Диагностика – Тщательное клиническое обследование: а) неврологическое; б) офтальмологическое (глазное дно, поля зрения, острота зрения); в) оториноларингологическое (кохлеовестибулярные функции, вкус, обоняние).Диагностика: кт, мрт, исследование глазного дна, ЭЭГ, люмбальная пункция, рентгенография черепа, сцинтиграфия.

• 
  Лечение Хирургические методы: полное или частичное удаление, паллиативное вмешательство с целью декомпрессии. Шунтирование при нарушении ликвородинамики.
  
• 
  Лучевая терапия : а) радиотерапевтические методы (рентгено– и гамма-терапия, облучение пучком протонов и др.); б) радиохирургические методы ( имплантация твердых фармпрепаратов (иттрия, золота) в кисту опухоли) .
  
• 
  Медикаментозное лечение . Противоопухолевые препараты (винкристин и пр.) при опухолях центральной нервной системы не столь эффективны, как в общей онкологии. Исключение составляет парлодел (при пролактиноме гипофиза). Медикаментозное лечение должно широко использоваться для патогенетической и симптоматической терапии (дегидратирующие, противосудорожные препараты). Вазоактивные, ноотропные средства, витамины применяют с осторожностью в связи с тем, что они могут оказать стимулирующее действие на опухоль.
  

25. Ушиб головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Некротическое размягчение паренхимы головного мозга.

Ушиб головного мозга легкой степени. Характеризуется утратой сознания от нескольких минут до десятков. Затем больной жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту. Отмечается не дающая облегчения многократная рвота. Выявляются ретроградная амнезия (нарушение памяти о событиях, которые предшествовали травмирующему событию), возможна антероградная амнезия (нарушение памяти, на события случившиеся после травмы). Вегетативные нарушения проявляются тахикардией или брадикардией, нередко артериальная гипертензия. В неврологическом статусе: нистагма, легких парезов, чувствительных и координаторных нарушений, которые сохраняются до 2 нед., иногда и более, оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.).

Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Характеризуется утратой сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов. После выхода из бессознательного состояния выявляются все виды амнезий (конградная, ретроградная и антероградная), выраженная головная боль, тошнота, многократная рвота. Вегетативные нарушения проявляются бради– или тахикардией, повышением артериального давления, учащенным дыханием, умеренным нарушением терморегуляции. В неврологическом статусе:в зависимости от локализации ушиба клинически выявляются парезы, расстройства чувствительности и координации движений.

---

Стволовые симптомы представлены нистагмом, глазодвигательными нарушениями. Возможны нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия, агнозия). Встречаются нарушения психики. Иногда развиваются генерализованные судорожные припадки. Симптоматика постепенно исчезает через 3-5 нед.

Ушиб головного мозга тяжелой степени Проявляется утратой сознания от нескольких часов до многих суток. На фоне бессознательного состояния нередко встречается психомоторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадикардией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. Доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы.

Диагностика.

У пострадавших с ушибом головного мозга легкой степени ликворное давление умеренно повышено; в ликворе – примесь крови. На краниограммах возможно выявление переломов костей свода и основания черепа. Характерно наличие субарахноидального кровоизлияния и травматических повреждений костей мозгового черепа. КТ, МРТ, ЭЭГ.

Лечение. ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА МОЗГА + СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ +КОНТРОЛЬ ВИТАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ + ВАЗОПРОТЕКТОРЫ + ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРЫ(ЦИННАРИЗИН, НИМОДИПИН, Л-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТ, вит. Группы В).

При проникающих травмах +АБ терапия широкого действия, судороги-оксибутират натрия, антиоксиданты -унитиол, токоферола ацетат.

Огнестрельные ранения черепа и головного мозга.

Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга деление всех огнестрельных ранений на повреждения мягких тканей, непроникающую и проникающую открытую черепно-мозговую травму.

Повреждения мягких тканей. Черепно-мозговую травму с массивным повреждением мягких покровов головы (ранения всех слоев мягких тканей с повреждением апоневроза до надкостницы) относят к открытым повреждениям черепа.
Открытая ЧМТ без повреждения твердой мозговой оболочки относится к непроникающим ЧМТ. Она характеризуется повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки.

---

Проникающие ранения характеризуются нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредственным инфицированием подоболочечного пространств и вещества мозга.

По виду раневого канала различают слепые, сквозные, касательные и рикошетные ранения.
Слепые ранения (раневой канал заканчивается слепо и как правило имеется инородное тело) принято разделять на 4 подвида:

1. 
   Простые ранения - раневой канал, часто и снаряд, ранит, находятся в одной доле мозга.
   
