% глюкоза 20 мл на фоне стабильной гемодинамики.
   

ЛЕЧИМ: ГИПОВОЛЕМИЮ, ОТЕК МОЗГА, БОЛЕВОЙ ШОК, ГИПОКСИЮ, ПОВРЕЖДЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГМ, КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАНЫ.

Эпидуральная гематома

– травматическое кровоизлияние в эпидуральное пространство, расположенное между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. Источником кровоизлияния чаще всего служит поврежденная средняя оболочечная артерия, иногда вены, в том числе диплоические.

---

• 
  Наиболее частой является классическая клиническая картина эпидурального кровоизлияния, характеризующаяся выраженным светлым промежутком.
  
• 
  Типична непродолжительная утрата сознания с его последующим восстановлением или сохранением некоторой оглушенности.
  
• 
  Пострадавший жалуется на головокружение, слабость, умеренную головную боль.
  
• 
  Наблюдается ретро- и конградная амнезия, невыраженная анизорефлексия, некоторая асимметрия носогубных складок, легкие менингеальные знаки, спонтанный нистагм. Длительность светлого промежутка варьирует от 30-40 мин до нескольких часов.
  
• 
  По прошествии светлого периода состояние пострадавшего резко ухудшается. Нарастает головная боль, появляются тошнота и рвота, психомоторное возбуждение сменяется быстро прогрессирующим расстройством сознания: от оглушенности до сопора и комы.
  
• 
  Иногда наблюдается стремительное угасание сознания с переходом сразу в кому. Отмечается брадикардия, артериальная гипертензия; в неврологическом статусе — нарастающий брахиоцефальный парез (парез лицевого нерва и мышечная слабость в верхней конечности) с противоположной гематоме стороны.
  
• 
  На стороне гематомы наблюдается расширение зрачка, а затем и отсутствие реакции на свет. В отдельных случаях эпидуральной гематомы на первый план выходит очаговая симптоматика (парез, анизокория), опережающая развитие симптомов сдавления головного мозга.
  
• 
  Нередко эпидуральная гематома протекает со стертым светлым периодом. Как правило, в таких случаях первоначально происходит глубокое нарушение сознания (кома), и ЧМТ расценивается как тяжелая. Спустя несколько часов кома сменяется сопором, становиться возможен некоторый словесный контакт с пациентом. По поведению пострадавшего становиться понятно, что у него интенсивная головная боль. Обычно отмечается легкий или умеренный гемипарез. Такой не ярко выраженный светлый период может продолжаться от нескольких минут до суток.
  
• 
  Относительно редко встречается эпидуральная гематома без светлого периода. Наблюдается обычно при тяжелой ЧМТ с множественным повреждением головного мозга. Коматозное состояние развивается сразу же после травмы и остается без изменений.
  

На КТ двояковыпуклая линза.
Целью консервативной терапии является устранение факторов вторичного повреждения головного мозга: гипоксии, гипоксемии, артериальной гипотонии, внутричерепной гипертензии, церебральной гипоперфузии, гипертермии, гиперкарбии, гипо-и гипергликемии, анемии, судорожный синдром.суб

---

Рекомендовано хирургическое удаление острой эпидуральной гематомы объемом более 35 см3, толщиной более 15 мм независимо от степени бодрствования. Костно-пластическая трепанация в проекции гематомы

Субдуральная гематома. Клиника, диагностика, лечение.

Субдуральная гематома – травматическое кровоизлияние в субдуральное пространство, расположенное между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Субдуральные гематомы развиваются как на стороне травмы, так и на противоположной. Субдуральная имеет плоскую форму (серповидно-плоскостная форма). Источником субдуральной гематомы служат поврежденные пиальные вены в месте их впадения в синусы.

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении преддипломной практике.docx

• Б) валовОй, грошОвый, избалОванный, красИвее, кУхонный, килограммОвый (килогрАммовый), оптОвый, перехОдный, пОгнутый, прИмкнутый, слИвовый, премирОванный.doc

• Анализ воспитывающей деятельности в гбоу школа 1002 за 20202021 учебный год Цель воспитательной.pdf

• Имя Сравни величины.doc

• Система автоматического управления железнодорожным переездом.docx