2. 
   Сегментарные - соответственно в 2 соседних долях мозга - проекция раневого канала составляет сегмент по отношению к окружности черепа.
   
3. 
   Радиальные- снаряд, который ранит, достигает серповидного отростка.
   
4. 
   Диаметральные - снаряд, который ранит, проникает через мозговое вещество на противоположную сторону черепа.
   

По виду перелома черепа:

• 
  Для неполного перелома характерно повреждение только внешней или внутренней пластины кости.
  При линейном переломе повреждение захватывает все слои кости.
  При обломочном переломе в результате гидродинамической действия снаряда, что ранит, образуются обломки на значительной площади с сопутствующей тяжелой травмой мозга.
  
• 
  Для вдавленного перелома характерно повреждение всех слоев костей с образованием одного или нескольких осколков. Различают два вида вдавленных переломов:
  

• 
  импресионный- поврежденные участки кости конусообразное вдавливаются в полость черепа
  
• 
  депрессионный - при нем, как правило, - один большой осколок, который смещается в полость черепа на глубину 0,5-1 см.
  

• 
  Раздробленный перелом характеризуется образованием мелких костных обломков, которые заполняют дефект черепа или смещаются интракраниально, часто повреждая при этом сосуды.
  
• 
  Для дырчатых переломов характерно образование небольшого дефекта черепа
  

1. 
   Синдром острых расстройств дыхания. Он проявляется синюшностью кожного покрова и губ, беспокойным поведением раненого, частым и шумным дыханием.
   
2. 
   Синдром острых расстройств кровообращения. Он проявляется бледностью кожного покрова и губ, заторможенностью раненого, частым и слабым пульсом, низким САД - менее 100 мм рт.ст.
   
3. 
   Синдром травматической комы. Он проявляется отсутствием сознания, речевого контакта, движений конечностей, двигательной реакции на боль.
   

Диагностика: КТ, МРТ, ликвор,

1. 
   Наложение давящей повязки + госпитализация
   
2. 
   СЗП + инфузионная терапия
   
3. 
   Проходимость ВДП, интубация трахеи
   
4. 
   Отек ГМ + витальные показатели
   
5. 
   Психомоторное возбуждение – диазепам
   
6. 
   АБ-терапия + ПХО раны с удаленим инородных тел
   

---

Сдавление ГМ
Причинами сдавления головного мозга при травматических поражениях являются гематомы, вдавленные переломы костей черепа, гидромы, пневмоцефалия, отек и набухание мозга. Сдавление головного мозга характеризуется нарастанием общемозговых и очаговых симптомов в динамике: либо сразу после травмы, либо через то или иное время (так называемый светлый промежуток).

• 
  Классический вариант. После восстановления нарушенного сознания, связанного с травмой, наблюдается «светлый» промежуток, длящийся от десятков минут до 1–2 сут. В этот период больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, вялость, истощаемость. В дальнейшем постепенно углубляются расстройства сознания, усиливается головная боль, появляется рвота. Нарастает очаговая симптоматика: анизокория, контралатеральная пирамидная дефектность, расстройства чувствительности. Могут быть фокальные судороги. Нарастает брадикардия, повышается артериальное давление.
  
• 
  Вариант со стертым «светлым» промежутком. Чаще встречается при тяжелом ушибе мозга, когда на первичное расстройство сознания наслаиваются расстройства сознания, связанные со сдавлением головного мозга. «Светлый» промежуток в этом варианте относится к глубине расстройства сознания, когда после глубокой комы сознание восстанавливается только частично до уровня сопора (status soporosus ) или оглушения с отчетливой полушарной и стволовой симптоматикой. В этот период можно выявить оболочечные симптомы, нередко наблюдаются психомоторное возбуждение, поиск больным анталгического положения. Спустя некоторое время (десятки минут – сутки) расстройства сознания вновь усугубляются до уровня комы, нарастают в динамике нарушения жизненно важных функций, проявляются грубые глазодвигательные расстройства, анизокория с предельным мидриазом, усугубляются парезы, нередки фокальные и генерализованные судороги.
  
• 
  Вариант без «светлого» промежутка. Встречается при тяжелой, чаще множественной травме мозга, когда первичные глубокие расстройства функций мозга не меняются в динамике.
  

Основной метод лечения – хирургический. Неотложная операция: костнопластическая или резекционная трепанация, декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины сдавления головного мозга, остановка кровотечения. Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 часов после травмы.

Лечение отека мозга + симптоматическая терапия

---

ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА — повреждение позвоночника и спинного мозга. Наиболее частой причиной П.-с. т. в мирное время являются: падение с высоты, придавливание тяжестью, транспортные травмы. Сотрясение, ушиб, сдавление, полный перерыв СМ, частичный перерыв СМ. Сочетанная, изолированная, комбинированная. Закрытая, открытая, проникающая. По локализации: шейная, грудная, поясн., крестцовая, множественная

• 
  СПИНАЛЬНЫЙ ШОК – АТОНИЯ МП, ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КН, АРЕФЛЕКСИЯ.
  
• 
  ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ТАЗОВЫЕ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Р-ВА
  

• 
  Сотрясение спинного мозга – наиболее легкая форма травматических поражений, которая проявляется преимущественно чувствительными расстройствами по проводниковому типу ниже уровня повреждения, чаще всего в виде гипестезий и парестезий. Двигательные нарушения + тазовые
  
• 
  Ушиб спинного мозга сопровождается более тяжелыми неврологическими нарушениями+спинальный шок
  
• 
  Сдавление спинного мозга возникает при переломах позвоночника со смещением костных отломков дуг, отростков или тел позвонков, при дислокации обрывков связок и дисков, при развитии эпи– и субдуральной гематомы, отеке-набухании и сочетании перечисленных причин. Сдавление спинного мозга, наступившее остро, чаще обусловлено смещением фрагментов позвонков или выпавшим диском и развивается в момент травмы. Выделяют передний, задний и внутренний клинические варианты компрессии. Клинически сдавление характеризуется развитием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня повреждения, расстройством функции тазовых органов. При остром развитии компрессии в первые несколько суток у больных отмечаются явления спинального шока с вялыми параличами, анестезией ниже уровня сдавления, задержкой мочеиспускания и атонией мочевого пузыря. В дальнейшем тонус в конечностях нарастает до болезненного, миотатические рефлексы повышаются до клонусов, появляются патологические сгибательные и разгибательные знаки. Постепенное нарастание неврологических симптомов характерно для эпидуральной гематомы вследствие повреждения эпидуральных вен. Она же может развиться и через 2–3 нед. после травмы по типу позднего травматического кровоизлияния. В этом случае у пострадавших развиваются корешковые боли, рефлекторное напряжение мышц в зоне проекции гематомы, нарушения статики и динамики позвоночника.
  
• 
  Кровоизлияния в межоболочечные пространства спинного мозга возникают при травматических повреждениях позвонков. Клиническая картина субарахноидальных кровоизлияний не отличается от таковой при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы. Неврологическая симптоматика при эпидуральной гематоме возникает после кратковременного (несколько часов) «светлого» периода. В дальнейшем у пострадавших ниже очага поражения возникают проводниковые нарушения в виде парезов, расстройств чувствительности и функций тазовых органов. Указанные клинические симптомы нарастают в динамике. В месте локализации гематомы определяются болезненность при поколачивании по остистым отросткам позвонков, рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, патологическая фиксация близлежащих двигательных сегментов.
  
• 
  Гематомиелия – кровоизлияние в спинной мозг. Клиническая картина определяется локализацией кровоизлияния. Характерно развитие выраженного болевого синдрома в месте поражения. Чаще всего страдает серое вещество спинного мозга в области шейного и поясничного утолщений. В зонах иннервации пораженных сегментов сразу после травмы определяются вялые парезы, диссоциированные расстройства поверхностных видов чувствительности при сохранности глубоких. При массивных кровоизлияниях в патологический процесс вовлекается белое вещество спинного мозга, что проявляется умеренно выраженными проводниковыми нарушениями – спастическими парезами, расстройствами функций тазовых органов. Исход травмы зависит от объема и локализации кровоизлияния, однако гибель нейронов серого вещества спинного мозга предопределяет неполное восстановление функций.
  

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении преддипломной практике.docx

• Б) валовОй, грошОвый, избалОванный, красИвее, кУхонный, килограммОвый (килогрАммовый), оптОвый, перехОдный, пОгнутый, прИмкнутый, слИвовый, премирОванный.doc

• Анализ воспитывающей деятельности в гбоу школа 1002 за 20202021 учебный год Цель воспитательной.pdf

• Имя Сравни величины.doc

• Система автоматического управления железнодорожным переездом.docx